硅胶子宫托保守治疗对盆腔脏器脱垂患者症状和生活质量的影响

陈斯斯，董徐男，魏菊兰，吕翠娴

（广东省惠州市第六人民医院妇科，广东 惠州 516088）

盆底结构和功能损伤是引起盆腔脏器脱垂（Pelvic organ prolapse，POP）的主要原因。本病多由妊娠、分娩、肥胖、长期便秘以及慢性咳嗽等可致腹内压增高的疾病引起，主要表现为外阴部有块物脱出，部分患者还伴有压力性尿失禁、尿急及尿频等症状[1]。POP 好发于多产老年女性和青年产后女性，但主要患病人群仍为中老年女性，特别是在近年来人口老龄化现象加剧的情况下，POP 的发病率越来越高，严重影响中老年女性的身心健康及生活质量[2]。一直以来，临床均主张采用子宫托保守治疗POP，该疗法应用历史较为悠久，虽然既往也曾一度因子宫托材料质地不佳而被放弃，但随着医学的发展以及医用卫生材料的不断改进升级，使这一疗法又在临床POP 的治疗中得到广泛应用[3]。研究表明，对于存在手术禁忌证和无手术指征的POP 患者，硅胶子宫托保守治疗效果显著，可有效提升患者的生活质量[4]。本研究以40 例POP患者为观察对象，探讨分析硅胶子宫托保守治疗对本病患者症状和生活质量的影响，详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

基于对照试验形式，纳入我院2020 年1 月至2021 年1 月收治的POP 患者40 例为观察对象。纳入标准：（1）完善检查确诊POP ；（2）Ⅰ度POP，且均接受保守治疗；（3）不存在精神、神志、认知及语言表达障碍；（4）患者本人及其家属均知悉研究内容，自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重器官损害；（2）存在认知、神志及精神、语言表达障碍；（3）拒绝参与本研究，或对研究的依从性差；（4）研究中断。按照随机颜色球抽取法均分为参照组（20 例）和试验组（20 例）。参照组患者最小年龄51 岁，最大年龄80 岁，平均（69.01±6.92）岁；病程最短6 个月，最长11 年，平均（4.93±1.34）年；妊娠次数1 ～8 次，平均（3.95±1.16）次。试验组患者最小年龄50 岁，最大年龄78 岁，平均（68.87±6.78）岁；病程最短4 个月，最长10 年，平均（4.79±1.10）年；妊娠次数1 ～7 次，平均（3.71±1.12）次。两组基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予参照组传统干预治疗，以指导患者开展盆底肌锻炼为主，锻炼方法如下：指导患者用力收缩肛门，保持3 s，然后放松，如此反复锻炼；每日锻炼2 次（早晚各1 次），每次锻炼15 min。初次锻炼时，可在清晨起床前进行。

1.2.2 试验组 给予试验组硅胶子宫托保守治疗：硅胶子宫托由美国COOPER 公司生产，其有两种形状：（1）茎杆型；（2）环形填充型。直径有51 mm、57 mm、64 mm、70 mm、76 mm 多种。评估患者的生理状况，结合其实际情况选择适宜型号的硅胶子宫托。取膀胱截石位，对阴部进行规范消毒，分开阴唇。将润滑剂涂抹在硅胶子宫托边缘，用一只手轻轻按压住阴道后壁，另一只手经阴道置入硅胶子宫托。确认子宫托置入位置满意后，指导患者做坐立、站立、下蹲、行走等动作。观察半小时后，若患者无疼痛感、子宫托无脱出且可正常排尿，则提示硅胶子宫托置入成功。将硅胶子宫托置入、取出的方法和要点向患者进行详细讲解，确保其全面掌握。嘱患者每日晨起置入子宫托，晚间取出，同时做好子宫托的清洗工作，按时复诊。

1.3 疗效判定标准与指标观察

1.3.1 临床疗效 应用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评估两组患者治疗后压力性尿失禁、尿急、尿频等症状的改善情况，分值0 ～21 分。无症状，不需要做任何处理为0 分（临床治愈）；存在轻度尿失禁症状，但无需使用尿垫为1 ～7 分（显著改善）；存在中度尿失禁症状，需使用尿垫为8 ～14分（有所改善）；存在重度尿失禁症状，并且对日常社交和生活造成严重影响为15 ～21 分（改善效果不佳）。临床总有效率=（临床治愈例数+显著改善例数+有所改善例数）/ 总例数×100%。

1.3.2 生活质量 采用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）调查POP 对两组患者生活质量的影响，此问卷共涉及3 个方面：盆腔脏器突出对生活质量产生的影响、肠道脱垂所带来的负面影响、排尿相关症状的影响，包括下腹压力、盆腔坠胀、阴道块物脱出、排尿不尽、手指协助排尿、经常感到尿频、漏尿、膀胱排空困难、下腹不适等维度，各维度的分值均为0 ～4 分，评分越高表示POP 症状越严重，对患者生活质量的影响越大，即生活质量越差。

1.3.3 治疗满意度 以自制调查表调查两组患者的治疗满意度，分值0 ～120 分，其中96 ～120 分为非常满意，75 ～95 分为较满意，＜75 分为不满意。总满意度=（非常满意例数+ 较满意例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对本研究数据进行分析，计量资料用±s>表示，行t检验，计数资料用百分比表示，行χ² 检验，P＜0.05 时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

试验组的临床总有效率为95.00%（其中临床治愈5 例，显著改善8 例，有所改善6 例，改善效果不佳1 例），显著高于参照组的60.00%（其中临床治愈3 例，显著改善5 例，有所改善4 例，改善效果不佳8 例），P＜0.05。详见表1。

表1 两组临床疗效的比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后生活质量的比较

治疗前，两组的PFDI-20 各维度（下腹压力、盆腔坠胀、阴道块物脱出、排尿不尽、手指协助排尿、经常感到尿频、漏尿、膀胱排空困难、下腹不适）评分比较无显著差异，P＞0.05。治疗后，两组的PFDI-20 各维度（下腹压力、盆腔坠胀、阴道块物脱出、排尿不尽、手指协助排尿、经常感到尿频、漏尿、膀胱排空困难、下腹不适）评分均较治疗前下降，且试验组的下降幅度大于参照组，P＜0.05。详见表2。

表2 两组治疗前后PFDI-20 评分的比较（分，± s>）

表2 两组治疗前后PFDI-20 评分的比较（分，± s>）

组别 下腹压力 盆腔坠胀 阴道块物脱出治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组（n=20）0.65±0.24 0.47±0.12 0.91±0.25 0.78±0.22 3.03±0.39 2.42±0.32试验组（n=20）0.64±0.23 0.06±0.01 0.81±0.26 0.05±0.01 3.08±0.37 0.13±0.04 t 值 0135 15.227 1.240 14.824 0.416 31.757 P 值 0.894 ＜0.001 0.223 ＜0.001 0.680 ＜0.001续表2组别 排尿不尽 手指协助排尿 经常感到尿频治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组（n=20） 1.36±0.29 1.05±0.26 0.74±0.29 0.65±0.25 1.31±0.47 1.09±0.38试验组（n=20） 1.34±0.28 0.42±0.12 0.72±0.28 0.06±0.03 1.42±0.48 0.51±0.06 t 值 0.222 9.839 0.222 10.479 0.732 6.742 P 值 0.826 ＜0.001 0.826 ＜0.001 0.469 ＜0.001续表2组别 漏尿 膀胱排空困难 下腹不适治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组（n=20）1.33±0.36 0.95±0.32 1.18±0.27 0.89±0.24 1.18±0.23 1.06±0.10试验组（n=20）1.35±0.37 0.64±0.06 1.19±0.28 0.43±0.12 1.10±0.24 0.35±0.15 t 值 0.173 4.258 0.115 7.667 1.076 17.613 P 值 0.863 ＜0.001 0.909 ＜0.001 0.289 ＜0.001

2.3 两组治疗满意度的比较

试验组的治疗总满意度为90.00%（其中非常满意8 例、较满意10 例，不满意2 例），显著高于参照组的55.00%（其中非常满意5 例、较满意6 例，不满意9 例），P＜0.05。详见表3。

表3 两组治疗满意度的比较[例（%）]

3 讨论

临床针对POP 主要有两种治疗方法，一种为手术治疗，另一种为保守治疗。相对于保守治疗，手术治疗虽然疗效更佳，但患者术后容易出现一些并发症，同时手术存在较大的风险。此外，还有一些POP 患者对手术存在禁忌证，因此导致手术治疗临床应用受限[5-6]。子宫托保守治疗对于一些年纪较大、无法耐受手术及对生育有需求的POP 患者而言是一种行之有效的治疗方法，能改善患者的临床症状，获得满意疗效[7-8]。作为一种全新的子宫托材料，硅胶子宫托与传统子宫托区别较大，无论是在舒适性还是在材料的稳定性方面，都更为优秀。更重要的是，硅胶子宫托的使用寿命较长且应用较为便利，使用范围也较传统子宫托有所拓展[9]。临床实践证实，硅胶子宫托应用过程中并不会吸收阴道分泌物，因此不会有异味产生，也不会损害人体健康，安全性较高[10]。此外，有研究报道在POP 的治疗中盆底功能锻炼也具有一定疗效，可使患者的临床症状得到改善，但对比硅胶子宫托治疗，盆底功能锻炼的疗效尚缺乏更加有效的证据支持。本次研究共纳入40 例POP 患者，对其进行分组对照试验，分别给予试验组和参照组硅胶子宫托保守治疗与传统干预治疗，结果显示，试验组的临床总有效率为95.00%，显著高于参照组的60.00%，P＜0.05 ；治疗后，两组的PFDI-20 各维度评分均较治疗前下降，且试验组的下降幅度大于参照组，P＜0.05 ；试验组的治疗总满意度为90.00%，显著高于参照组的55.00%，P＜0.05。可见，在POP 的保守治疗中，硅胶子宫托的应用效果显著，可有效减轻患者的子宫脱垂程度及排尿相关症状，使患者的生活质量得到显著提升[11]。2000 年，美国对临床使用硅胶子宫托治疗POP 展开调查，结果发现，不仅大多数医师都将硅胶子宫托作为治疗POP 的一线方案，同时还会对一些复发或盆底重建手术失败的患者予以硅胶子宫托补救治疗。由此观之，硅胶子宫托在POP 治疗中的应用范围较为广阔，具有良好的临床应用前景[12]。

综上所述，给予POP 患者硅胶子宫托保守治疗效果显著，能有效减轻其临床症状，提高其生活质量和治疗满意度，建议推广。