2017-2022年广东地区医疗机构用药情况分析

郑雅婷 ，柯涌波 ，刘宇恒 ，王勇 ，郑志华 #（1.广东省妇幼保健院人力资源科，广州 51144；.广东省药学会，广州 510080）

随着我国医疗、医保、医药“三医联动”改革工作的推进，医院用药情况在逐渐发生变化。广东省作为全国医药产业布局和改革的前沿阵地，其医院用药情况极具代表性。本研究以广东省医院用药信息网2017-2022年的数据为基础，对药品采购金额、14大类药品分布[依据北京医科大学中国协和医科大学联合出版社出版的《医院药品实用编码》（1999年3月第1版）命名]、厂商等相关数据进行统计分析，以了解广东地区医院用药结构、特点和变化趋势，从而为政府部门、医保部门、制药企业、药品销售企业及医院等制定政策以及药品的生产、销售及采购提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于广东省医院用药信息网。该网以收集广东地区具有代表性的医疗机构的动态用药情况为主，涵盖了广州、深圳、珠海、佛山、东莞5个中心城市以及粤北、粤西、粤东、珠三角地区的主要代表性医院。医疗机构通过建立医院购药数据库，对每月采购药品的药名、规格及包装、生产厂家、数量、购进单价进行加工、汇总、整理和上报。

1.2 研究方法

采用回顾性分析方法，本研究收集了广东省医院用药信息网2017-2022年医疗机构每月采购药品的药名、规格及包装、生产厂家、数量、购进单价等信息，利用Excel软件对数据进行描述性统计分析。

2 结果与分析

2.1 入网医疗机构的基本情况

广东省医院用药信息网2017-2022年入网医疗机构分别为136、139、146、148、158、168家，主要以三级医院为主，兼顾了综合性医院和专科医院。

2.2 各年均在网的医疗机构的药品采购金额

为进一步描述广东地区2017-2022年药品采购趋势，在入网医疗机构里剔除≥1个月没有申报数据的，以及中途退网和入网的医院，即选中2017-2022年均在网的共118家医疗机构进行分析，其年度药品采购金额及增长率见表1。由表1可知，2017-2019年广东省的118家医疗机构的药品采购金额稳步增长，2020年开始出现负增长，2021年增长明显，2022年增长放缓。

表1 各年均在网的医疗机构的药品采购金额统计结果

2.3 2017-2022年广东地区医疗机构14大类药品的采购情况

2.3.1 14大类药品的采购金额

根据2017-2022年所有入网医疗机构的药品采购情况，并按照北京医科大学中国协和医科大学联合出版社出版的《医院药品实用编码》（1999年3月第1版）将药品分为14大类进行分析，各类药品的采购金额排序及占比见表2。由表2可知，广东地区这6年间采购金额均排名前5位的药品分别为抗感染药物、心血管系统用药、神经系统药物、抗恶性肿瘤药物和作用于消化系统药物。

表2 2017-2022年广东地区医疗机构14大类药品的采购金额排序及占比

2.3.2 采购金额排名前200位的药品在14大类药品中的分布情况

2017-2022年广东地区采购金额排名前200位的药品在14大类药品中的品种数分布及占比见表3。由表3可知，2017-2022年广东地区采购金额较大的药品为抗感染药物、心血管系统用药、神经系统药物、抗恶性肿瘤药物、作用于消化系统药物等，但上述药物在这6年期间的占比总体呈下降趋势。

表3 2017-2022年广东地区采购金额排名前200位的药品在14大类药品中的品种数及占比

2.3.3 采购金额排名前10位的药品统计情况

2017-2022年广东地区医疗机构采购金额排名前10位的药品统计情况见表4。由表4可知，在采购金额排名前10位的药品中，抗恶性肿瘤药物占到了50%左右。其中，地佐辛在这6年间的采购金额均排在前10位。

表4 2017-2022年广东地区医疗机构采购金额排名前10位的药品

2.4 2017-2022年在广东地区医疗机构销售金额排名前10位的药品生产企业分布情况

2017-2022年在广东地区医疗机构销售金额排名前10位的药品生产企业分布情况见表5。由表5可知，2017-2022年间，在广东地区医疗机构销售金额排名前10位的药品生产企业中有国外企业5家、合资企业1家、国内企业4家。销售金额排名前3位的主要是国外企业和合资企业，但国内企业的销售金额占比在这6年间总体呈先略微降低而后稳步上升的趋势（分别为18.70%、18.20%、17.50%、19.80%、23.80%、24.20%）。

表5 2017-2022年在广东地区医疗机构销售金额排名前10位的药品生产企业

3 讨论

通过分析2017-2022年均在网的118家医疗机构的药品采购金额变化趋势发现，在2019年之前，医疗机构药品采购金额呈稳步增长的趋势，但2020年开始出现负增长，这可能与国家药品集中采购（简称“集采”）相关政策的实施有关。2019年1月1日，国务院办公厅发布了《国家组织药品集中采购和使用试点方案》，开始开展“4+7”城市试点工作[1]。2019年9月30日，国家医保局等九部门联合印发《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施意见》，将国家集采试点区域扩大至全国范围[2]。截至2021年9月，已开展了5批国家集采工作，覆盖了218个药品品种，平均价格降幅达到了54%[3]。在国家组织药品集采和使用政策的影响下，药品集采的政策目标主要涉及药价明显降低、患者药费负担减轻、企业交易成本降低、行业生态改善、医疗机构规范用药、公立医院改革[4]。

通过分析2017-2022年广东地区医疗机构14大类药品的采购情况发现，这6年间广东地区医疗机构的药品采购金额以及采购金额排名前200位的药品在14大类药品中分布均居于前5位的分别为抗感染药物、心血管系统用药、神经系统药物、抗恶性肿瘤药物和作用于消化系统药物。虽然这几年抗感染药物的采购金额占比以及采购金额排名前200位的药品在抗感染药物中的分布整体有所下降，但其排名仍比较靠前。抗感染药物是把“双刃剑”，其种类繁多、适应证广，可有效抑制细菌繁殖，促使细菌逐渐凋亡，从而加快疾病的痊愈[5]。但也因抗感染药物的频繁使用，临床出现了多种不合理用药现象，如用法用量不当、无指征用药、用药时间过长等。这不仅不能良好地控制病情的发展，还有可能提高病原菌的耐药性，甚至加重患者病情，引起不必要的医疗纠纷[6—7]。国家虽然对此颁布了多项指导性文件，有效遏制了抗感染药物的不合理使用或滥用现象，但临床仍缺乏详细的管理控制“准则”，且受院内人力、物力及时间等多种因素影响，抗感染药物不合理使用或滥用现象仍屡禁不止，仍需寻找更科学的管理方式，促进临床合理用药。

2017-2022年采购金额排名前10位的药品中排名靠前的是抗肿瘤药物和心血管系统用药。在采购金额排名前10位的药品中，抗恶性肿瘤药物占到了50%左右。肿瘤是严重威胁人类生命健康的常见疾病之一，目前全球每年约有600万人死于恶性肿瘤，且其发病率呈上升趋势[8]。药物仍是肿瘤治疗的主要手段，并且肿瘤用药是一个长期、多周期的联合用药工程，由于其用药的复杂性，导致抗肿瘤药物的使用比例呈逐年上升趋势[9]，这也是肿瘤药物采购金额较高的主要原因。

2017-2022年在广东地区医疗机构销售金额排名前10位的药品生产企业中有国外企业5家、合资企业1家、国内企业4家。虽然销售金额排名前10位的药品生产企业中只有4家国内企业，但在这几年间，其销售金额占比却总体呈上升的趋势（从2017年的18.70%升高至2022年的24.20%）。这是因为我国已经成为全球第二大医药消费市场，2021年医药市场规模超过1.7万亿元。我国一直高度重视医药产业的发展，从研究开发、上市审批、医疗保障、药品流通等多个领域出台了大量法规政策，驱动国内医药企业向创新转变[10]。此外，《“十四五”医药工业发展规划》《“十四五”国民健康规划》《医药工业高质量发展行动计划（2023-2025年）》等文件也为我国医药企业的发展提出了新的要求和指明了方向。

综上，本研究以广东省医院用药信息网2017-2022年的数据为基础，回顾性分析了广东地区这6年间均在网的118家医疗机构的药品采购金额变化情况，并分析了广东地区医疗机构采购金额排名靠前的药品以及药品生产企业的分布等情况。通过分析后发现：自2019年国家集采政策实施后，在广东地区，医疗机构药品采购金额增长逐渐放缓，抗感染药物的使用量仍然较大，慢性病防治仍需高度关注和重视，国外制药企业在医疗机构的销售金额处于领先地位。