优质护理在无张力疝修补术患者围手术期的应用效果分析

卢婉如，刘秀会，曾洁平

（东莞市虎门医院，广东 东莞 523900）

腹股沟疝在临床上较为常见，无论任何年龄段都有可能发生。如果长时间未得到治疗，腹股沟疝会逐渐扩大，对患者的健康造成影响较大，严重时甚至可威胁患者的生命安全[1]。除了极个别情况，多数腹股沟疝患者应尽早进行外科手术治疗。虽然传统的手术方法要求患者术后卧床休息3 d、休养3 周，且3 个月内不得从事重体力劳动，但复发率仍然很高，介于10% ～15% 之间[2]。无张力疝修补术相对于传统手术具有以下优势[3]：适用范围广，特别适用于疝环较大的患者；操作过程中不易使组织脱落，能够减少术后并发症；使用材料填充腹腔内的缺损部分，可加固腹股沟管腔，特别适用于腹部横韧带较薄的患者，与腹股沟疝修复的原理相符；手术时间短，术后恢复快，不需要长时间卧床休息，可早期下床活动；术后复发率较低。高质量的护理注重将病人置于核心位置，能够对病人的真实情况进行全面的分析，根据病人的实际需求，在围手术期提供更全面、更舒适的护理服务，有助于改善患者的预后。基于此，本文针对优质护理在无张力疝修补术患者围手术期的应用效果展开分析和探究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2021 年8 月至2023 年8 月在我院行无张力疝修补术的76 例患者作为研究对象。纳入标准：符合腹股沟疝的诊断标准，且满足无张力疝修补术指征；同意参与本次课题研究；具备独立思考能力，意识清晰。排除标准：合并其他严重疾病者；参与过类似课题研究者；存在沟通、认知、意识障碍者；不遵从医生安排者；未在知情书上签字者；中途退出或无法继续参与课题研究者。随机将患者分为对照组（n=38）与观察组（n=38）。对照组：35 例男，3 例女；年龄25 ～77 岁，均值（56.45±7.36）岁；其中2 例腹股沟直疝，36 例腹股沟斜疝；观察组：36 例男，2 例女；年龄25 ～78 岁，均值（55.85±8.02）岁；其中1 例腹股沟直疝，37 例腹股沟斜疝。全部患者病程：1 个月～10 年，均值（4.35±2.11）年。两组的一般资料相比未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组围手术期常规护理，包括术前告知患者手术流程及疾病相关知识，观察术前各指标是否符合要求，术后给予患者饮食及用药指导，告知其出院注意事项和回院复诊时间等。

1.2.2 观察组 给予观察组围手术期优质护理，包括术前、术中及术后护理，详细内容如下：（1）术前护理。①疾病知识解读：向患者解读腹股沟疝的症状表现及相关注意事项，使其对该病和手术相关内容充分了解，以减轻恐慌、焦虑等负性情绪。②术前准备工作及训练：协助患者做好术前的准备工作，如备皮、肠道准备等。针对合并高血压或糖尿病的患者，嘱其术前正常用药，以控制血压和血糖。指导患者进行排便、排尿及呼吸训练等。另外，还要提前准备好术中使用的器械、药物及辅助工具，对其检查和消毒处理。③术前禁食：根据手术的具体要求，告知患者手术前一晚10 点后禁水禁食，如患者出现饥饿、口渴问题，应尽可能在10 点之前进食，避免因食水问题而影响手术。④术前心理干预：根据患者术前的心理状态，为其制定针对性的干预方法，帮助其缓解不良心态。不良心态多为焦虑、恐慌、畏惧等，护理人员要对患者的这种心态表示理解，并根据详细情况给予心理评估。有些患者的心理承受能力较差，为此要合理开展心理护理工作。护理方法可自行制定，应具备创新性和灵活性，最大限度地减轻患者术前的各种不良情绪，提高对治疗的依从性。（2）术中护理。①手术叮嘱及沟通：与患者交流、沟通，告知手术流程，帮助其缓解紧张感。鼓励、支持手术台上的病人，告知其术中要保证心态放松。②体位干预：患者在手术过程中若出现不适感，可在不影响手术操作及进程的基础上，适当调整患者的体位，搬动患者时动作要轻柔、缓慢，避免对手术产生影响。③手术辅助工作：配合医生开展手术，严格管理手术器具，确保手术全程处于无菌状态。④应急准备工作：密切观察患者的生命体征，如发现异常状况要立即告知医生。提前将除颤仪等设备准备好，做好突发事件处理的应急预案，以便及时应对术中出现的突发事件。（3）术后护理。①环境干预：优良的环境能让患者身心愉悦，对后期恢复有帮助。护理人员要保证病房环境良好，定期打扫病房、整理床单等，确保室内空气处于流通状态，且湿度也要适宜。②排便干预：在患者饮食恢复正常后，告知其多喝水，保证肠道湿润。多吃高纤维食物，以促进排便。在排便后还要留意有关并发症的发生，及时做好预防工作。③基础干预：遵医嘱予患者吸氧治疗，避免发生低氧血症，确保血氧量充足。用沙袋压迫切口，时间为6 ～8h，防止切口出血，换药时确保无菌操作。密切观察切口的情况，如有无渗血、裂开、感染等问题，若发现此类问题要立即处理。告知患者术后避免用力咳嗽、排便等，以防导致腹内压升高。指导患者增加高蛋白食物的摄入量，以提高机体抵抗力。术后协助患者下床活动，以防出现下肢深静脉血栓等并发症，并减轻下肢水肿程度。④疼痛干预：对患者的疼痛程度进行评估，对于疼痛较轻者予以语言鼓励，指导其通过转移注意力缓解疼痛。对于疼痛强烈者，遵医嘱应用镇痛药物。⑤并发症干预：为了防止切口感染及切口周边出现血肿，术后8 h 内需予以患者抗生素治疗，避免感染。检查切口时，要留意切口是否出现渗血、渗液等情况。若患者术后切口出血较严重，需遵医嘱应用止血剂。为防止术后尿潴留的发生，在充分保护患者隐私（如将隔离帘拉好）的基础上，让其自行在床上小便，并播放流水声以促进排尿。同时，还可用温水清洗会阴部，并对下腹部进行热敷，以刺激泌尿系统神经，促进排尿，缓解阴囊水肿。如患者发生感染，需及时遵医嘱使用抗生素，预防感染加重。告知患者术后避免进食辛辣刺激性食物，适量增加瓜果蔬菜的摄入。另外，密切监控切口的愈合情况，若切口出现液化或未愈合的情况，应及时向医生报告。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标 比较两组的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间。

1.3.2 术后并发症发生率 记录两组术后发生的并发症，包括尿潴留、阴囊水肿、切口周围血肿等，计算并发症发生率并予以组间比较。

1.3.3 生活质量 术后采用自制的生活质量评分标准评估两组的生活质量，评估指标包括生理功能、心理功能及社会功能，各指标总分均为100 分，得分越高说明生活质量越好。

1.3.4 护理满意度 采用自制的问卷调查两组的护理满意度，分为十分满意、基本满意、不满意，（十分满意例数+基本满意例数）/总例数×100%=总满意度。

1.4 统计学方法

数据用SPSS24.0 软件处理，计数资料用% 表示，计量资料用±s>表示，分别行χ²检验、t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标的对比

相较于对照组，观察组的术中出血量更少，手术、术后肛门排气和住院时间均更短（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组手术相关指标的对比（± s>）

表1 两组手术相关指标的对比（± s>）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后肛门排气时间（h） 术后住院时间（d）对照组（n=38） 99.12±12.33 201.12±54.12 21.23±0.68 7.45±2.13观察组（n=38） 64.22±10.45 160.23±50.45 7.13±0.95 4.22±1.71 t 值 8.363 3.407 46.742 6.401 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组术后并发症发生率的对比

观察组的术后并发症发生率为7.89%，与对照组的18.42% 相近（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组术后并发症发生率的对比[例（%）]

2.3 两组术后生活质量评分的对比

相较于对照组，观察组术后的生理功能评分、心理功能评分和社会功能评分均更高（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组术后生活质量评分的对比（分，± s>）

表3 两组术后生活质量评分的对比（分，± s>）

组别 生理功能 心理功能 社会功能对照组（n=38） 72.13±8.44 75.23±7.44 73.22±8.63观察组（n=38） 79.56±8.66 80.11±7.56 78.59±8.18 t 值 3.476 2.603 2.555 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.013

2.4 两组护理满意度的对比

观察组的护理总满意度为97.37%，显著高于对照组的84.21%（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组护理满意度的对比[例（%）]

3 讨论

在成年人中，腹股沟疝的发生率较高，主要发病原因是腹壁肌肉强度降低、腹内压增高[4]。老年人尤其是老年男性普遍存在前列腺增生、便秘、咳嗽、排尿异常等问题，易导致腹内压增高，进而可增加腹股沟疝的发生风险。针对腹股沟疝，目前临床常采用张力疝修补术或无张力疝修补术治疗[5]，其中张力缝合的弊端较大，而无张力疝修补术则不会对病人的机体造成较大损伤，能降低术后并发症发生率和病情复发率，因此在临床上应用较多[6]。腹股沟疝患者在进行无张力疝修补术后，可能因手术创伤、术中麻醉药的使用以及术后疼痛等原因导致尿潴留、切口周围血肿、腹部胀痛等并发症的发生，影响患者的生活质量及术后恢复。通过有效的护理干预，可以保证患者的恢复，降低并发症的发生率。文献报道，针对老年腹股沟疝患者，特别是高龄患者，在围手术期给予高质量的护理是非常必要的，并且具有令人满意的效果[7]。优质护理服务可以提高患者的手术体验[8]。在手术前，护士通过向患者讲解手术过程和注意事项，能帮助其减轻紧张感和恐惧感。术中，护士需要密切观察患者的生命体征，及时发现异常情况，并与医生进行沟通，以便采取适当的措施[9]，确保手术的顺利进行。术后，护士给予患者温暖的关怀，帮助他们缓解疼痛和不适，并提供相关的护理建议，以促进患者康复。此外，优质护理服务还能加强医患之间的沟通和信任。护士作为患者与医生之间的桥梁，能够帮助双方更好地理解对方的需求和意见。护士要耐心倾听患者的讲述和提出的问题，并提供专业的解答和建议，这种有效的沟通和信任关系可以增强患者对医疗团队的信心，提高患者的配合度，有利于手术的顺利进行及患者术后康复。

本研究结果显示，相较于对照组，观察组的术中出血量更少，手术、术后肛门排气和住院时间均更短，术后的生理功能评分、心理功能评分和社会功能评分均更高（P＜0.05）；观察组的护理总满意度为97.37%，显著高于对照组的84.21%（P＜0.05）。可见，在无张力疝修补术围手术期给予患者优质护理干预可保障手术的顺利实施，缩短术后恢复时间，提高患者的生活质量和护理满意度，具有一定的可行性和有效性，应用价值较高，可进一步推广使用。