基于目标策略的针对性护理对重症肺炎患者呼吸功能和舒适度的影响

晏 情

（湖南省人民医院，湖南师范大学附属第一医院综合内科，湖南 长沙 410000）

肺炎作为一种由病原微生物感染引发的肺组织炎性浸润性疾病，在临床上具有较高的发病率。重症肺炎是指患者不仅伴有肺炎的基础症状，如咳嗽、气喘、咳痰等，还存在不同程度的呼吸衰竭与其他器官受累，严重降低患者的生活质量，甚至威胁其生命安全[1-2]。重症肺炎的发病原因及机制较为复杂，危害性大。高效的护理干预对缩短重症肺炎患者的康复进程及改善其预后十分重要。本病患者的症状与护理需求通常具有多样性，而常规护理干预存在一定的局限性，导致患者的部分护理需求得不到满足，进而可影响护理效果。因此，临床需要寻找一种更加全面、系统且具有针对性的护理模式，从而提升重症肺炎患者的干预效果，改善其预后[3-4]。目标策略是指通过制定相应的激励方案和目标来调动患者的主观能动性，从而提升管理效果的一种管理理论[5-6]。基于目标策略的针对性护理是近年来护理学讨论的新热点，因其具有能够优化就医体验、提高临床疗效等优势而被广泛应用于多种疾病的临床护理中。基于此，本研究选取2022年10 月至2023 年7 月期间湖南省人民医院收治的95 例重症肺炎患者为研究对象，就基于目标策略的针对性护理对重症肺炎患者呼吸功能和舒适度的影响进行探讨分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湖南省人民医院2022 年10 月至2023 年7 月期间收治的95 例重症肺炎患者为研究对象，随机分为试验组和对照组，其中试验组48 例，对照组47 例。试验组中男28 例，女20 例；年龄41 ～68岁，平均年龄（53.15±2.86）岁；病程2 ～7 d，平均病程（3.86±0.52）d ；平均肺炎严重指数（SI）（10.23±1.15）；基础疾病：糖尿病15 例、高血压17例。对照组中男29 例，女18 例；年龄42 ～67 岁，平均年龄（53.82±2.55）岁；病程3 ～7 d，平均病程（4.13±0.49）d ；平均肺炎SI（9.87±132）；基础疾病：糖尿病17 例、高血压16 例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）临床表现及胸部CT、实验室检查等辅助检查结果均提示存在重症肺炎；（2）意识清楚、认知功能正常；（3）自愿加入研究并签署相关知情同意书。排除标准：（1）患有肺癌等恶性肿瘤；（2）存在重要器官功能衰竭或合并心脑血管疾病、自身免疫性疾病；（3）由其他原因引起的难治性呼吸衰竭；（4）临床资料缺失或中途退出本研究。

1.3 方法

给予对照组常规护理干预，包括：密切观察患者的各项生命体征，详细记录病情的变化情况，开展用药指导及健康教育，及时发现不良事件并采取相应的处理措施等。给予试验组基于目标策略的针对性护理，具体内容：（1）制定方案：成立护理专项小组，组员通过查阅相关文献并根据患者的实际情况，讨论、制定护理目标和具体干预措施。（2）明确护理目标：组员通过头脑风暴法找出影响患者康复及护理工作开展的因素，例如：对疾病相关知识认识不足、日常照护缺乏、不良情绪严重等。明确护理目标，包括提高呼吸功能与感染控制效果、调整情绪状态以及提高生活质量等。（3）护理措施：①认知干预：根据患者的文化程度、年龄、认知水平等对其进行针对性的健康宣教，可采取发放健康宣传手册、面对面交流、播放短视频等方式为患者及其家属普及重症肺炎的发病机制、治疗方法、预后及日常护理方法等，使其对重症肺炎有更加全面的认识，进而提高护理依从性。②加强日常护理：做好环境护理，保持病房的干净整洁，定期通风，并维持合适的温度与湿度；嘱患者保持规律作息与健康饮食；每天做好患者的口鼻清洗和护理工作，将分泌物及时清理干净，以减少细菌的滋生，避免患者的病情进一步加重；严格执行无菌操作，避免患者发生交叉感染。③加强排痰护理：嘱患者多饮水，以稀释痰液，促进痰液的排出。若通过多饮水无法促进痰液排出，可遵医嘱给予患者雾化吸入治疗，同时详细向患者讲解如何进行有效咳嗽、咳痰：取端坐卧位，腿上置软枕，顶住腹部，将上身前倾、头颈微屈，缓慢深呼吸4 ～6 次，于深吸气末屏气3 ～5 s，继而轻微咳嗽数次，使痰液转移到咽部附近，然后再用力爆破性咳出痰液。④心理干预：护理人员与患者进行良好的沟通，使其主动向护理人员倾诉内心的烦闷。对于患者存在的疑惑、焦虑、紧张等不良情绪，需给予针对性的心理疏导。向患者讲述本院既往治疗成功的案例，并根据患者目前的康复情况给予适当的鼓励，同时指导家属为患者提供全面的亲情关怀，以帮助其缓解负面情绪，树立对治疗、康复的信心。

1.4 观察指标

对比两组干预前后的呼吸功能及舒适度。（1）呼吸功能：采用肺功能检测仪检测并记录患者的第1 秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC），并计算FEV1/FVC。（2）舒适度：采用简化舒适状况量表（GCQ）进行评估，该量表包括心理、生理、社会文化、环境4 个维度，共28 个条目，各条目均采用Likert4级评分法评分，1 为不同意，4 为同意，分数越高表示患者的舒适程度越高。

1.5 统计学方法

采取SPSS 22.0 统计学软件分析处理各项数据，计量资料用±s>表示，实施t检验；计数资料用%表示，实施χ² 检验。当P＜0.05 时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后呼吸功能的对比

干预前，两组的FEV1、FEV1/FVC 比较无统计学差异（P＞0.05）。干预后，试验组的FEV1、FEV1/FVC分别为（1.98±0.11）L、（67.82±6.66）%，均显著高 于 对 照 组 的（1.77±0.13）L、（63.25±6.28）%（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组干预前后FEV1、FEV1/FVC 的对比（± s>）

表1 两组干预前后FEV1、FEV1/FVC 的对比（± s>）

组别 FEV1（L） FEV1/FVC（%）干预前 干预后 干预前 干预后试验组（n=48） 1.03±0.12 1.98±0.11 56.38±5.21 67.82±6.66对照组（n=47） 0.99±0.13 1.77±0.13 57.11±5.09 63.25±6.28 t 值 1.559 8.506 0.691 3.440 P 值 0.122 ＜0.001 0.492 0.001

2.2 两组干预后舒适度的对比

干预后，试验组GCQ 中的生理、心理、环境、社会文化评分分别为（19.25±2.58）分、（30.25±5.16）分、（18.62±2.64）分、（19.64±2.57）分，均显著高于对照组的（15.72±2.31）分、（26.76±4.87）分、（16.95±2.27）分、（18.33±2.42）分（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组干预后GCQ 评分的对比（分，± s>）

表2 两组干预后GCQ 评分的对比（分，± s>）

组别 生理 心理 环境 社会文化试验组（n=48） 19.25±2.58 30.25±5.16 18.62±2.64 19.64±2.57对照组（n=47） 15.72±2.31 26.76±4.87 16.95±2.27 18.33±2.42 t 值 7.021 3.389 3.303 2.557 P 值 ＜0.001 0.001 0.001 0.012

3 讨论

重症肺炎作为临床呼吸科常见的一种疾病，具有进展快、危险程度高等特点。临床对本病患者进行常规护理干预虽然也能促进其恢复并在一定程度上提高治疗效果，但部分患者的病情具有多样性和复杂性，常规护理过于片面，存在一定的局限性，导致护理效果有限[7]。临床研究发现，对重症肺炎患者实施针对性护理干预可促进其康复，改善其预后[8]。基于目标策略的针对性护理主要是依据患者的护理需求制定具有针对性的护理方案，使得护理效果得到进一步提高[9-10]。本研究中首先成立护理专项小组，组员通过查阅文献、收集病情、头脑风暴等方式制定护理计划，使护理计划更具针对性。同时，护理目标的明确能够使护理人员严格按照护理计划开展护理工作，随着每一个护理目标的实现，可有效增强患者的信心，提高其自我护理能力，减轻其心理压力[11-12]。本研究中通过对患者实施认知干预，有效提升了患者对健康知识的掌握度，减轻了患者因对疾病未知而出现的担心、恐惧等不良心理，同时也提高了患者对治疗及护理的依从性。加强自我作息管理、环境干预、口鼻腔清理等日常护理，能够有效提升患者的舒适度，减少不良事件的发生[13]。加强排痰护理有助于患者气道远端分泌物、痰液的排出，改善肺的通气功能，维持呼吸道通畅，减轻肺部感染，促进患者的康复[14-15]。本研究中对于不良情绪较严重的患者，通过针对性的心理疏导来缓解不良情绪，进一步提高了患者的心理健康水平。

本研究结果显示，干预后，试验组的FEV1、FEV1/FVC 分别为（1.98±0.11）L、（67.82±6.66）%，均显著高于对照组的（1.77±0.13）L、（63.25±6.28）%（P＜0.05）；干预后，试验组GCQ 中的生理、心理、环境、社会文化评分分别为（19.25±2.58）分、（30.25±5.16）分、（18.62±2.64）分、（19.64±2.57）分， 均 显 著 高 于 对 照 组 的（15.72±2.31） 分、（26.76±4.87）分、（16.95±2.27）分、（18.33±2.42）分（P＜0.05）。可见，给予重症肺炎患者基于目标策略的针对性护理干预能显著改善其呼吸功能，提高其舒适度，值得临床推广应用。