认知行为干预联合有氧运动对2型糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的影响

刘莉灵

（湖南省人民医院，湖南师范大学附属第一医院综合内科，湖南 长沙 410000）

2 型糖尿病是临床常见的代谢性疾病。据统计，2 型糖尿病患者占所有糖尿病患者的90% 左右。患者的血糖若长期处于较高水平，极易诱发心血管疾病，威胁患者的生命安全[1]。引起2 型糖尿病的主要原因是机体胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足，但临床对于胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的诱因尚未明确。目前，临床多采用药物治疗2 型糖尿病，虽然疗效较好，但长期用药会影响患者的治疗依从性和降糖效果，同时也可能增加患者的不良情绪[2-3]。临床为全面、有效控制2 型糖尿病患者病情的进展，需采用综合干预的方式，即在药物治疗的基础上增加合理饮食、科学运动、健康教育以及血糖监测等[4-5]。本研究选择2021年6 月至2023 年6 月我院收治的100 例2 型糖尿病患者作为试验对象，旨在探讨认知行为干预联合有氧运动对2 型糖尿病患者血糖水平与自我管理能力的影响，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月至2023 年6 月我院收治的100例2 型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《实用内科学》[6]中关于2 型糖尿病的诊断标准；（2）知悉研究内容并签署知情同意书；（3）临床资料完整。排除标准：（1）存在认知功能障碍或精神疾病者；（2）因自身原因或死亡中途退组者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）合并自身免疫性疾病或凝血功能障碍者；（5）患有较为严重的骨质疏松症者。随机将患者分为对照组（n=50）与研究组（n=50）。对照组中男性35 例，女性15 例；年龄49 ～79 岁，平均年龄（65.14±3.11）岁；病程8 ～10 年，平均病程（9.03±1.31）年。研究组中男性30 例，女性20 例；年龄52 ～82 岁，平均年龄（64.89±3.51）岁；病程8 ～11 年，平均病程（9.87±1.39）年。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有患者在入院后均采用常规药物治疗，在此期间给予对照组常规护理干预，包括：用药指导、合理饮食、科学运动、定期检测血糖等。研究组在对照组的基础上增加认知行为干预联合有氧运动。有氧运动：（1）有氧运动主要包括快走、有氧体操、骑单车、打球、跑步等，患者应在康复医师的指导下根据自身情况选择低度或中度的运动，禁止剧烈运动。每日有氧运动时间为30 min 左右，每周运动4 次左右，连续干预4周。（2）根据患者的血糖水平选择个性化的运动，开始运动时间在血糖高峰前30 min 左右，嘱患者在运动时一定不能空腹，同时需要随身携带糖果，防止运动后发生低血糖。（3）患者在运动时尽量穿着较为宽松的衣物与运动鞋，同时每日监测血糖、心率、血压等。嘱患者在运动时及时补充水分，同时将心率控制在合理范围内，避免心率过快。认知行为干预：（1）成立认知行为干预小组：由6 名护理人员、2 名医师、1 名专业的营养师组成，小组成员均有5 年或5 年以上的临床经验，且均接受严格的专业培训。（2）认知行为评估：在患者入院后，护理人员积极与患者进行沟通，评估患者对2 型糖尿病相关知识的知晓度，纠正其错误认知和行为，并根据其文化程度、血糖水平、2 型糖尿病知晓度等制定个体化的护理方案。（3）认知行为干预：护理人员定期为2 型糖尿病患者开展健康讲座，由医师负责讲解2 型糖尿病的发病原因、对机体的危害以及治疗方法等，使患者了解合理运动、科学饮食、合理用药、监测血糖的重要性，并由专业的营养师根据患者的病情及营养状况制定个体化的饮食方案。（4）心理干预：护理人员与患者进行深入沟通，了解其心理状态，并及时对存在焦虑、抑郁等不良情绪的患者进行心理疏导。针对部分不良心理较为严重的患者，可由心理医生进行心理干预。告知患者保持良好的心态对血糖控制非常有益，同时告知家属给予患者情感支持，从而使其保持良好的心态，积极配合治疗。（5）血糖干预：护理人员指导患者合理用药及血糖监测，并告知患者血糖监测对控制血糖非常重要，要求患者一周至少检测2 次血糖，并根据检测结果以及医嘱及时调整降糖药的使用剂量。

1.3 观察指标

（1）对比两组干预前后的血糖水平及体质指数（BMI），采集患者清晨空腹右上肢肘正中静脉血5 mL，用高速离心机（生产厂家：河南北弘实业有限公司；型号：TG16G）以3000 r/min 转速离心10 min，取上清液，采用酶联免疫吸附法测定血清糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2hPG）水平。BMI= 体重（kg）/ 身高（m）2。（2）对比两组干预前后的自我管理能力，采用糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）评估患者的自我管理能力，共分为控制饮食、足部管理、规律锻炼、监测血糖、预防或处理高/低血糖、谨遵医嘱用药6 个部分，各部分分值均为0 ～10 分，其中0 ～2 分为完全无法做到，3 ～7分为也许可以或也许不可以做到，8 ～10 分为完全可以做到，评分越高表示患者的自我管理能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后血糖水平及BMI 的比较

干预前，两组的HbAlc、FBG、2hPG 水平及BMI 相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组的HbAlc、FBG、2hPG 水平与BMI 均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组干预前后血糖水平及BMI 的比较（± s>）

表1 两组干预前后血糖水平及BMI 的比较（± s>）

组别 HbAlc（%） FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） BMI（kg/m2）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组（n=50）8.25±0.71 5.27±0.21 9.55±1.51 6.12±0.11 12.16±2.29 7.05±0.21 27.19±2.09 24.21±1.06对照组（n=50）8.27±0.69 7.66±0.47 9.58±1.49 8.31±0.47 12.18±2.27 10.14±0.57 27.21±2.11 26.67±1.15 t 值 0.143 32.829 0.110 32.081 0.044 35.969 0.476 11.122 P 值 0.887 ＜0.001 0.921 ＜0.001 0.965 ＜0.001 0.962 ＜0.001

2.2 两组干预前后自我管理能力的比较

干预前，两组的C-DMSES 各维度（控制饮食、足部管理、规律锻炼、监测血糖、预防或处理高/ 低血糖、谨遵医嘱用药）评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，研究组的C-DMSES 各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组干预前后C-DMSES 评分的比较（分，± s>）

表2 两组干预前后C-DMSES 评分的比较（分，± s>）

组别 控制饮食 足部管理 规律锻炼干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组（n=50） 1.15±0.54 8.12±0.57 2.31±0.09 8.33±0.41 1.33±0.28 7.86±0.38对照组（n=50） 1.14±0.56 5.11±0.87 2.33±0.11 5.64±0.25 1.36±0.19 7.21±0.29 t 值 0.091 20.463 0.995 39.610 0.627 6.799 P 值 0.928 ＜0.001 0.322 ＜0.001 0.532 ＜0.001组别 监测血糖 预防或处理高/低血糖 谨遵医嘱用药干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组（n=50） 1.24±0.22 7.99±1.21 1.59±0.31 8.01±0.33 2.01±0.31 8.21±0.11对照组（n=50） 1.26±0.18 4.58±1.33 1.61±0.29 4.49±1.51 1.98±0.32 5.29±0.52 t 值 0.498 13.410 0.333 16.103 0.476 38.847 P 值 0.620 ＜0.001 0.740 ＜0.001 0.635 ＜0.001

3 讨论

近年来随着人们生活方式和饮食习惯的改变，2型糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄越来越年轻化。目前，该病已成为严重危害人类健康的常见慢性病之一[7]。临床上多采用药物控制2 型糖尿病，虽然有一定的疗效，但无法做到长期有效地控制血糖水平。分析原因可能是，大部分2 型糖尿病患者均缺乏对2 型糖尿病相关知识的认识，不能做到坚持用药及保持良好的生活习惯、饮食习惯，故导致远期疗效不理想[8]。因此，临床需选择一种高效的干预方法来帮助2 型糖尿病患者提高对疾病的认知水平，纠正不良行为，合理控制血糖，减少并发症的发生[9]。认知行为干预是一种心理干预方法，通过改变患者的认知来进一步提升血糖的控制效果。有研究显示，认知行为干预不仅能有效提高患者的疾病控制能力，还能纠正其错误的认知和行为，进一步改善负面情绪，提升心理应对能力[10]。现阶段，大部分2 型糖尿病患者均未养成良好的运动习惯。有研究表明，适量的有氧运动可以帮助2 型糖尿病患者控制血糖[11]。有氧运动是指在氧气充足的情况下进行的合理运动，可有效促进2 型糖尿病患者的血液循环与新陈代谢，提高脂肪的消耗与机体糖分的氧化，进而达到降血糖的目的[12-13]。本研究结果显示，干预后，研究组的HbAlc、FBG、2hPG水平与BMI 均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，研究组的C-DMSES 各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明认知行为干预联合有氧运动可显著降低患者的血糖水平，提高其自我管理能力。分析原因可能是，有氧运动具有改善胰岛素抵抗、减轻炎症、抗氧化应激等作用，可促进人体吸入更多的氧气，患者长期坚持有氧运动能够有效改善糖脂代谢紊乱，进而可降低血糖水平；认知行为干预可帮助患者纠正不良的认知和行为，通过对血糖的监测，使患者能够主动避免可影响血糖波动的因素[14]。

综上所述，认知行为干预联合有氧运动可显著降低2 型糖尿病患者的血糖水平，提高其自我管理能力，值得临床推广及运用。