恒温箱加热器联合艾条灸中脘穴对腹膜透析病人胃肠道症状的影响

刘佳妮,刘 敏,李德娟

终末期肾病(ESRD)是各种慢性肾病持续发展的共同结局,主要表现为酸碱失衡、水与电解质紊乱、肾功能减退、代谢产物潴留等,并诱发诸多并发症,其中胃肠道症状贯穿于疾病始末[1-2]。腹膜透析(PD)是治疗ESRD的主要手段,可在一定程度上延长病人生存时间,但长期PD会进一步加重胃肠道症状,影响治疗效果及生活质量。有研究表明,PD病人出现胃肠道症状与进入病人体内的透析液温度有关。恒温箱加热器通过维持PD温度的恒定,从而减轻胃肠道症状[3]。艾灸利用艾制作的艾条或艾绒燃烧产生的温热效应可发挥温经散寒、行气通络等功效[4-5]。中脘穴是临床治疗胃疾的良穴,可疏利中焦。因此,本研究探讨恒温箱加热器联合艾条灸中脘穴对PD病人胃肠道症状的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月—2022年12月在我院肾内科住院的48例慢性肾脏病5期行连续非卧床腹膜透析(CAPD)病人为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组24例。对照组男14例,女10例;年龄(56.75±3.80)岁;体质指数(23.45±1.30)kg/m2;原发病:肾小球肾炎11例,高血压肾病6例,糖尿病肾病7例。观察组男16例,女8例;年龄(56.85±3.72)岁;体质指数(23.51±1.27)kg/m2;原发病:肾小球肾炎13例,高血压肾病5例,糖尿病肾病6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,伦理批号:JJSZYYY-YXLL-20220564。

1.2 诊断标准

西医诊断参照《临床技术操作规范-肾脏病学分册》[6]：伴恶心、呕吐、厌食、贫血等症状;肾小球滤过率<15 mL(min·1.73 m2)。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则:试行》[7],辨证为脾肾阳虚,证见畏寒肢冷、气短懒言、倦怠乏力、腰膝酸软、食少纳呆、脘腹胀满、舌淡有齿痕、脉沉弱。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准:1)符合上述慢性肾脏病5期的诊断标准,且诊断为消化功能紊乱;2)年龄18～65岁;3)规律PD≥3个月;4)病人签署知情同意书;5)病人及家属积极配合,无沟通障碍。排除标准:1)妊娠期或哺乳期者;2)合并严重并发症者;3)存在特发性皮炎、过敏性荨麻疹等非尿毒症疾病引起的皮肤瘙痒者;4)意识障碍、精神疾病病人;5)近2个月使用过免疫抑制剂及糖皮质激素者;6)同时患有其他系统严重疾病者。

1.4 干预方法

两组均给予一般治疗,予以低磷(<1 000 g/d)、低盐(<3 g/d)、优质蛋白[1.2 g/(kg·d)]饮食,饮食中50%为高生物价蛋白,针对糖尿病(DM)所引发的慢性肾衰竭(CRF)应补充复方α酮酸制剂[0.12 g/(kg·d)],摄入充足热量[35 kcal(kg·d)],同时给予叶酸、各种维生素及铁,纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、稳定血压、控制血糖等。PD按照CAPD执行,腹膜透析液由百特公司提供,每天换液3～5袋。

1.4.1 对照组

应用中医药基础干预+恒温箱加热器干预,腹泻者口服蒙脱石散,1次3 g,1 d 3次;便秘者口服乳果糖口服溶液,1次10 mg,1 d 3次;腹胀者口服多潘立酮片,1次10 mg,1 d 1次。同时予以恒温箱加热器行CAPD干预,在CAPD机导管距离PD病人外接短管末端30 cm处加用机器配套的恒温加热器,设定温度为37 ℃。

1.4.2 观察组

在对照组的基础上加用艾条灸中脘穴干预,取中脘穴,常规消毒穴位周围,将艾条一端点燃,在距离穴位皮肤2～3 cm处进行熏灸,调节艾条与病人腧穴之间的距离,以穴位泛红而不灼伤为度,1次20 min,1 d 2次。艾灸后及时清洗皮肤,保持皮肤干燥和清洁。

1.5 观察指标

1)中医证候积分:于干预前、干预8周后对病人畏寒肢冷、气短懒言、倦怠乏力、腰膝酸软、食少纳呆、脘腹胀满6项症状进行评估,每项症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分。2)胃肠道功能:于干预前、干预8周后采用胃肠道症状分级评分量表(GSRS-C)评估,共15项,每项根据出现频率和严重程度分为4个等级,分别计0、1、2、3分,总分0～45分,分值越高表明病人胃肠道功能越差。该量表Cronbach′s α系数为0.85,重测效度为0.87。3)不良反应:如局部瘙痒、丘疹等。

1.6 统计学方法

2 结果

表1 两组干预前、干预8周后中医证候积分比较 单位:分

表2 两组干预前、干预8周后GSRS-C评分比较 单位:分

3 讨论

PD是指将透析液经导管注入人体腹腔,经弥散、渗透作用,清除人体代谢、毒性物质,纠正水电解质平衡,补充人体所需物质,是当前治疗ESRD的重要手段[8-9]。然而实际应用中发现,PD治疗过程中约有38%的病人存在胃肠道症状,考虑与透析液温度有关[10-11]。正常体温是机体进行生命活动和新生代谢的必要条件,而受外界环境、导管温度等因素影响,致使透析液进入体内温度较低,进而诱发病人应激反应,加重对人体的损害,导致病人出现不同程度的胃肠道症状[12-13]。恒温箱加热器通过对CAPD管路末端独立加热,可使进入人体的透析液温度恒定,减轻透析液温度对病人造成的应激反应,使病人在更好地适应透析的同时,减轻对胃肠道功能的损害,缓解胃肠道不适。

中医学将ESRD归属于“关格”“水肿”等范畴,各种慢性肾病日久不愈,致使机体脏腑亏虚,脏腑功能失调,尤以脾肾亏虚为甚,加之PD过程中体内部分微量元素及营养物质的流失,会进一步加剧脾肾损伤[14-15]。脾为后天之本,主运化,肾为先天之本,主水藏精,脾失升清、和降,湿浊诸邪内生,困阻脾胃,气机失畅,冲气上逆犯胃,胃气不降,造成脾肾阳虚[16-17]。究其原因主要是中焦气机升降失调、清阳不升、浊阴不降,临床应注重脾胃功能的调理。本研究中,观察组干预8周后中医证候积分及GSRS-C评分均低于对照组,说明PD病人应用恒温箱加热器联合艾条灸中脘穴可有效改善其胃肠道症状。段宗飞等[10]研究显示,艾条灸中脘穴有助于预防铂类化疗药物引起的消化道症状。韦跃文等[18]研究显示,在脾肾虚寒型泄泻病人中应用艾灸疗法可有效改善胃肠道功能及胃肠道生态环境。中脘穴是任脉的重要循行穴位,具有和胃健脾、通调腑气的功效,灸之可温中散寒、补益脾胃、补虚之效,对于胃肠道疾病有较强的功效[19]。此外,该穴位也是一种强壮要穴,可增强机体免疫力。艾条是由艾绒制成,艾灸点燃之后熏灸穴位,可促进机体经气通畅,加速气血运行,改善脾胃功能。现代研究表明,艾灸可通过热力作用于交感、副交感神经系统,进而促进胃肠道蠕动,改善胃肠道功能[18]。艾灸安全可靠,无口服药物毒副作用,通过艾灸可明显改善PD病人胃肠道不适,为减轻PD并发症提供有效的干预途径。与恒温箱加热器联合应用可发挥协同作用,共用调理脏腑气机运转,改善胃肠功能,且操作简单、适应证广,具有广阔的应用前景。

综上所述,PD病人应用恒温箱加热器联合艾条灸中脘穴可有效改善胃肠道症状,安全性好。