无创呼吸机联合安全护理对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响

摘要：目的" 分析无创呼吸机联合安全护理对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响。方法" 选取2021年8月-2022年6月在我院诊治的104例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各52例。两组患者均采用无创呼吸机治疗，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予安全护理，比较两组血气指标、肺功能指标、护理满意度，以及并发症发生率。结果" 两组干预后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均低于干预前，血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）均高于干预前，且观察组PaCO2均低于对照组，PaO2、SaO2高于对照组（Plt;0.05）；两组干预后1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FEV比值（FEV1%）均高于干预前，且观察组高于对照组（Plt;0.05）；观察组护理满意度高于对照组（Plt;0.05）；观察组并发症发生率为3.85%，低于对照组的11.54%（Plt;0.05）。结论" 无创呼吸机联合安全护理对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者康复具有积极的影响，可提高患者护理满意度，改善肺功能和血气指标，预防并发症的发生，是一种有效的护理干预模式，值得临床应用。

关键词：无创呼吸机；安全护理；慢阻肺；呼吸衰竭

中图分类号：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.039

文章编号：1006-1959（2024）17-0173-04

Effect of Non-invasive Ventilator Combined with Safety Nursing on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Type Ⅱ Respiratory Failure

ZHANG Xin-yin

（The Forth Department of Respiratory and Critical Care，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective" To analyze the effect of non-invasive ventilator combined with safety nursing on patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure.Methods" A total of 104 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure who were treated in our hospital from August 2021 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 52 patients in each group. The two groups of patients were treated with non-invasive ventilator， the control group was given routine nursing， and the observation group was given safe nursing on the basis of the control group. The blood gas index， lung function index， nursing satisfaction and complication rate were compared between the two groups.Results" After intervention， the arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） in the two groups was lower than that before intervention， and the partial pressure of oxygen （PaO2） and blood oxygen saturation （SaO2） were higher than those before intervention， and the PaCO2 in the observation group was lower than that in the control group， and PaO2 and SaO2 were higher than those in the control group（Plt;0.05）. The forced expiratory volume in one second （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and FEV1/FEV ratio （FEV1%） in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.85%， which was lower than 11.54% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Non-invasive ventilator combined with safety nursing has a positive effect on the rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure， which can improve patients' nursing satisfaction， improve lung function and blood gas index， and prevent complications. It is an effective nursing intervention mode and worthy of clinical application.

Key words：Non-invasive ventilator;Safety nursing;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是临床常见的肺部疾病，患者多伴有呼吸困难、咳嗽、气短、胸闷等症状，临床致死率、致残率较高，严重威胁患者的生命安全[1，2]。无创呼吸机是临床治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效手段，不仅操作简单，且不用插管，具有相对更高的安全性[3]。但是无创呼吸机治疗过程中存在胃肠胀气、面部压痛、感染等一些并发症，严重时会危及患者生命安全，一定程度影响无创呼吸机治疗的应用[4]。因此，给予慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有效地护理具有至关重要的作用。安全护理主要以临床实践为基础，针对无创呼吸机治疗可能存在的并发症开展的一系列护理干预[5]。本研究结合2021年8月-2022年6月在我院诊治的104例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床资料，观察无创呼吸机联合安全护理对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2021年8月-2022年6月在天津市胸科医院诊治的104例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各52例。对照组男27例，女25例；年龄44～75岁，平均年龄（56.38±2.01）岁。观察组男28例，女24例；年龄45～74岁，平均年龄（57.21±1.90）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），可比较。患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①均符合慢阻肺临床诊断标准[6]；②均合并呼吸衰竭[7]；③均采用无创呼吸机治疗。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②恶性肿瘤者；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3治疗方法" 两组患者均采用无创呼吸机治疗，使用飞利浦伟康BiPAP ST双水平无创呼吸机经口鼻面罩治疗，呼吸频率为15次/min，初始吸气压力为7 cmH2O，依据患者具体病情，调整为16 cmH2O左右；初始呼气压力为1 cmH2O，然后依据具体情况调整为5 cmH2O[8]。

1.4护理方法

1.4.1对照组" 给予常规护理：①密切监测生命体征，遵医嘱给予护理和治疗[9]；②定时帮助患者翻身、排痰，确保呼吸道通畅；③定时测量、体温、血氧饱和度等指标，并及时反馈医生，调整呼吸参数；④做好口腔护理，对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚和开导。

1.4.2观察组" 在对照组基础上给予安全护理：①成立安全护理小组，由呼吸科经验丰富的医生、护士组成，并由护士长担任组长。②健康宣教：针对患者的个体差异，强化家属健康教育，要求家属记录笔记，详细讲解无创呼吸机治疗效果、治疗原理、安全护理重要性等。健康教育结束后询问家属对健康教育内容的掌握情况，对于未掌握的内容进行重点指导。同时由家属向患者讲解无创呼吸机治疗注意事项、积极配合的重要性，避免因不良操作引起不良反应。③预防面部皮肤损伤：由于无创呼吸机治疗需要采用面罩进行通气，长时间面罩压迫，可能造成面部皮肤损伤。每天定时进行面罩管理，避免面罩固定过紧，确保固定松紧适宜，在满足通气治疗的基础上，保护面部皮肤。在面罩与面部皮肤接触的位置贴保护贴。④安全护理：指导患者利用鼻腔吸气，避免气体进入胃肠道；同时督促患者坚持进行缩唇呼吸训练，用鼻子吸气，呼气时将嘴唇缩成口哨状，然后慢慢将气体呼出，以促进肺部通气交换功能。3次/d，10 min/次。⑤每周组织护理人员进行患者安全意识培训，强化护理人员对无创呼吸机应用技巧的掌握，并通过不断学习、提高无创呼吸机相关知识水平，提升实际应用能力，例如生命指标监测变化征兆、应激处理能力等。⑥每天定时进行病房环境清洁，保持痛风基础上加强室内消毒，预防感染的发生。对于呼吸道分泌物清洁工作必须严格执行无菌原则。每天饭前、饭后落实口腔护理工作，采用0.5%的氯已定溶液冲洗，防止口腔感染的发生。

1.5观察指标" 干预1个月后，比较两组血气指标（PaO2、PaCO2、SaO2）、肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1%）、护理满意度、并发症（呼吸机相关肺炎、压疮、皮肤损伤）发生率。护理满意度[10，11]：采用护理满意度调查表，90分以上为满意，60～90分为基本满意，60分以下为不满意，满分为100分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.6统计学方法" 采用统计软件包SPSS 21.0对本研究的数据进行统计学处理，采用（x±s）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；Plt;0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血气指标比较" 两组干预后PaCO2均低于干预前，PaO2、SaO2均高于干预前，且观察组PaCO2均低于对照组，PaO2、SaO2高于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2两组肺功能指标比较" 两组干预后FEV1、FVC、FEV1%均高于干预前，且观察组高于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3两组护理满意度比较" 观察组护理满意度高于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4两组并发症发生率比较" 观察组并发症发生率低于对照组（Plt;0.05），见表4。

3讨论

随着生活环境的不断变化，慢阻肺发生率不断上升[12，13]。而呼吸衰竭是其常见并发症，也是影响慢阻肺患者生命安全的主要因素[14]。无创呼吸机辅助通气治疗虽然具有一定的治疗效果，但是长时间应用，患者免疫系统会受到抑制，容易发生呼吸机相关肺炎[15，16]。因此，提升护理服务和质量当前迫切需要解决的问题。临床给予有效的护理干预不仅可充分发挥无创呼吸机的重要作用，并且可实现与护理干预措施的有效配合，一定程度提高患者舒适度。现代医学模式的快速发展，护理模式不断趋于完善、优化，护理模式呈现出多样化[17]。安全护理可通过医护人员娴熟的护理操作技术与护理知识，且与患者情况相结合，使得患者得到更安全化的护理服务，可最大化控制不良因素，使患者得到更加符合自身的护理服务，具有较高的安全性、全面性、细致性。但是具体的临床应用护理效果如何，尚未完全明确，还需要临床不断研究证实。

本研究结果显示，两组干预后PaCO2均低于干预前，PaO2、SaO2均高于干预前，且观察组PaCO2均低于对照组，PaO2、SaO2高于对照组（Plt;0.05），表明无创呼吸机联合安全护理可促进患者动脉血气指标的改善，进一步纠正患者缺氧的状况。该结论与陶学霞等[18]的研究结果相似。因为，在无创呼吸机治疗的同时，安全护理可通过风湿排痰、所处呼吸训练等改善患者的肺顺应性，提高患者呼吸效率，从而促进血气指标的改善[19]。同时研究显示，两组干预后FEV1、FVC、FEV1%均高于干预前，且观察组高于对照组（Plt;0.05），提示安全护理可改善肺功能指标，促进肺功能恢复，进而维持相对稳定的呼吸状态。因为，安全护理具有较强的针对性，通过多方面干预，可提示呼吸机的协调性，进而有效促进肺部顺应性，进一步促进排痰，保持呼吸通畅，有效提升肺功能指标[20]。观察组护理满意度为96.15%，高于对照组的86.54%（Plt;0.05），提示该护理模式辅助可促进护患信任、和谐关系建立，进而促进护理的顺利进行，预防护理操作不良事件的发生，提升护理效果。此外，观察组并发症发生率为3.85%，低于对照组的11.54%（Plt;0.05），表明无创呼吸机联合安全护理可降低慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者并发发生率，提高无创呼吸机治疗的安全性。因为，安全护理的干预加强病房环境清洁，并严格执行无菌操作要求，有效预防呼吸机相关肺炎的发生。

综上所述，无创呼吸机联合安全护理可降低慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者并发症发生率，提高患者肺功能指标，改善血气指标，提高护理满意度，具有确切的护理效果。

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收稿日期：2022-09-20；修回日期：2022-09-30

编辑/肖婷婷