心理调适能力干预对胆囊切除术患者围手术期情绪状态及应激反应的影响

朱华,周磊,王文静

(1.黄河中心医院 麻醉科手术部,河南 郑州 450000;2.郑州人民医院 麻醉科手术部,河南 郑州 450000)

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是治疗胆囊疾病的有效手段之一,具有创伤小、恢复快、安全性高等优势[1]。但对LC手术患者而言,不仅要承受疾病折磨,还要面对手术带来的一系列未知问题,易刺激患者产生或加重身心应激反应,表现为围手术期焦虑抑郁、心率加快、呼吸频率增加等。既往研究表明,胆囊手术患者围手术期负性情绪明显,且在不同阶段其心理状态有所变化[2],这可能与对手术的恐惧、经济压力、疾病不确定感、切口疼痛等因素有关。不良心理状态不仅影响患者治疗依从性,还可降低机体免疫功能,进而增加感染概率,影响切口愈合,不利于患者身体康复[3-4]。因此,临床应重视患者围手术期心理调适。故本研究拟采取认知疗法、心理支持疗法、音乐疗法等多种心理干预方法,缓解患者负性情绪,使患者适应新角色,增强疾病治愈的信心,以加快恢复患者身心状态,改善预后。目前,心理调适能力干预相关报道较少,故本研究将其应用至LC患者,探讨其护理效果,旨在为临床护理提供新思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2019年1月至2022年12月黄河中心医院收治的120例拟行LC患者。纳入标准:符合LC手术指征;年龄18～70岁;精神、认知功能正常;具有小学及以上受教育程度,可独立完成量表填写;凝血、免疫功能正常;患者及家属对本研究方案知情,且签署知情同意书。排除标准:心、脑、肝、肾等重要器官损害;合并恶性肿瘤;美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级≥3级;听力障碍;使用精神类药物。本研究经黄河中心医院医学伦理委员会审核批准。为避免沾染,按病区分为对照组(n=60)、观察组(n=60)。

对照组男女之比为32∶28,体重指数19.20～24.60(22.45±1.06)kg·m-2,年龄22～69(52.26±3.95)岁,疾病类型胆囊息肉22例,胆囊结石38例。观察组男女之比为35∶25,体重指数19.20～25.00(22.21±1.15)kg·m-2,年龄20～70(51.84±5.02)岁,疾病类型胆囊息肉20例,胆囊结石40例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1对照组

接受常规护理。(1)术前宣教:向患者介绍LC手术方式、目的、手术时间、注意事项等,协助患者做好胃肠道准备及皮肤准备。(2)术后护理:预防性给予镇痛药物;常规监测患者体温、血压、心率等生命体征,观察患者有无出现巩膜黄染、腹痛、发热等现象,积极预防并发症。(3)术后宣教:麻醉清醒后,给予患者饮食指导,嘱患者少量多次饮水,若无不适,由流质食物逐渐过渡至普通饮食;嘱患者及家属注意卫生清洁,避免切口感染;同时指导患者合理运动,注意劳逸结合。干预至出院。

1.2.2观察组

观察组在对照组基础上接受心理调适能力干预,干预至出院。

1.2.2.1成立心理调适护理小组

选取科室6名责任护士组成心理调适小组,经统一培训,确保各成员掌握沟通技巧、相关量表讲解与填写方法、护理注意事项等,通过查阅相关文献,结合既往临床经验,总结、分析各阶段LC患者心理状态及需求,据此制定针对性护理措施,并统一LC健康教育内容,以确保护理同质化。

1.2.2.2心理调适能力干预方案

第1阶段:入院至手术前1 d。(1)术前心理调适:①根据拟定的心理调适方案,有目的性地与患者沟通,诱导患者说出内心疑惑,并站在患者角度,以患者的思维劝导、鼓励患者,以增强护患关系,提高患者治疗配合度,每次20 min;②从专业角度,采用图文、视频等形式帮助患者了解手术全过程,实事求是地解答患者疑问,耐心讲解手术安全性、必要性、麻醉方法及其预后,以增强患者安全感,积极应对手术;③创造机会让已成功手术的患者与之交流应对经验,使患者以平常心接受手术,提高战胜疾病的信心;④对通过说理劝导后仍存在明显恐惧、焦虑的患者,采用森田疗法,引导患者学会顺其自然,不过多关注未发生的事情,不被情绪所左右,鼓励患者勇于面对自己,每次30 min,每日1次;⑤向患者家属说明情绪稳定对疾病康复的意义,协助患者家属参与到患者的围手术期护理工作中,给予患者充分理解与关怀,减轻患者心理压力。(2)术前适应性训练:遵循“以患者为中心”的原则,向患者明确术前开展功能锻炼的目的及重要性,指导患者进行胸式呼吸、床上排便、正确翻身、下床等训练,同时指导患者掌握正念减压法及深呼吸法稳定情绪,提高手术自信。

第2阶段:手术当天。(1)进入手术室后,亲切询问患者对手术室环境的感受,通过主动沟通转移患者注意力,告知患者护理人员将全程陪护,以增强患者安全感,消除手术恐惧;(2)麻醉前,采用头戴式耳机播放舒缓音乐帮助患者放松身心,稳定情绪。

第3阶段:手术后1 d至出院。(1)术后心理调适:术后患者可能因疼痛而产生消极情绪,预防性给予镇痛药物,同时,指导患者及家属采用穴位按摩、五行音乐疗法等稳定情绪、缓解疼痛。①穴位按摩:指导患者及家属按摩间使穴和心俞穴,以患者耐受为度,每次6～10 min,每日3次。②五行音乐疗法:评估患者情志,以五行生克原理,若为恐,播放商调+宫调音乐,如《月光鸣奏曲》《春江花月夜》等;若为悲,播放商调+徵调音乐,如《狂欢》《嘎达梅林》等;若为思,播放商调+角调音乐,如《江南好》《江南丝竹乐》等;若为怒,播放商调音乐,如《鹤鸣九皋》《悲枪》等;若为喜,播放商调+羽调音乐,如《乌夜啼》《第三交响曲》等,于每日12:00、20:00播放30 min。(2)术后康复指导:告知患者术后早期活动的重要性,协助患者按照术前训练方式翻身、下床等,同时向出现并发症的患者解释并发症产生的原因及处理方式,告知患者部分并发症无需处理也可自行消失,以防止患者产生恐惧等消极情绪。

1.3 观察指标

1.3.1康复进度

记录两组术后排气、下床活动、进食及住院时间。

1.3.2术后并发症

记录两组术后下肢深静脉血栓、切口感染、尿潴留等发生率。

1.3.3情绪状态

分别于干预前、术前1 d、出院前1 d采用汉密尔顿焦虑量表[5](Hamilton anxiety scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表[5](Hamilton depression scale,HAMD)比较两组情绪状态,其中HAMA量表Cronbach’sα系数为0.768,包含14项评价条目,每项0～4分,总分56分;HAMD量表Cronbach’sα系数为0.741,包含17项评价条目,每项0～4分,总分68分。两者分界均为7分,≥7分表示患者存在焦虑、抑郁症状,且分数越高,症状越严重。

1.3.4生理应激反应

分别于干预前、术后1 d采集患者空腹外周静脉血3 mL,3 000 r·min-1离心10 min,取上清液,检测血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、外周血白细胞(white blood cell,WBC)计数水平,同时用心电图监测心率(heart rate,HR)变化。

1.3.5疼痛程度

采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[6]评估两组术后6 h及术后1、3 d疼痛程度,依次以“0～10”表示“无痛～疼痛难以忍受”,分数与患者疼痛感知呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 康复进度

观察组术后排气、下床活动、进食及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复进度比较

2.2 情绪状态

重复测量方差分析显示,HAMA、HAMD评分的处理主效应、时间主效应、处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义(P<0.05);组间比较,观察组术前1 d、出院前1 d HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05);组内比较,观察组HAMA、HAMD评分呈逐渐降低趋势,对照组HAMA、HAMD评分呈先升高后降低趋势(P<0.05)。见表2。

表2 两组情绪状态比较分)

2.3 生理应激反应

术后1 d,两组CRP、FPG、WBC与HR较干预前均升高(P<0.05),观察组CRP、FPG、WBC与HR均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组生理应激反应比较

2.4 疼痛程度

重复测量方差分析显示,VAS评分的处理主效应、时间主效应、处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义(P<0.05);组间比较,观察组术后1、3 d VAS评分均低于对照组(P<0.05);组内比较,两组术后1、3 d VAS评分较术后6 h均降低,且均呈逐渐降低趋势(P<0.05)。见表4。

表4 两组疼痛程度比较分)

2.5 术后并发症

观察组术后并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组术后并发症发生率比较

3 讨论

应激反应是个体在应对外界刺激时产生的反应,包括生理应激与心理应激。LC手术虽安全性较高,但由于住院、手术、预后或其他未知原因,患者多伴有不同程度的心理负担,体现为焦虑、抑郁等。有报道称,外科手术患者术前焦虑发生率高达60%～80%,且此种强烈的心理反应不仅会加重患者身心痛苦,还易影响患者交感神经、内分泌及循环系统,干扰麻醉及手术的顺利实施,进而影响手术治疗效果[7]。因此,重视LC手术患者围手术期心理调适,减轻患者身心应激,对保障手术效果、改善预后具有积极意义。

常规护理虽能给予患者康复支持,但易忽视患者心理健康问题,不仅易激发护患矛盾,还导致患者康复相对较慢,难以达到理想护理效果。而心理调适能力干预可弥补这一缺陷。心理调适是根据患者心理特点及自身发展需要采取的心理控制与调节,其目的是挖掘患者个人潜能,维护其内在平衡[8]。毕娜等[9]研究认为,心理调适技术能调节患者焦虑情绪,改善其心理健康状态。本研究发现,术前1 d对照组焦虑、抑郁情绪最为突出,而观察组较为稳定,且随着护理时间延长,观察组焦虑、抑郁情绪降低。分析原因为,焦虑、抑郁情绪会随时间波动,术前对照组未接受任何有效心理干预,临近手术其负性心理更加明显,而观察组从入院即接受有效心理干预,包括加强手术认知、说理劝导等,但心理影响因素构成复杂,故术前观察组情绪变化较为平稳,手术顺利结束后,患者情绪明显改善,同时观察组持续给予有效心理调适,可进一步缓解其负性情绪,调节心理状态[10]。另外,过度的精神紧张及各种情绪波动均可造成应激性激素大量分泌,进而出现血压、血糖升高、心率加快、炎症因子分泌增多等生理现象[11-12]。本研究结果显示,与干预前比较,术后1 d两组CRP、FPG、HR、WBC均升高,且对照组升高更加明显,提示心理调适在一定程度上能减轻患者生理应激反应,其原因主要在于心理调适能缓解患者精神压力,调节大脑皮质、交感神经兴奋状态。

有研究表明,LC术后有近60%患者会出现中重度疼痛症状,若未及时干预,将降低患者治疗依从性,延缓患者疾病康复[13]。但除了手术创伤、生理性病变带来的疼痛之外,Michaelides等[14]表示,负性情绪也是引起疼痛的一大诱因。故本研究在术后不仅预防性使用镇痛药物,同时辅助穴位按摩及五行音乐疗法,不仅能帮助患者排解消极情绪,还可提高患者疼痛阈值,发挥镇痛功效。其中穴位按摩具有清心安神、理气止痛之功效,且操作简单,舒适度高,易于患者接受[15]。五行音乐疗法能通过声波刺激大脑释放多巴胺、5-羟色胺等积极化学物质,促使消极情绪转化为积极情绪,同时能促使患者气机平衡,《内经》中有言:“气伤痛”,当气血调和,痛当自消[16]。本研究中,术后1、3 d观察组VAS评分低于对照组。此外,围手术期给予患者针对性心理支持,增强患者对疾病及预后的了解度,有助于帮助患者建立良好心理状态,提高患者治疗配合度,同时术前给予患者适应性训练,术后指导患者尽早开展活动,有助于患者胃肠功能恢复,能加速患者身体恢复。故观察组排便、排气、进食、住院时间较对照组均缩短。但两组术后并发症差异无统计学意义,这可能与本研究样本量小有关。

4 结论

LC手术患者围手术期采用心理调适能力干预能缓解负性情绪,减轻生理应激反应,有助于减轻术后疼痛,促进机体康复。