脑心通胶囊联合注射用血栓通治疗脑梗死的临床效果观察

倪鸣宇

（南通市海门区悦来镇中心卫生院药剂科，江苏 南通 226100）

脑梗死为神经内科常见、多发疾病，发病急且进展快，1 个月内病死率可达3.3% ～5.2%，对患者生命健康有严重威胁[1-2]。本病以中老年人为高发群体，因血管壁病变，血管痉挛、狭窄、阻塞，可造成脑部血供不足，进而导致脑组织缺血缺氧性坏死[3-4]。对于本病患者，西医多予降低颅内压、改善血液循环、抗血小板、调脂等方案治疗，能在一定程度上控制患者病情。近年来，中西医结合治疗在脑血管疾病的治疗中已经有了较多应用[5-6]。中医认为，本病可归为“中风”范畴，与痰瘀互结、气滞血瘀密切相关，治疗时宜采用温经通脉、活血化瘀方案[7]。脑心通胶囊为中药制剂，能够益气活血、化瘀通络；注射用血栓通主要成分为三七提取物，可活络通脉、活血化瘀[8]。为进一步提高脑梗死治疗效果，考虑联用这两种药物治疗。基于此，本次研究选择2021 年1 月至2022 年12 月期间南通市海门区悦来镇中心卫生院收治的脑梗死患者62 例，通过随机对照探讨了脑心通胶囊联合注射用血栓通治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2021 年1 月至2022 年12 月期间南通市海门区悦来镇中心卫生院收治确诊的脑梗死患者62 例为研究对象。纳入标准：（1）满足脑梗死诊断标准，经CT、MRI 确诊；（2）临床资料完整；（3）新发脑梗死；（4）知情同意参与研究。排除标准：（1）合并颅内出血；（2）合并其他神经系统疾病；（3）存在肝肾等脏器严重损害；（4）近期接受过抗凝治疗；（5）依从性极差者。随机将患者分为对照组和观察组。对照组（31例）：男18 例，女13 例；年龄55 ～78（64.35±4.82）岁；发病至入院时间2 ～17（10.35±2.61）h ；病程2 ～8（5.35±1.15）个月；梗死位置：基底节区22例，顶叶、额叶、颞叶各3 例。观察组（31 例）：男19 例，女12 例；年龄56 ～79（65.10±4.95）岁；发病至入院时间2 ～18（10.22±2.57）h；病程2 ～9（5.42±1.12）个月；梗死位置：基底节区21 例，顶叶、额叶各3 例，颞叶4 例。两组基础资料无显著差异（P＞0.05）。研究已申报伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组均常规采取营养支持、改善血液循环、降压、纠正水电解质紊乱等方案治疗，并予甘露醇（东莞市普济药业有限公司生产，国药准字H20065025，250 mL:50 g）125 ～250 mL 静滴脱水，每日1 次，具体用量及时间结合颅内压情况。口服阿司匹林肠溶片（重庆药友制药有限责任公司生产，国药准字H20223875，100 mg）， 首 次 剂 量 为300 mg/d， 之后改为100 mg/d，并长期用药。口服阿托伐他汀钙片（上海新亚药业闵行有限公司生产，国药准字H20233139，10 mg）调脂，每日1 次，每次20 mg。

观察组则在对照组基础上，联用如下药物治疗：脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司生产，国药准字Z20025001，每粒装0.4 g）口服，每日3 次，每次1.2 g。注射用血栓通〔广西梧州制药( 集团) 股份有限公司生产，国药准字Z20025652，每支装100 mg、150 mg、250 mg〕静滴，每日1 次，将0.4 g 血栓通溶于250 mL 0.9% 氯化钠注射液中静滴。

两组均治疗4 周后评价疗效。

1.3 观察指标

（1）两组临床疗效比较。根据治疗后神经功能缺损评分（NIHSS 评分）减分率及病残情况评价疗效。临床治愈：减分率90% 以上，病残程度为0 级；显效：减分率45% ～90%，病残1 ～3 级；有效：减分率18% ～44% ；无效：减分率不足18%。总有效率= 临床治愈率+ 显效率+ 有效率。（2）两组血液流变学指标比较。于治疗前与治疗4 周后采集肘静脉血，以全自动血液流变仪检测全血高切、低切粘度以及血浆粘度。（3）两组不良反应比较。统计两组治疗期间头晕头痛、胃肠不适、皮疹、肝肾损伤等的总发生率，并进行对比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

与对照组比较，观察组总有效率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组血液流变学指标比较

治疗前两组血液流变学指标检测值比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后两组血液流变学指标检测值均降低，且与对照组比较，观察组血液流变学指标检测值明显更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液流变学指标比较（mPa·s，± s> ）

表2 两组血液流变学指标比较（mPa·s，± s> ）

注：*与治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数 全血高切粘度 全血低切粘度 血浆粘度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 6.12±0.70 5.43±0.64* 11.78±1.16 10.13±1.08* 1.75±0.28 1.53±0.20*观察组 31 6.04±0.65 5.02±0.50* 12.12±1.20 9.25±0.97* 1.79±0.30 1.31±0.17*t 值 0.466 2.811 1.134 3.375 0.589 4.667 P 值 0.643 0.007 0.261 0.001 0.558 0.000

2.3 两组不良反应比较

两组不良反应总发生率比较，未见存在显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

脑梗死为临床常见脑血管疾病，因脑血管粥样硬化、血栓形成，可造成管腔狭窄、阻塞，进而影响局部脑组织血供，最终引发脑组织坏死[9]。脑梗死好发于老年人群，病死率、病残率较高，且即使患者救治成功，也可能再次出现梗死，严重威胁患者生命。对于脑梗死患者，西医多采用控制颅内压、抗血小板、调脂等方案治疗，能在一定程度上改善脑部供血，恢复缺血区脑细胞功能。近年来，中医疗法在脑梗死治疗中已经有了较多应用[10]。中医认为，本病可归为“中风”范畴。《医林改错》中指出，元气既虚，不可达于血管，血虚气弱，可致停而瘀。由此可知，脑梗死的病机多为气血亏虚、血瘀气滞、痰瘀互结、经络阻滞，治疗时宜以益气通络、活血化瘀为治疗原则[11]。脑心通胶囊与注射用血栓通均为临床常用中药制剂，均可用于气滞血瘀、脉络瘀阻所致中风的治疗。

脑心通胶囊组方中重用黄芪，大补脾胃之气，气旺血行，有益气行滞、活血化瘀之功，故为君药。丹参通血脉，散郁结，祛瘀生新，调经顺脉，具活血化瘀、通脉止痛之功；当归长于活血祛瘀，兼能养血和营，二者合用，可辅助君药祛瘀而不伤正，共为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花、没药、乳香活血化瘀、通络止痛，鸡血藤行血补血、舒筋活络，牛膝滋补肝肾、活血通经，共为佐药。桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭通经活络，息风止痉，用为佐使。诸药相合，益气活血、化瘀通络[12-13]。

现代药理学研究证实，黄芪含有总皂苷、异黄酮，能清除氧自由基，防止脂质的过氧化，有较好的保护血管内皮细胞的作用；地龙、全蝎等能够起到溶解血栓，减少炎性细胞浸润的作用；配合红花、赤芍等，则能改善血液循环，抗血小板聚集，降低血液的粘度，并减轻机体炎症反应[14-15]。血栓通为三七提取制备而成，主要有效成分为三七总皂苷。三七性温、味甘微苦，能够活血化瘀，兼具定痛之功[16]。现代药理学研究证实，该药物能够增加动脉血流量，可促进血管扩张，降低脑组织耗氧量，也可抑制血小板聚集，降低血液粘度[17]。研究表明，该药物能调节钙离子、钠离子水平，抑制钙离子超载，能有效减轻组织水肿，清除氧自由基，抑制过氧化损伤[18]。通过脑心通与血栓通的联合应用，能够起到协同作用，可共同发挥出益气活血、化瘀通络止痛的作用。

本次研究中，观察组联用脑心通、血栓通治疗后，总有效率更高（P＜0.05），可见该方案能提高对脑梗死的治疗效果。与对照组比较，治疗后观察组全血高切、低切粘度以及血浆粘度均更低（P＜0.05），可见该方案能改善血液流变学指标。而与对照组相比，在联合用药干预后观察组的炎症因子指标水平均明显更低（P＜0.05），可见该方案可减轻机体炎症反应，有利于机体炎症损伤的加快恢复。两组不良反应情况未见显著性差异（P＞0.05），可见联合用药治疗不会导致不良反应增加，用药安全性较高。

综上所述，对脑梗死患者采用脑心通胶囊联合注射用血栓通治疗的疗效确切，能降低血液粘度，减轻机体炎症反应，用药安全性较高，值得推广。