延续性护理干预对维持性血液透析患者钙磷代谢及营养状况的影响分析

林丽君，詹丹虹，余绿萍

〔广东省汕尾市第二人民医院（汕尾逸挥基金医院）肾脏内科血透室，广东 汕尾 516600〕

据统计，我国有终末期肾病患者100 万～200 万例。由于肾源有限，大多数患者只能依靠血液透析来维持生存，该技术是临床上治疗肾功能衰竭的有效方法，能够控制病情发展，从而延长患者的寿命。血液透析治疗能够有效清除患者体内的代谢废物、毒素，达到维持水电解质以及酸碱平衡的目的[1-2]。但是该治疗方法也会对患者机体造成一定的损害，致使患者的长期生存率与生活质量达不到预期目标[3]。除此之外，血液透析治疗会导致患者血液中的蛋白质与维生素等物质随着透析治疗滤出，还会影响到钙磷代谢，导致其发生营养不良以及免疫功能下降，增加了慢性炎症发生的风险，因此予以有效的护理措施干预，非常重要。基于此，本文旨在探讨采用延续性护理干预对患者钙磷代谢及营养状况的影响。具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2022 年1 月—2023 年3 月期间在汕尾市第二人民医院接受治疗的维持性血液透析患者40例作为研究对象。随机将其分为参照组（20 例）和试验组（20 例）。参照组: 男10 人，女10 人；年龄37 ～72 岁，平均（54.58±5.83）岁；病程1 ～5 年，平均病程为（3.15±0.67）年。试验组：男11 人，女9 人；年龄36 ～73 岁，平均（54.53±6.17）岁；病程1 ～6 年，平均病程为（3.58±0.83）年。纳入标准：（1）符合行维持性血液透析的指征；（2）已签署知情同意书并愿意配合调查；（3）临床资料完整。排除标准：（1）有严重精神疾病的患者；（2）有语言沟通障碍的患者；（3）不同意参与本研究的患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

（1）参照组给予常规护理，方法是：给予患者常规健康教育指导，提高其对自身疾病的认识程度，使其了解每日需摄入的营养物质，避免营养不良；嘱咐其遵医嘱按时服用药物，不可擅自停药；在透析期间要加强巡视，按时为其测量血压、心率等。（2）试验组给予延续性护理干预，方法是：①透析结束后，护理人员要与患者进行沟通，并登记其联系方式，告知居家治疗的注意事项。同时，结合患者具体情况建立个人的电子信息健康档案；制定《血液透析患者自我管理表》，内容包括每日食盐摄入量、饮水量等，并教会患者如何自测血压与每日晨起排便后空腹体重。发放《血液透析患者透析日记表》与健康知识手册，向患者及家属介绍透析治疗的重要性以及可能出现的不良症状，提高患者的自我护理技能，预防不良事件的发生。②护理人员与医生

对患者进行随访，可以通过网络、电话或门诊等方式，时间共计3 个月，针对患者出现的问题予以指导，同时要回收患者的自我管理表，每周1 次。及时掌握患者的身体状况，督促家属做好监督工作。③干预3 个月后观察患者的生化检验指标变化，如血磷、血钙、钙磷乘积、PTH 等，对其营养状态予以评估，结合实际情况适当调整饮食方案，主食的摄入量控制在每日5 ～6 g/kg，每日摄入1.3 ～1.7 g 的脂肪，植物油摄入量在20 ～30 mL，每日钠的摄入量应控制在4.5 g 左右，必要时补充叶酸和 B 族维生素。做好预防并发症的护理。④针对患者提出的问题要正确回答，在其透析期间，加强巡视，确保治疗的安全性。对于伴有高血压的患者，要重点强调饮食的重要性。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者钙磷代谢指标 包括血磷、血钙、钙磷乘积、PTH 等。

1.3.2 观察两组患者营养指标 包括前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）及转铁蛋白（TRF）等。

1.3.3 观察两组患者营养不良发生率 参照姚强等提出的综合性营养评估法（global nutritional assessment ,GNA)[4]评估患者的营养不良情况，0 ～10 分为轻度营养不良，11 ～20 分为中度营养不良，21 ～30 分为重度营养不良。计算营养不良发生率。营养不良发生率=（轻度营养不良例数+ 中度营养不良例数+ 重度营养不良例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 26.0 进行数据分析, 计量资料、计数资料分别采用t检验、χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较干预后两组患者钙磷代谢指标

干预后，试验组血磷、血钙、钙磷乘积、PTH 水平分别为（1.43±0.26）mmol/L、（5.02±0.54）mmol/L、（3.43±0.26）mmol/L、（375.23±40.37）mmol/L，参照组血磷、血钙、钙磷乘积、PTH 水平分别为（1.42±0.12）mmol/L、（2.44±0.34）mmol/L、（3.52±0.32）mmol/L、（468.25±40.32）mmol/L ；两组患者在血磷、钙磷乘积方面差异不明显（P＞0.05），在血钙、PTH 方面的差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 比较干预后两组患者钙磷代谢指标（± s>）

表1 比较干预后两组患者钙磷代谢指标（± s>）

组别 例数 血磷（mmol/L） 血钙（mmol/L） 钙磷乘积（mmol/L2） PTH（pg/mL）试验组 20 1.43±0.26 5.02±0.54 3.43±0.26 375.23±40.37参照组 20 1.42±0.12 2.44±0.34 3.52±0.32 468.25±40.32 t 值 0.156 18.081 0.976 7.291 P 值 0.877 ＜0.001 0.335 ＜0.001

2.2 比较两组患者营养指标

干预后试验组患者营养指标改善情况优于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者营养指标（g/L，± s>）

表2 比较两组患者营养指标（g/L，± s>）

组别 例数 ALB PA TRF干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 20 32.09±3.46 37.44±3.72 0.36±0.17 0.39±0.19 1.83±0.24 2.48±0.37参照组 20 32.12±3.38 34.22±3.47 0.33±0.12 0.28±0.11 1.87±0.22 2.26±0.18 t 值 0.028 2.831 0.645 2.241 0.549 2.391 P 值 0.978 0.007 0.523 0.031 0.586 0.022

2.3 比较两组患者营养不良发生率

试验组营养不良发生率低于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患者营养不良发生率[例（%）]

3 讨论

近年来，肾脏疾病的发病率呈逐年上升的趋势，患者一旦发病常表现为肾功能减退、机体内环境失衡等，对其生命健康安全造成了严重威胁。据统计，目前我国需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者高达150 多万人[5]。随着病程延长，会导致患者肾脏出现萎缩，使之不能维持正常生理功能。血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的主要方式，可以帮助患者延长生存期，但是本病需要长期接受治疗，容易使患者体内的钙磷代谢受到影响，从而导致营养不良的发生，增加患者死亡的风险。具体原因可能与以下几点有关：第一，患者发生营养不良会降低免疫力，增加上呼吸道感染或肺炎的发生风险。第二，患者体内的蛋白质与氨基酸水平下降使其脂蛋白代谢出现障碍，从而可增加动脉粥样硬化发生的风险。第三，营养不良与炎症相互作用，致使患者血管内皮细胞功能受损，这会增加心血管事件的发生风险[6]。加之血液透析会使患者体内的营养元素丢失，患者如果对饮食的控制不达标，蛋白质摄入不足，会使得伤口修复越来越慢，导致各种并发症的发生。因此，对患者实施全面、有效的护理措施十分必要，可以起到辅助提升治疗效果的作用[7-8]。常规护理措施的护理效果欠佳，因其没有为患者提供专业的指导内容，特别是在饮食护理方面，容易使患者出现营养不良的状况[9-11]。延续性护理措施可以弥补常规护理内容的不足之处，在各种疾病的护理工作中均取得了显著的成效。该护理模式对患者的预后恢复具有重要作用，它是通过提高患者对疾病的认知，同时告知治疗时的注意事项来增强患者的自护能力，避免风险事件的发生。另外，详细了解患者的实际情况并予以针对性的指导，也可降低不良事件的发生风险，促进其生活质量的提高[12]。本次研究结果显示，干预后两组患者在血磷、钙磷乘积方面差异不明显（P＞0.05），在血钙、PTH 方面的差异明显（P＜0.05），可见延续性护理措施虽然能改善患者的钙磷代谢，但是效果并不明显，原因是延续性护理措施与常规护理具有相似性，只是加入了对患者的院外干预，所以相关改善效果不显著，还需要结合药物及其他治疗手段来提升治疗效果。本次研究结果显示，试验组患者营养指标改善情况优于参照组（P＜0.05），提示延续性护理重视对患者的饮食指导，从而可保障其每天的营养摄入，确保满足患者的营养需求。本次研究结果显示，试验组营养不良发生率低于参照组（P＜0.05），由此可见，延续性护理与常规护理模式相比，可以减少营养不良的发生。

综上所述，维持性血液透析患者采用延续性护理干预后，可以在一定程度上改善钙磷代谢紊乱，减少营养不良的发生，值得临床推广与应用。