风险预警机制护理模式对子宫肌瘤切除术患者术后应激反应及康复效果的影响

摘要：目的" 研究风险预警机制护理模式对子宫肌瘤切除术患者术后应激反应及康复效果的影响。方法" 以2020年1月-2022年8月于吉水县人民医院行子宫肌瘤切除术治疗的62例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（31例）与观察组（31例）。对照组采用常规护理模式，观察组则应用风险预警机制护理模式，比较两组术后应激反应[空腹血糖（FBG）、血浆皮质醇（Cor）、C反应蛋白（CRP）]、康复情况（术后肛门排气时间、术后下床时间、术后住院时间）、术后并发症及护理满意度。结果" 两组术后FBG、Cor、CRP水平均高于术前，但观察组FBG、Cor、CRP水平低于对照组（Plt;0.05）；观察组术后肛门排气时间、术后下床时间、术后住院时间短于对照组（Plt;0.05）；观察组术后并发症发生率小于对照组（Plt;0.05）；观察组护理满意度高于对照组（Plt;0.05）。结论" 风险预警机制护理模式可有效减轻子宫肌瘤切除术患者的术后应激反应，并缩短其康复时间，降低术后并发症风险，护理满意度佳。

关键词：子宫肌瘤切除术；风险预警机制；术后应激反应；康复效果

中图分类号：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.036

文章编号：1006-1959（2024）17-0162-04

Effect of Risk Early Warning Mechanism Nursing Mode on Postoperative Stress Response

and Rehabilitation Effect of Patients Undergoing Myomectomy

LIANG Yan-ping，WANG Xiao-ling，LI Feng，MAO Hai-juan

（Obstetrics and Gynecology Department of Jishui County People's Hospital，Jishui 331600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of risk early warning mechanism nursing mode on postoperative stress response and rehabilitation effect in patients undergoing myomectomy.Methods" A total of 62 patients who underwent myomectomy in Jishui County People's Hospital from January 2020 to August 2022 were divided into control group （31 patients） and observation group （31 patients） by random number table method. The control group was treated with routine nursing mode， while the observation group was treated with risk early warning mechanism nursing mode. The postoperative stress response [fasting blood glucose （FBG）， plasma cortisol （Cor）， C-reactive protein （CRP）]， rehabilitation （postoperative anal exhaust time， postoperative ambulation time， postoperative hospital stay）， postoperative complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The levels of FBG， Cor and CRP in the two groups were higher than those before operation， but the levels of FBG， Cor and CRP in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The postoperative anal exhaust time， postoperative ambulation time and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The risk early warning mechanism nursing model can effectively reduce the postoperative stress response of patients undergoing myomectomy， shorten their recovery time， reduce the risk of postoperative complications， and have good nursing satisfaction.

Key words：Myomectomy;Risk early warning mechanism;Postoperative stress response;Rehabilitation effect

子宫肌瘤切除术（myomectomy）为妇科常见术式，多用于子宫肌瘤疾病的治疗，该术式可有效去除病灶，并保留子宫，临床应用价值显著[1，2]。但手术创伤可引起不同程度的应激刺激，易导致多种围术期并发症问题，对患者手术效果及临床康复均存在较大影响[3]。基于此，子宫肌瘤切除术的围术期护理具有重要意义，如何提高其护理质量、保障医疗安全，是改善患者术后康复效果的重要方式。风险预警机制护理是基于手术或疾病风险建立的预见性管理模式，可通过多信息的分析与评估，发现患者的潜在不良风险，以实施针对性干预，提高患者的护理有效性与安全性[4，5]。目前为止，临床关于风险预警机制护理在子宫肌瘤切除术中的应用报道尚不多见。本研究结合2020年1月-2022年8月于吉水县人民医院行子宫肌瘤切除术治疗的62例患者临床资料，观察风险预警机制护理模式对子宫肌瘤切除术患者术后应激反应及康复效果的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 以2020年1月-2022年8月于吉水县人民医院行子宫肌瘤切除术治疗的62例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（31例）与观察组（31例）。对照组年龄22～58岁，平均年龄（37.58±5.90）岁；体重49～62 kg，平均体重（56.09±3.21）kg。观察组年龄23～58岁，平均年龄（37.62±5.87）岁；体重49～62 kg，平均体重（56.12±3.30）kg。两组年龄、体重比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。所有患者均知情且自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①诊断明确，病历完整；②符合子宫肌瘤切除术指征；③无麻醉与手术禁忌；④可正常沟通。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍者；②恶性肿瘤者；③存在腹部手术史者；④合并凝血功能障碍及急性感染者。

1.3方法

1.3.1对照组" 行常规护理模式：①术前：介绍手术相关信息，包括手术方式、流程及术后注意事项等，协助患者完善各项术前检查，随后常规术前8 h禁食、4 h禁水，清点手术室器械，做好腹部与会阴的备皮工作。②术后：给予术后体征监测，做好引流管护理，向患者强调术后注意事项，维持伤口清洁，并给予饮食及运动指导，观察患者的术后并发症情况，若发现异常，及时上报处理。

1.3.2观察组" 采用风险预警机制护理模式：①信息采集：参考改良早期预警评分（modified early warning score， MEWS）[6]，收集患者入院后的病史及临床指标，包括呼吸、心率、血压、血糖、凝血功能5项，各项均采用0～3分进行评定，分值越高表示不良风险越高，以此制定针对性干预方案。②干预实施：若患者MEWS总分lt;4分视为低风险，可给予常规护理（方式同对照组一致）；若患者MEWS总分4～5分视为中风险，需在常规护理的同时，结合患者的异常指标进行针对性干预，遵医嘱应用降“三高”药物，并耐心讲解子宫肌瘤切除术的相关知识，以缓解恐惧、紧张心理引起的血流动力学波动，加强患者的围术期体征监测；当患者MEWS总分gt;5分视为高风险，需及时上报医生，做好标记，在中风险护理基础上，充分结合患者的既往病史及用药信息，开展针对性围术期护理。③动态评估：每3 d进行1次MEWS风险评估，实时掌握患者的风险变化，并依据其风险波动及时调整护理措施，实现手术相关风险的持续性把控。

1.4观察指标" 比较两组术后应激反应[空腹血糖（FBG）、血浆皮质醇（Cor）、C反应蛋白（CRP）]、康复情况（术后肛门排气时间、术后下床时间、术后住院时间）、术后并发症（泌尿系统感染、尿潴留、切口愈合不良、下肢深静脉血栓形成）、护理满意度。护理满意度：采用自制护理满意度问卷，总分为100分，由患者依据自身感受进行主观评定，共3个选择，包括“非常满意”“满意”“不满意”，分值分别为≥90分、60～89分、lt;60分。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5统计学方法" 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验对比；计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验对比。Plt;0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后应激反应比较" 两组术后FBG、Cor、CRP水平均高于术前，但观察组FBG、Cor、CRP水平低于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2两组康复情况比较" 观察组术后肛门排气时间、术后下床时间、术后住院时间短于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3两组术后并发症发生情况比较" 观察组术后并发症发生率低于对照组（χ2=4.026，P=0.045），见表3。

2.4两组护理满意度比较" 观察组护理满意度高于对照组（χ2=5.439，P=0.020），见表4。

3讨论

医疗安全一直是临床管理的核心部分，在子宫肌瘤切除术等外科手术管理中，患者围术期护理与其康复结局息息相关，故加强围术期风险的控制与管理，是提高医疗质量、改善安全服务的重要途径[7，8]。风险预警机制护理属于现代化分级管理方案，可借助早期预警评分系统完成患者的病情评估，以鉴别其潜在危险程度，并对不同风险患者进行筛查与分级，随后通过针对性护理管理，降低患者的围术期不良风险，改善其临床预后[9，10]。风险预警机制护理的评估指标包括呼吸、心率、血压、血糖、凝血功能五项，其中呼吸、心率、血压水平均是反映患者血流动力学水平的重要指标[11，12]，血糖则是应激状态的常见标志物，以上参数均可有效显示患者的围术期体征信息，对其手术应激具有良好的评估作用[13，14]。而凝血功能的检测则可反映患者的血液循环状态，对患者下肢深静脉血栓等风险的评估具有重要价值[15，16]。

本研究结果显示，两组术后FBG、Cor、CRP水平均高于术前，但观察组FBG、Cor、CRP水平低于对照组（Plt;0.05），提示风险预警机制护理模式可有效减轻患者的术后应激反应。分析认为，风险预警机制护理可充分应用早期风险预警系统，完成患者的评估与分级，通过高、中、低风险的针对性管理，进一步减少患者的潜在危险，对其手术应激具有良好改善价值[17，18]。与此同时，观察组术后肛门排气时间、术后下床时间、术后住院时间短于对照组（Plt;0.05），表明风险预警机制护理模式可缩短患者的术后康复时间。且观察组术后并发症发生率低于对照组（Plt;0.05），提示风险预警机制护理模式可降低患者的手术并发症风险。究其原因，风险预警机制护理可综合患者信息，依据其评估结果规避潜在风险，进一步增加了患者的围术期医疗安全，故其不良风险相对较低[19，20]。此外，观察组护理满意度高于对照组（Plt;0.05），表明患者对风险预警机制护理模式具有良好的护理满意度，这与其术后并发症减少及康复时间的缩短存在直接关联，且因该模式可为患者提供更具安全性的医疗服务模式，因而满意度更佳。

综上所述，风险预警机制护理模式可有效减轻子宫肌瘤切除术患者的术后应激反应，并缩短其康复时间，降低术后并发症风险，护理满意度佳。

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收稿日期：2023-02-01；修回日期：2023-02-18

编辑/杜帆