基于IIFAR方案的延续性护理在HIV/AIDS病人抗病毒治疗中的应用

周慧莹

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病(AIDS)属于性传播疾病,是全球公共卫生问题[1]。高效抗反转录病毒治疗(HAART)是目前治疗HIV/AIDS常用的治疗方法,能有效延长病人生存时间[2]。由于HIV/AIDS病人需要长时间服用药物,病人用药效果受其服药依从性影响,良好的用药依从性能提高抗病毒药物治疗效果,有利于病毒转阴[3]。然而大部分病人出院后由于缺乏专业性的护理指导及对药物治疗缺乏认知,导致病人用药依从性偏低[4]。病人自我管理能力是指个体维护自身健康的能力及态度,病人自我管理能力水平越高越有助于其采取积极的态度应对疾病[5]。研究指出,对病人加强健康教育可提高病人对疾病的认知,从而增强病人自我管理能力[6]。初始核对-信息交流-最终核对-反应(IIFAR)方案包含初始核对(initial check,I)、信息交流(information exchange,I)、最终核对(final accuracy check,FA)、反应(reaction,R)4个环节[7]。初始核对(I)即核对病人目前掌握的信息内容;信息交流(I)即将信息内容编排为信息包,让病人记忆并交流信息内容;最终核对(F)即让病人用自己的语言表述关键信息内容,强化对信息的正确认识;反应(R)即病人对所传递信息产生认知与情绪反应[8]。研究指出,IIFAR信息交流可为病人提供充分的信息支持,提高病人疾病管理能力[9]。为了能更好地提高HIV/AIDS病人抗病毒治疗依从性,本研究于2021年6月—2022年6月对HIV/AIDS病人实施基于IIFAR方案的延续性护理,并获得了理想的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年6月—2022年6月在医院治疗的136例HIV/AIDS病人为研究对象。纳入标准:1)符合中华人民共和国HIV及AIDS诊断标准及处理原则[10];2)病人年龄18～70岁;3)意识清楚,无精神病史;4)对本研究内容知情,并愿意积极配合。排除标准:1)合并恶性肿瘤、病情危重;2)合并认知功能障碍,不能积极配合;3)合并多器官功能衰竭。采用随机数字表法将病人分为观察组及对照组,每组68例。观察组男60例,女8例;年龄(45.82±3.47)岁;病程(3.96±1.02)年;文化程度:初中或以下16例,高中/中专28例,专科及以上24例;对照组男58例,女10例;年龄(46.11±3.72)岁;病程(4.02±1.11)年;文化程度:初中或以下18例,高中/中专30例,专科及以上20例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

两组均接受HAART,对照组治疗期间行常规健康指导,即病人住院期间由责任护士为病人建立健康档案,在病人抗病毒治疗满1、2、3、6个月时由责任护士通过电话的方式对病人进行随访,每次随访时间约15～20 min,随访内容包括了解病人居家用药依从情况、最近1次体检情况、询问病人体重、了解病人是否出现并发症等,并对病人进行用药知识宣教,告知病人用药过程中常见的不良反应及预防处理方法,指导病人改变不良行为习惯,如多个性伴侣、吸毒等,告知病人下次复查时间。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上实施基于IIFAR方案的延续性护理,干预时间为6个月,具体如下。

1.2.2.1 基于IIFAR理论构建信息支持方案

成立信息支持专项管理小组,小组由8名成员组成,其中主任护师1人,副主任护师1人、主管护师4人,护理研究生2人。其中主任护师担任组长,负责制定信息支持方案;副主任与主管护师负责信息支持干预具体实施;护理研究生负责收集整理资料以及记录信息。小组通过查阅文献、咨询临床医生与护理专家、对病人进行访谈等途径,基于IIFAR理论构建信息支持方案。

1.2.2.2 信息支持干预方法

应用评估量表判断病人接收信息的最佳时间、认知需求,选择病人情绪状态良好的时间开展信息支持教育。信息支持内容包括初始核对(I)、信息交流(I)、最终核对(FA)、反应(R)共4个环节,具体流程及内容见图1。

图1 信息支持干预方法具体流程及内容

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理能力

采用HIV/AIDS病人自我管理能力量表[11]进行评价,量表包括症状管理(9个条目)、治疗依从性管理(8个条目)、寻求社会支持和帮助(8个条目)、日常生活管理(8个条目)、情绪认知管理(6个条目)、生活行为规范(6个条目)、疾病知识管理(4个条目)7个维度,共49个条目,各条目赋值1～5分,总分49～245分,得分越高表明病人的自我管理能力水平越高,量表Cronbach′s α系数为0.889,效度为0.936,提示量表信效度理想。

1.3.2 Morisky服药依从性

应用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)[12]进行评价,问卷共8个条目,总分0～8分,≥6分为依从性良好。

1.3.3 自行停药

指病人不遵医嘱自行停止服用药物。

1.3.4 病毒学失败

最新的《中国艾滋病诊疗指南(2021年版)》[13]中病毒学失败是指在持续进行人类辅助生殖技术(ART)的病人中,开始治疗(启动或调整)24周后,病人血浆病毒载量仍>200copies/mL,或病毒学发生反弹,即在达到病毒学完全抑制后又出现病毒载量>200 copies/mL的情况。

1.3.5 满意率

应用自拟的HIV病人满意度调查问卷进行评价,问卷从HIV抗病毒用药宣教、HIV日常健康指导、定期随访、服务态度4方面评价,共10个条目,各条目赋值1～4分,>30分为满意。

1.4 评价方法

分别在病人入组当天及随访结束当天以问卷调查的方式对两组自我管理能力评分、Morisky服药依从性进行评价,向病人发放问卷,病人填写问卷前由责任护士向病人讲解问卷填写注意事项,病人现场完成问卷后由责任护士负责回收。HIV病人满意度调查问卷在病人随访结束时由责任护士以现场问卷调查的方式对其进行评价,其中HIV/AIDS病人自我管理能力量表、Morisky用药依从性问卷及病人满意度调查问卷各发出136份,均有效回收136份,有效回收率为100%。自行停药、病毒学失败由主治医生进行记录,并将记录结果反馈给主管护士。

1.5 统计学方法

2 结果

表1 两组干预前后自我管理能力评分比较 单位:分

表2 两组干预前后服药依从性、自行停药率、病毒学失败率及满意率比较 单位:例(%)

3 讨论

3.1 基于IIFAR方案的延续性护理可提高HIV/AIDS病人自我管理能力

与传统健康宣教相比,基于IIFAR方案的延续性护理结合了HIV/AIDS病人疾病知识掌握情况,为病人提供了针对性护理指导,从而实现了针对性强、个体化的健康指导,提高了病人疾病管理技能[14]。本研究结果显示,观察组干预后自我管理能力及相关维度评分较对照组提高,说明基于IIFAR方案的延续性护理能有效提高HIV/AIDS病人自我管理能力,使病人在疾病认知、疾病症状管理、日常生活、治疗依从性及情绪认知等方面得到明显改善。分析可能由于基于IIFAR的信息支持要求护士在开展健康教育前先对病人的情况进行评估,了解病人的信息水平、信息需求以及情绪状态等,确定病人处于最佳接受信息的时机[15]。基于病人的实际情况,护理人员对信息内容进行梳理和调整,整理成小的“信息包”,这种形式充分尊重了病人的认知需求和认知水平[16]。在向病人讲解健康知识的过程中,护理人员结合病人情况,应用更加简单、直白的语言讲解健康知识,尤其是对重点内容进行多次重复和强调,每个信息包完成之后,引导病人用自己的语言叙述内容,使病人积极参与到信息学习的过程中,而不是被动地接受知识[17]。在病人复述的过程中,护理人员能够及时地发现病人的认知错误和漏洞,并开展强化教育,对于认知水平较差的病人,可以进行信息录音等弥补性健康教育措施,保证了健康教育的效果,从而提高了病人疾病管理技能[18]。

3.2 基于IIFAR方案的延续性护理可提高HIV/AIDS病人服药依从性

研究指出,HIV/AIDS病人抗病毒治疗依从性与病人病毒转阴率呈正相关,而病人治疗依从性受病人疾病认知水平的影响,提高病人疾病认知水平可提升病人服药依从性[19]。本研究对HIV/AIDS病人实施基于IIFAR方案的延续性护理,结果显示,观察组服药依从性高于对照组,说明基于IIFAR方案的延续性护理可提高HIV/AIDS病人服药依从性。分析原因可能为常规健康教育模式是护士以口头宣教的方式向病人进行讲解和说明,病人处于被动的学习状态,由于健康知识比较复杂,病人在听讲的过程中经常会出现注意力不集中的情况,因此容易出现遗漏[20]。此外,护士讲解过程中,与病人缺少沟通互动,很难了解病人疾病认知情况,导致健康教育效果不理想。而基于IIFAR的信息支持弥补了常规健康宣教的不足,在沟通过程中充分了解病人疾病知识需求,确保健康宣教内容准确且具有针对性,因此提高了病人对疾病的认知,促使病人形成健康意识,从而提升了病人治疗依从性[21]。

3.3 基于IIFAR方案的延续性护理可提高HIV/AIDS病人抗病毒治疗效果

本研究结果显示,观察组自行停药率、病毒学失败率低于对照组,且抗病毒治疗满意率高于对照组(P<0.05),说明基于IIFAR方案的延续性护理可提高HIV/AIDS病人抗病毒治疗效果。分析原因可能为,基于IIFAR方案的延续性护理注重和病人互动和沟通,让病人对HIV抗病毒治疗相关知识进行表述,护士可通过病人表述情况判断病人疾病知识掌握程度,并为病人制订合理的健康教育方案,提高健康宣教效果及病人对HIV疾病知识的认知水平,进而提高病人服药依从性,使病毒能有效转阴[22]。此外,基于IIFAR方案的延续性护理强化了护士与病人间的沟通,使护士能更好地满足病人个人需求,从而提高病人护理满意率[23]。

4 小结

基于IIFAR方案的延续性护理可提高HIV/AIDS病人自我管理能力及抗病毒治疗依从性,从而提高病人抗病毒治疗效果及满意率。然而本研究纳入病例数较少,且所有病例均源于本院,所选样本缺乏代表性,导致研究结果存在一定的偏倚,在日后研究中需要扩大样本量深入探讨。