重症急性胰腺炎患者并发心肌损伤早期危险因素分析

魏肖星，王庆华

（1.滨州医学院护理学院，山东 滨州 256603 ；2.滨州医学院附属医院急诊重症监护室，山东 滨州 256611）

重 症 急 性 胰腺 炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床上常见的伴有全身及局部并发症的急腹症之一[1]，具有病情凶险复杂、并发症多和病死率高等临床特点，其院内病死率高达10% ～20%[2]。重症急性胰腺炎相关心肌损伤（SAP-associated cardiac injury, SACI）是SAP 的严重并发症。SAP 患者的病情得到有效控制后，SACI 也会随之减轻[3]。临床症状、血气分析指标、疾病严重程度评分（新日本严重评分等）以及实验室指标等均可以作为评估SAP 危重程度的指标[4]，但存在灵敏性差和特异度低等问题。目前对于SAP 合并SACI 危险因素的相关研究比较罕见。因此，本研究回顾性分析136 例SAP 患者的临床资料，探讨SAP 患者并发SACI 的早期危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法选取2015 年6 月1 日至2023 年6 月1 日就诊于某三级甲等医院的SAP 患者136 例作为研究对象，其中男性92 人，女性44 人，有饮酒史者45 人，有吸烟史者55 人，存在高血脂者18 人，存在糖尿病者38 人，存在胆道疾病者90 人。根据有无SACI 分为SACI 组（34 例）和非SACI 组（102 例）两组。纳入标准：（1）临床病历资料完整；（2）年龄≥18 岁；（3）住院时间≥24 小时。排除标准：（1）合并其他脏器严重疾病和恶性肿瘤者；（2）存在心肺或肿瘤等因素导致的心肌损伤者。本研究经学校医学伦理委员会审批通过（伦研批第2023-171 号）。

1.2 方法

（1）重症急性胰腺炎（SAP）诊断标准：根据2012 年美国亚特兰大会议制订的亚特兰大急性胰腺炎诊断标准进行病情诊断和危重程度分级。（2）SACI诊断标准[5]：鉴于其发病机制尚不明确，本研究将心肌损伤作为结局指标，依据生化指标肌钙蛋白I 正常参考值范围，将肌钙蛋白I ＞0.03 ng/mL 定义为心肌损伤。

1.3 观察指标

白细胞、C- 反应蛋白、肌钙蛋白I 等相关指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析统计。满足正态分布的计量资料用均值± 标准差（±s>）表示，组间比较使用独立样本t检验；未满足正态分布用四分位数[P50（P25，P75）] 表示，采用Mann-Whitney U 检验；多因素分析采用二分类Logistic 回归分析，所有检验结果均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 SAP 患者并发SACI 的早期危险因素单因素分析

单因素分析结果显示，两组纤维蛋白原、肌钙蛋白I、血清淀粉酶、C- 反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、pH 值、碱剩余、钾离子水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），其余各项指标均无统计学差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 SAP 患者并发SACI 的早期危险因素单因素分析

2.2 SAP 患者并发SACI 的早期危险因素多因素非条件Logistic 回归分析

以是否发生SACI 为因变量（是=1，否=0），将表1 单因素分析中差异有统计学意义（P＜0.05）的因素作为自变量（主要赋值见表2），进行多因素二分类Logistic 回归分析。分析结果显示肌钙蛋白I、血清淀粉酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶是SACI 的独立危险因素（P＜0.05），详见表3。

表2 SAP 患者并发SACI 的早期危险因素多因素非条件Logistic 回归分析变量赋值

表3 SAP 患者并发SACI 的早期危险因素多因素二分类Logistic 回归分析

3 讨论

SAP 作为急性胰腺炎中最为严重的一种，发病机制复杂、并发症多样[6-7]，严重威胁着患者的生命健康。当病情恶化时，又可进一步导致炎症级联反应、胰腺水肿坏死、感染性休克、心肌损伤等多种严重并发症，对患者生命造成巨大威胁。因此，及时、准确的诊断和精确的病情评估对其诊疗、护理以及预后具有重要作用。有研究[8]显示SAP 患者在各时间段血清纤维蛋白原均高于其他类型急性胰腺炎患者，随着住院时间延长，血清纤维蛋白原水平逐渐升高，这对于预测SACI 的发生发展具有重要的指导意义。也有研究[9]显示SAP 患者的心肌酶谱升高比较明显，与其病情严重程度及预后状态密切相关，是SACI 的有效预测指标。肌钙蛋白I 是一种包含抑制因子的心肌肌钙蛋白；肌酸激酶同工酶作为心肌组织中重要的能量调节酶，在SACI 的疾病进程中变化明显；乳酸脱氢酶在机体组织细胞内大量存在，当发生心肌损伤时其水平升高，以上三个指标在原发性心肌损伤和继发性心肌损伤的预测中具有较好的特异性和灵敏度。血清淀粉酶作为确诊SAP 的指标之一，其水平的波动对SACI 的发生发展具有一定的预测价值。这提示，应时刻注意监测患者的血清淀粉酶水平，发现异常情况，及时采取干预措施。C- 反应蛋白作为急性期反应蛋白的一种，可以分泌多种炎症因子，当个体发生感染和（或）损伤时其含量迅速增加，进而可损伤心肌组织，故其可以作为预测SAP 时心肌损伤严重程度的指标[10]。血气分析的相关指标变化可以直接反映SAP 患者机体综合能力状态。有研究发现，SAP 患者酸碱失衡的发生率位居各种疾病之首，发病后48 h 内的动脉血气分析对判断SAP 病情严重程度有重要意义。当pH 值平衡失调时，应立即予以干预，从而阻断机体组织内炎性因子及促炎因子的级联效应，防止病情继续恶化。

综上所述，肌钙蛋白I、血清淀粉酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶是SAP 患者并发SACI 的早期独立危险因素，对疾病早期诊疗和护理干预具有重要指导作用。护理人员在实际临床工作中要密切关注SACI 发生发展风险较高的患者，以达到早期实施监护、制定科学有效的护理策略、有效控制早期发病危险因素和最大程度改善患者健康结局的目的。但由于本研究为单中心、横断面研究，样本量偏少，期望后续能够进行多中心、大样本量的研究，以进一步验证本研究结果。