等待观察治疗是初发阶段前列腺增生患者的明智选择

前列腺增生是一个让很多男性朋友困扰的疾病。首先，前列腺增生是中老年男性中一种常见的导致排尿障碍的良性疾病，患者不必忧心是癌变。在组织学上，它主要表现为前列腺间质和腺体成分增生，其发病率随着年龄增长而增加。通常发生在40岁以后，60岁男性的发病率高达50%，而到了80岁时，发病率甚至可达83%。然而，其具体发病机制目前尚未完全明了，可能与上皮和间质细胞的增殖和凋亡平衡性破坏有关。前列腺增生需要年龄增长和分泌睾酮的睾丸两个条件，相关理论包括雄激素和雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子和遗传因素的作用等。

前列腺增生会导致前列腺部尿道延长、受压变形，尿道阻力增加，从而引发下尿路相关症状。主要包括尿频、尿急、急迫性尿失禁、夜尿增多、排尿等待、排尿困难、排尿中断、排尿不尽感以及排尿后滴沥等。国际前列腺症状评分（IPSS）是目前国际公认的判断前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段。

50岁左右的男性出现下尿路症状时，应首先考虑前列腺增生这种可能，部分患者并没有明显的症状，而是在体检时才发现存在前列腺增生。结合病史和相关的影像学及化验检查，需要排除膀胱疾病、尿道狭窄、前列腺癌和神经系统疾病，才能诊断为前列腺增生。治疗的主要目的在于改善症状，提高生活质量，并最终延缓疾病的进展，预防并发症的发生。

前列腺增生可以通过等待观察、药物和手术等方式进行治疗。早期前列腺增生患者由于症状轻微甚至无症状，可以先进行等待观察，不急于采取治疗措施。这种方法的优点是可以避免过度医疗，减少不必要的痛苦和医疗花费。

等待观察是一种非药物、非手术的治疗措施，适用于轻度下尿路症状（IPSS≤7）或中度以上症状（IPSS≥8），但生活质量未受到明显影响的患者。在接受等待观察治疗之前，患者需要进行全面检查，以排除前列腺增生的各种相关并发症，并排除相关肿瘤及严重泌尿生殖系疾病。患者还要了解前列腺增生疾病和前列腺癌的相关知识，包括下尿路症状和前列腺增生的临床进展，特别应让患者了解等待观察的效果和预后。等待观察治疗并非完全不进行干预，其主要内容包括患者教育、生活方式指导、生活习惯改变、饮食调整、定期监测。

改善生活习惯 ①避免长时间坐、骑行或穿紧身裤，这些行为可能导致臀部和会阴部的血液循环减慢，引发前列腺慢性充血淤血。虽然30分钟以内的坐位和骑行对身体影响不大，但长时间保持坐位或骑行可能使前列腺过度充血，导致局部代谢产物无法及时排出，引发前列腺腺管阻塞和腺液排泄不畅，加重前列腺增生症状。特别是经常坐在软座上且无法定时起身活动的人群，更容易出现前列腺增生症状的加重。②改变不良嗜好，限制咖啡、酒、浓茶的摄入，因为这些饮品具有利尿和刺激作用，可能导致尿量增多、尿频、尿急等症状。同时避免食用辛辣和油腻食物，因为它们对前列腺有强烈刺激作用。平时饮食应保持清淡，油腻食物要有所控制，并注意减肥、控制体重。控制饮水也是必要的，适当限制饮水有助于缓解尿频症状，尤其夜间或出席社交场所前应限制饮水。③避免纵欲过度、劳累过度和长时间憋尿。前列腺增生患者应注意调整夫妻之间的性生活频率，既要避免纵欲过度，也要避免盲目的节欲，通常以每周1～2次性生活为宜。过度劳累会导致中气不足，引发排尿无力，进而可能引发排尿困难。④养成良好的卫生习惯，勤洗热水澡或温水坐浴，同时要求配偶也要注意自己的会阴部卫生，避免细菌进入尿道而引发尿道炎症；每次同房之后应及时排尿及清洗。

优化生活方式 ①加强生活护理，特别是对肢体或智力有缺陷的患者，提供必要的护理，同时治疗便秘问题，因为硬结大便可能通过直肠刺激压迫前列腺。②加强日常锻炼，保持充足休息，避免受凉和冷水洗浴，进行适当的体育锻炼，如乒乓球、太极拳、散步、慢走及慢跑等。对需要久坐的患者，建议定时站立放松臀部。③前列腺增生患者常伴有其他全身性疾病，可能会同时使用多种药物。应避免使用扩张血管药物和抗组胺药物，前者可以使前列腺充血，增加尿道阻力；后者可以阻滞乙酰胆碱的活性，使膀胱逼尿肌松弛，收缩力减弱，加重排尿困难。此外，一些精神病类药物、平喘类药物和胃肠解痉镇痛类药物等也可能引起患者排尿困难，必要时在专科医师的指导下予以调整，以减少合并用药对泌尿系统的影响。

改善排尿方式 伴有尿频症状的患者可以进行膀胱训练，适当憋尿以增加膀胱容量和排尿间歇时间，改善储尿期症状。然而也不应长时间憋尿，因为这可能导致前列腺包膜张力升高，长此以往可能会加重病情，使排尿困难加重，严重者可能导致尿潴留。因此要定时排尿，通过尿液冲洗尿道，促进前列腺分泌物的排出，预防感染。对伴有尿不尽症状的患者，可以采用放松排尿、二次排尿和尿后尿道挤压等方法改善排尿期症状，同时，按摩小腹并点压脐下气海、关元等穴位有助于膀胱功能的恢复，小便后稍加压力按摩可促进膀胱排空，减少残余尿量。伴有尿急症状的患者可以采用精神放松训练法，分散尿意感觉，将注意力从排尿的欲望中转移开。此外，挤捏阴茎、进行呼吸练习和会阴加压等方法可以缓解尿急症状，盆底功能训练如提肛操训练可以改善前列腺增生患者的尿急症状。

定期监测 接受等待观察治疗的患者定期监测至关重要。从第6个月开始监测，之后每年进行一次。监测内容包括前列腺体积、血清前列腺抗原、尿流率和IPSS评分。监测的目的是了解患者病情发展状况，判断是否出现临床进展及前列腺增生相关并发症，以及是否存在绝对的手术指征。医生根据风险评估结果和患者的愿望，考虑转为药物或外科手术治疗。