围绝经期女性异常子宫出血

门诊上经常遇到围绝经期女性患者，她们因数月来不规则的阴道出血前来就诊。这些患者多数面色苍白、四肢乏力、头晕心悸。通常，这类患者在就诊时已合并中重度贫血，需要住院，接受输血或手术治疗。住院后，患者常常会问四个经典问题：这是什么病？怎么检查？如何治疗？会不会复发？

这是什么病

围绝经期女性出现与正常月经频率、持续时间及月经量不符的子宫腔异常出血，被称为“异常子宫出血”。根据病因，异常子宫出血可分为九个亚型，包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生和恶性变、凝血功能障碍、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性及未分类型。其中最常见的是排卵障碍型异常子宫出血，包括稀发排卵和无排卵；其次是器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤及子宫内膜不典型增生和恶性变。

临床上，患者常表现为月经不规律，周期、经期和经量均异常。如果在短时间内大量出血，患者可能出现面色苍白、头晕、乏力、心悸等症状。这种情况不仅影响女性的生活质量，还可能带来严重的健康问题。因此，及时识别和治疗异常子宫出血显得尤为重要。

这病怎么查

诊断异常子宫出血通常采用排除法。医生问诊是重要环节，需要了解患者的正常月经周期、异常出血模式、既往病史、婚育史及家族史等，这些信息对后续检查和治疗至关重要。接着进行体格检查，包括全身查体和专科查体。全身查体帮助医生了解患者贫血的严重程度，是否合并其他疾病，等；专科查体则帮助医生了解出血的严重程度及来源，排除外阴、阴道及子宫颈部位的出血。

此外还需进行一系列检查。第一步，完成血常规、凝血常规及尿妊娠试验，以评估出血及贫血的严重程度，排除凝血功能障碍及妊娠。血常规检查可以帮助医生了解患者的血红蛋白水平，从而判断贫血的程度；凝血常规检查可以排除是否存在凝血功能障碍，这对一些出血倾向的患者尤为重要；尿妊娠试验是为了排除妊娠相关的出血原因。

第二步，进行激素六项及甲状腺功能检查，排除内分泌疾病。激素六项检查包括雌激素、孕激素、黄体生成素、卵泡刺激素、催乳素及睾酮，这些激素水平的变化可以反映出患者的内分泌状态；甲状腺功能检查则是为了排除甲状腺功能亢进或减退，因为甲状腺功能异常也可能导致月经不规律。

第三步，进行超声检查，排除子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜局部异常等。超声检查是一种无创性的影像学检查方法，可以直观地显示子宫及附件的结构，对发现子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤等异常非常有效。

第四步，也是最关键的一步，进行分段诊断性刮宫。最好在官腔镜下进行，通过病理检查排除子宫颈病变及子宫内膜不典型增生和恶性变。刮宫术是一种侵入性的诊断和治疗方法，可以获取子宫内膜组织进行病理检查，以确定是否存在内膜异常增生或癌变。这一步对排除恶性病变至关重要。

这病怎么治

明确诊断后，治疗方案也随之确定。对围绝经期女性异常子宫出血，总的治疗原则是“急则治标，缓则治本”。病情危急时，刮宫和药物止血、纠正贫血、必要时输血是当务之急，以稳定患者的生命体征。围绝经期女性止血方案首选刮宫止血，有条件者推荐官腔镜检查及分段诊断刮宫术，并辅助使用氨甲环酸、中药等止血药物。

对近三个月内曾行刮宫者，可考虑使用孕激素脱落法（如地屈孕酮或黄体酮等，适用于血红蛋白gt;90克／升者）或高效合成孕激素内膜萎缩法（如炔诺酮或甲羟孕酮等）。病情稳定后，需明确病因并针对病因进行治疗。

对排卵障碍型异常子宫出血，治疗的基本原则是调整月经周期、预防再次出血。调整月经周期的手段包括孕激素撤退法（如地屈孕酮或孕酮等）及左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）。前者通过短期内大剂量使用孕激素，使子宫内膜快速脱落，从而达到止血目的；后者通过长期缓释左炔诺孕酮，抑制子宫内膜增生，达到调整月经周期、减少出血的效果。

若检查发现器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜恶性变等，应在医生指导下进行药物或手术治疗。有些患者可能会担心子宫切除的问题。子宫切除的指导原则是：不该切的不切，但该切的必须切。大多数妇科良性疾病如果能及早发现、及时治疗，是不需要切除子宫的。子宫内膜息肉多采用官腔镜下子宫内膜息肉切除术。早期子宫腺肌病，如子宫体积不大，可考虑官腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。导致异常子宫出血的子宫肌瘤多为黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤凸向官腔，可考虑官腔镜下肌瘤电切术。但如果发现较晚或病情较重，保守手术无效，就需要切除子宫了。

这病还会不会再得

最常见的排卵障碍型异常子宫出血虽然是良性疾病，但往往容易反复发生。不过，这并不是不可控的。如果能在医师指导下规律用药并定期复查，就可以避免再次发生。然而，很多患者在治疗结束后便停止用药及复诊，结果反复复发，甚至一年内多次发作，严重影响生活质量。对这类患者，常用的治疗包括孕激素撤退法（如地屈孕酮或孕酮等）及左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）。前者需要定期服药，避免漏服，直至绝经期停药；后者是一种特殊的宫内环，每天局部恒定释放20微克的左炔诺孕酮，一次放置可维持5年，有效保护子宫内膜，显著减少月经出血量，且全身副作用少。

如患者有子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜单纯或复杂性增生，治疗结束后也可考虑使用左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）预防复发。这种宫内缓释系统的使用不仅能有效预防异常子宫出血的再次发生，还能降低良性病变恶化的风险。

综上所述，围绝经期异常子宫出血的病因复杂，症状多样，治疗需要个体化。但这并不是绝症，也不是必须切除子宫。只要定期检查、及时治疗，就可以避免重症的发生。我们呼吁大家做到“三早”：早预防、早就诊、早治疗。如果能在第一时间就诊，就能避免病情严重到需要输血的程度，也能节约更多的血源，以挽救更多的危重症患者。

另外，在治疗结束后不能掉以轻心，需要遵从医师的指导，规律用药，定期复查。尤其是对排卵障碍型异常子宫出血的患者，定期随访和长效治疗是防止复发的关键。通过规律的医疗管理和生活方式的调整，绝大多数患者可以有效控制症状，改善生活质量。

最后，祝愿每一位围绝经期女性都能平稳度过这一阶段，保持身心健康。家庭和社会也应给予更多的关注和支持，帮助她们渡过这一人生的特殊时期。定期的妇科检查和健康管理不仅能早期发现问题，还能及时进行干预，确保每位女性都能享有高质量的生活。