疫情时代下双心护理路径在急诊PCI术后护理中的应用

张 玲，胡海权，严欣丽，谢春炎，罗沛彦，陈小红，古振杰

（茂名市人民医院心血管内科，广东 茂名 525000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是一种常见的心脏病，主要是由冠状动脉闭塞导致心肌缺血、缺氧引起的，致残率、致死率均较高，对患者的生命健康造成了严重威胁。在临床上，急性心肌梗死(AMI)抢救的关键在于重建冠状动脉血运，当前常用经皮冠脉介入术(PCI) 进行治疗，虽然PCI 极大地提升了患者的抢救成功率，但术后康复依然面临着巨大的挑战。AMI 发作时无任何征兆，由于患者缺乏对疾病的认知，经常会出现焦虑、不安等不良情绪，其心理负担比较大，对手术的顺利完成造成了严重影响，对其预后康复不利，同时还会使其生活质量降低[1]。所以，采用PCI 对患者进行治疗时，护理配合显得尤为重要。双心护理是一种新型的护理模式，它不仅要求对患者实施常规护理，同时还要根据患者心理情况实施针对性护理[2]。在临床治疗、心理治疗中，双心护理的应用具有非常重要的意义。本研究主要选择疫情防控期间在茂名市人民医院实施PCI 治疗的AMI 患者，对其实施双心护理，并对双心护理的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年3 月至2023 年4 月疫情防控期间在茂名市人民医院心内科行PCI 治疗的60 例AMI 患者作为研究对象。纳入标准:（1）疫情防控期间行PCI术治疗的冠心病患者；（2）可以正常进行语言或文字交流，不存在交流障碍的患者；（3）自愿参加本次研究的患者。排除标准:（1）存在急性心梗严重并发症的患者；（2）存在恶性肿瘤的患者；（3）存在肝肾功能衰竭等其他严重疾病的患者；（4）既往存在精神病史的患者。根据随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组30 例。对照组中，女性5 例，男性25 例；年龄为24 ～44 岁，平均（34.25±0.98）岁。观察组中，女性4 例，男性26 例；年龄为26 ～45 岁，平均（34.38±0.87）岁。两组的上述一般资料差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法

对照组实施常规护理，方法是：严密监测患者的各项生命体征，建立静脉通路，确保抢救药品可以正常输入，准备床旁除颤器，做好生活护理，确保大便畅通。

观察组实施双心护理，其内容包括：（1）心理护理。鼓励患者将内心的负面情绪表达出来，主动与患者沟通交流，并通过适当方式为其提供心理疏导。同时，注意观察患者言行，及时对其紧张、不安、焦虑等负面情绪进行评估，及时采取措施对其心理问题进行处理。（2）精神支持。为患者发放健康手册，组织患者及家属参与健康教育培训。通过微信平台，为患者及家属普及急诊PCI 知识，以加深其对疾病及治疗方式的认知，从而帮助其树立起对手术治疗、预后的信心。同时引导患者及家属参与到术后康复训练计划的制定中，以加深其对疾病及治疗方式的理解，为其提供心理上的支持，以缩短其康复时间。（3）行为认知干预。根据患者的理解能力与接受情况，为其详细讲解PCI 术前与术后需要注意的问题。叮嘱其坚持低盐低脂饮食。根据患者实际情况制定科学的饮食计划，并要求其戒烟酒。按照患者病情制定活动计划，循序渐进地开展活动与锻炼，以缩短其术后康复时间。要耐心倾听其讲述，解答其内心的疑虑，帮助其树立起对预后的信心。（4）差异化护理。如果是中青年患者，应侧重于对健康知识的宣讲，如果是老年患者则应将重点放在对手术安全性的讲解上，以减轻其内心的压力。由于中青年患者多数更关注疾病预后是否会对家庭经济状况造成不良影响，此类患者多为单支血管病变，平时的酒局、饭局比较多，需要熬夜的情况比较多，因此表现为血脂高、血糖高和血压高，工作压力往往比较大，但他们术后恢复时间往往较短，并发症也比较少，从整体来说预后较好，因此更关注自身健康生活，渴望加深对健康情况的认知。而老年患者则多合并肾功能不全、脑中风等，多表现为多支血管病变，他们的并发症往往比较多，害怕为儿女增加负担，所以他们更需要来自儿女的支持，需要反复强调用药剂量与方法，形成良好的心理状态。

1.3 观察指标

（1）心率、血压、血脂、心功能改善情况等临床指标。（2）不良情绪。分别在护理前后采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）对患者的不良情绪进行评估，其中SAS 分界值是50 分，分数越高说明焦虑程度越重[3]；SDS 分界值为53 分，分数越高说明抑郁程度越重[4]。（3）生活质量。采用SF-36 量表对患者的生活质量进行评估，评分越高说明生活质量越高[5]。（4）护理满意度。采用自制满意度表格对患者的护理满意度情况进行调查，≥60 分且＜80 分为满意，≥80分为非常满意，＜60 分为不满意。

1.4 统计学分析

借助软件SPSS 25.0 对组间数据差异进行统计学检验，计量资料以“均数± 标准差”为其描述方式，计数资料以“%”为其描述方式，检验方法分别为t检验与卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心率、血压、血脂与心功能改善情况比较

观察组心率、血压、血脂以及心功能均显著优于对照组，差异显著，P＜0.05（见表1）。

表1 临床指标组间对比（± s>）

表1 临床指标组间对比（± s>）

血压 血脂 心功能舒张压（mmHg）组别 心率（次/分） 收缩压（mmHg）总胆固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）LVESD（mm）LVEDD（mm） LVEF（%）观察组（n=30） 76.54±6.12 95.21±8.43 133.28±11.23 5.21±1.56 1.78±0.46 1.98±0.93 2.67±0.87 34.89±5.12 56.43±5.56 50.23±3.18对照组（n=30） 80.21±6.31 102.32±9.34 140.27±12.45 3.28±1.08 0.89±0.78 1.04±0.36 3.38±1.08 40.22±5.56 59.78±6.25 47.32±2.78 t 值 2.286 3.095 2.283 5.571 5.383 5.162 2.804 3.862 2.193 3.773 P 值 0.025 0.003 0.026 0.000 0.000 0.000 0.007 0.000 0.032 0.000

2.2 SAS、SDS 评分比较

护 理 前， 两 组SAS、SDS 评 分 差 异 不 显 著，P＞0.05 ；护理后，观察组SAS、SDS 评分均显著低于对照组，差异显著，P＜0.05（见表2）。

表2 SAS、SDS 评分组间对比（分，± s>）

表2 SAS、SDS 评分组间对比（分，± s>）

组别 SAS 评分 SDS 评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=30） 62.39±8.66 40.73±8.05 65.37±8.89 43.43±8.09对照组（n=30） 62.58±8.72 52.12±7.81 65.92±9.04 55.07±7.83 t 值 0.084 5.562 0.237 5.662 P 值 0.932 0.000 0.813 0.000

2.3 SF-36 评分比较

护理后，观察组SF-36 评分明显高于对照组，差异显著，P＜0.05（见表3）。

表3 护理后SF-36 评分组间对比（分，± s>）

表3 护理后SF-36 评分组间对比（分，± s>）

组别 情感功能 躯体功能 意识功能 社会功能观察组（n=30） 31.12±3.82 21.73±5.11 20.65±4.27 31.23±5.95对照组（n=30） 21.36±5.12 15.34±5.12 18.53±3.74 23.54±4.81 t 值 8.368 4.838 2.045 5.505 P 值 0.000 0.000 0.045 0.000

2.4 护理满意度

观察组护理满意率显著高于对照组，差异显著，P＜0.05（见表4）。

表4 护理满意度组间对比[例(%)]

3 讨论

目前，心血管疾病合并心理问题已成为国内临床上的一项重要健康问题，越来越多的心血管疾病患者合并有心理问题，此二者相互影响，互为因果，使病情进一步恶化。有研究[6]显示，PCI 术后约有45%的患者会出现不良情绪，比如焦虑、抑郁等。现阶段的冠心病诊疗与护理工作普遍将重点放在躯体疾病的治疗上，忽略了对心理疾病进行治疗的必要性。有研究[7]显示，PCI 术后1 周焦虑、抑郁症患病率分别为37%、67%。由此来看，急需解决PCI 术后患者的心理问题。

新冠疫情的传播速度快、防控难度大。新冠疫情院内传播将延迟急诊PCI 手术的时间，并且对患者的预后产生不良影响[8]。为此，患者极易出现易怒、恐惧、消极等不良情绪。因此，疫情因素可能会对PCI术后患者的身心健康造成巨大影响。当PCI 术后患者出现精神心理问题后，其内分泌系统对儿茶酚胺的分泌会被激活，从而导致脂质代谢紊乱，心率降低，血小板活性增加，进而加重心肌缺血、缺氧，造成冠状动脉闭塞，导致心律失常等问题发生，最终对其术后康复与治疗造成不良影响，增加术后心血管不良事件的发生率，降低其生活质量[9]。双心护理是指在对患者躯体病痛进行治疗的同时，注重情绪异常等心理问题，对其实施合理有效的护理措施。目前，临床上对PCI 术后患者实施的临床护理路径大多是标准化护理程序，重点内容包括密切关注患者病情变化，为患者提供用药、饮食以及活动等方面的指导[10]。双心护理路径是指在疾病整体护理的同时与心理护理相结合，该护理模式的应用可以显著改善PCI 术后患者的焦虑、抑郁等不良情绪，促进患者心脏恢复，从而使其生活质量得到改善。

本次研究中，共选取60 例AMI 患者，依照随机数字表法分成对照组、观察组两组后，对照组行常规护理，观察组行双心护理。研究结果显示，护理后观察组心率、血压、血脂以及心功能指标均明显优于对照组，差异显著，P＜0.05 ；观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异显著，P＜0.05；观察组SF-36 评分明显高于对照组，差异显著，P＜0.05 ；观察组护理满意率明显高于对照组，差异显著，P＜0.05。提示对PCI 术后患者进行双心护理可显著改善其心率、血压、心功能等指标，有利于改善其不良情绪，提升其对护理服务的满意度。

综上，对PCI 术后患者实施双心护理可显著改善其血压、心率、血脂等临床指标，缓解其不良情绪，提升生活质量，降低因心血管不良事件再住院或死亡的发生率，具有较高的临床应用价值，建议推广应用。