阿维A联合氨基酮戊酸光动力疗法治疗多发性跖疣的疗效观察

齐 珺

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550001）

跖疣是指发病部位在足底的寻常疣，其是由人乳头瘤病毒感染诱发的一种常见疾病。由于具有患病位置的特殊性，治疗较困难，尤其是多发性跖疣，皮损较多，覆盖范围较广，且存在较多的孤立病灶，这都增加了治疗的难度[1]。目前临床针对多发性跖疣的治疗以药物治疗和物理治疗为主，如采用阿维A 胶囊的药物治疗、采用冷冻或激光的物理治疗，但实际治疗效果不及预期，常出现复发率高、不良反应较多等情况[2]。近年来，随着医学技术的发展，氨基酮戊酸光动力疗法日益受到临床关注，其在治疗多发性跖疣中具有较好的表现。本文对2019 年12 月至2022 年12 月贵州省人民医院门诊收治的诊断为多发性跖疣的144 例患者进行研究，旨在观察阿维A 联合氨基酮戊酸光动力疗法治疗多发性跖疣的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月至2022 年12 月贵州省人民医院门诊收治的诊断为多发性跖疣的患者144 例，其中男68 例、女76 例，平均年龄（35.31±8.28）岁；病程3 ～12 个月，平均（7.46±2.25）个月；疣体出现在单侧足部的有83 例，出现在双侧足部的有61 例；疣体的数目3 ～66 个，平均（10.58±5.24）个。144例患者随机分为阿维A 组（48 例）、光动力组（48 例）和联合治疗组（48 例）。三组患者的一般临床资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 入排标准及观察指标

1.2.1 纳入标准 （1）符合《中国临床皮肤病学》（2010版）中的诊断标准[3]；（2）疣体数目≥3 个；（3）皮损灶≥3 个；（4）入选前2 周内未行电离子、冷冻、外用药物治疗者；（5）入选前3 个月内未接受系统治疗者。（6）年龄18 岁至65 岁；（7）患者及家属同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）有严重心血管类疾病者；（2）伴有肝、肾功能严重异常者；（3）患有精神疾病且无自知力者；（4）入组前2 周内行电离子、冷冻、外用药物治疗者或入选前3 个月内接受系统治疗者；（5）处于备孕期、妊娠期、哺乳期者；（6）对阿维A 胶囊过敏者；（7）依从性较差的患者。

1.2.3 观察指标 （1）疗效指标：①痊愈：皮损完全恢复，疣体完全消失，且3 个月内无复发情况；②显效：疣体数目减少70% 及以上，且无新疣体增加，皮损明显好转；③有效：疣体数目减少30% 至70%，皮损有所好转；④无效：疣体数目减少不足30%，甚至增加，皮损未见好转或恶化。总有效例数=痊愈例数+显效例数+ 有效例数。（2）随访3 个月，统计各组患者复发情况。（3）不良反应观察：观察并处理患者自入组开始至出组，整个治疗期间出现的一切不良反应。

1.3 方法

阿维A 组（48 例）：单独给予阿维A 胶囊治疗。结合患者临床症状，确定给药剂量，随餐服用。光动力组（48 例）：单独给予氨基酮戊酸光动力治疗。在进行二氧化碳激光预处理后，采用633 nm LED-IA光动力治疗仪进行治疗，照射皮损部位半小时，每月进行1 次。联合治疗组（48 例）：参照上述方法给予阿维A 胶囊联合氨基酮戊酸光动力治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行相关的专业数据分析。计量资料用均数± 标准差（±s>）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者治疗效果的比较

1 个月治疗效果比较：（1）阿维A 组：1 个月后，有18 例患者（37.50%）治疗有效，3 例患者（6.25%）达到显效，总有效例数为21 例（43.75%）；（2）光动力组：1 个月后，有22 例患者（45.83%）治疗有效，4 例患者（8.33%）达到显效，2 例患者（4.17%）痊愈，总有效例数为28 例（58.33%）；（3）联合治疗组：1 个月后，有9 例患者痊愈（18.75%），20 例患者（41.67%）治疗有效，5 例患者（10.42%）达到显效，总有效例数为34 例（70.83%）。

3 个月治疗效果比较：（1）阿维A 组：治疗3 个月后，共3 例患者达到痊愈，4 例患者达到显效，20例患者治疗有效，痊愈率达到6.25%，总有效率为56.25% ；（2）光动力组：治疗3 个月后，共11 例患者达到痊愈，7 例患者达到显效，23 例患者治疗有效，痊愈率达到22.92%，总有效率为85.42% ；（3）联合治疗组：治疗3 个月后，共42 例患者达到痊愈，4 例患者达到显效，2 例患者治疗有效，痊愈率达到87.50%，总有效率为100%。

上述结果显示：治疗1 个月后，联合治疗组总有效率优于阿维A 组和光动力组且差异有统计学意义（P＜0.001）；治疗3 个月后，联合治疗组总有效率优于阿维A 组和光动力组且差异有统计学意义（P＜0.001）。具体结果见表1 和表2。

表1 各组患者治疗1 个月的效果比较[例(%)]

表2 各组患者治疗3 个月的效果比较[例(%)]

2.2 各组患者复发情况

对阿维A 组痊愈的3 例患者进行随访，3 个月内有2 例复发，复发率66.67% ；对光动力组痊愈的11 例患者进行随访，3 个月内有5 例复发，复发率45.45% ；对联合治疗组痊愈的42 例患者进行随访，3个月内有6 例复发，复发率14.29%。联合治疗组复发率优于阿维A 组和光动力组且差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 各组患者不良反应发生情况

不良反应发生情况：（1）阿维A 组，不良反应共9 例，发生率18.75% ；（2）光动力组，不良反应共7 例，发生率14.58% ；（3）联合治疗组，不良反应共4 例，发生率8.33%。联合治疗组不良反应发生率优于阿维A 组且差异有统计学意义（P＜0.05）。联合治疗组不良反应发生率与光动力组无统计学差异（P＞0.05）。具体结果见表3。

表3 各组患者不良反应发生情况

3 讨论

多发性跖疣作为难治疾病之一，近年来年轻化趋势日益明显，发病率逐年上升，治疗困难，严重影响患者生活质量和身体健康，其发病机制及诊疗方法日益受到关注。临床常用治疗方案以药物治疗或物理治疗为主，其中阿维A 胶囊是常用的治疗药物之一，但存在起效慢，不良反应较多的情况[4-5]，临床实际应用效果不佳。物理治疗以冷冻、激光治疗为主，存在着创伤大、容易复发等缺点[6]。因此寻找一种针对多发性跖疣的起效快、复发少和不良反应少的治疗方案成为临床一线工作者的关注热点。

多发性跖疣是由人乳头瘤病毒引起的，单纯的药物或物理治疗手段，在应用过程中均无法取得理想的疗效。相关研究发现，阿维A 酯在体内的代谢产物阿维A 具有上皮细胞增殖的调节作用（双向），可以缩短有丝分裂时间，破坏角质渗透屏障，导致皮肤缺水，导致人乳头瘤病毒感染所需的环境改变，从而降低感染风险，预防复发[7]。光动力产生的光敏作用，可以产生单态的氧（活性氧），可以有效抑制或灭杀人乳头瘤病毒感染的细胞，进而起到治疗和预防作用[8]。两者联用可以起到协同作用。

本研究采用阿维A 口服联合光动力治疗多发性跖疣，并和单独使用阿维A 胶囊或光动力的方法进行了比较。结果表明：（1）临床疗效方面:治疗1 个月后，联合治疗组总有效率优于阿维A 组和光动力组且差异有统计学意义（P＜0.001）；治疗3 个月后，联合治疗组总有效率优于阿维A 组和光动力组且差异有统计学意义（P＜0.001）。（2）复发率方面：联合治疗组复发率优于阿维A 组和光动力组且差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）不良反应发生情况方面：联合治疗组不良反应发生率优于阿维A 组且差异有统计学意义（P＜0.05）。联合治疗组不良反应发生率与光动力组无统计学差异（P＞0.05）。

综上所述，阿维A 联合氨基酮戊酸光动力疗法治疗多发性跖疣，相对于单独使用阿维A 胶囊或单独使用氨基酮戊酸光动力，具有更好的临床治疗及治愈率，减少了病情复发及不良反应。