社区肿瘤专科护士核心能力评价指标体系的构建

胡洁蔓，缪雪怡，蒋小曼，唐楚蕾，许勤

（南京医科大学护理学院，江苏 南京 211166）

根据《健康中国行动（2019-2030）》要求，强化基层卫生服务机构的肿瘤防治能力是我国未来肿瘤防治工作的重心[1]。而社区肿瘤专业人才缺乏是限制其能力发挥的重要因素。针对这一问题，国外已大力培育和启用社区肿瘤专科护士进行管理，不仅保证了防治工作的专业性和可及性，且极大地节约了医疗成本[2]。当前我国社区护士专科化培养尚处于起步阶段，关于社区肿瘤专科护士培养相关研究鲜有报道。为此，本研究基于“癌症控制连续体”理论模型构建社区肿瘤专科护士核心能力指标体系，为未来我国社区肿瘤护理专科人才的培养提供依据。

1 研究方法

1.1 成立课题小组 本课题小组共有6 名成员，包括3 名临床护理专家，博士后1 名，硕士研究生2名。小组成员主要进行文献查阅、条目池构建、函询问卷制定、发放和收集、数据分析和整理。

1.2 文献查阅及指标构建 课题小组以“community oncology specialist nurse/ community specialist nurse/oncology specialist nurse/” 以及 “core competence/competency/capacity/cultivate”为英文检索词，以“社区肿瘤专科护士/社区专科护士/肿瘤专科护士”以及“核心能力/岗位胜任力/能力/培养”为中文检索词，分别查阅了PubMed、Embase、Scopus、Web of Science 4 个英文数据库和中国知网、万方、维普3个中文数据库。检索时限为建库到2022 年4 月。通过对上述资料的分析整理，基于Hamric 高级护理实践能力框架和我国注册护士核心能力体系搭建一级指标，根据“癌症控制连续体”模型的6 个阶段（图1）[3]进行内容设计。经小组内部多轮讨论后形成社区肿瘤专科护士核心能力评价指标体系初稿 （6 个一级指标、14 个二级指标、57 个三级指标）。

图1 “癌症控制连续体”模型示意图

1.3 专家函询

1.3.1 函询问卷编制 课题组根据初稿制定专家函询问卷，包括3 个部分：（1）致专家信，主要阐述本研究的背景、目的以及填写说明。（2）指标评分表：采用Likert 5 级评分法对各级指标进行重要性评价，并提出修改意见。（3）专家情况调查表，包括一般资料调查表以及对研究问题熟悉程度和判断依据调查表[4]。

1.3.2 遴选函询专家 遴选来自江苏、广东、四川和吉林4 个省市的三级甲等医院、社区卫生中心以及高校的高年资临床护理专家和护理教育专家开展函询。专家纳入标准如下：（1）本科及以上学历；（2）中级及以上职称；（3）具备≥5 年的肿瘤护理、康复以及社区护理经历/研究方向的护理专家/护理教育专家；（4）知情同意，自愿参与者。

1.3.3 实施函询 经专家知情同意后通过电子邮件/微信的方式发放函询问卷。第1 轮函询结束后由课题小组整理汇总并进行指标删改和修订。在第2轮咨询问卷中增加第1 轮函询分析结果，从而促进意见的统一。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 进行数据统计，采用Yaahp 10.3 进行指标权重计算。计量资料采用均数±标准差，计数资料则采用频数、百分比。通过问卷回收率评估专家积极性。专家权威系数（Cr）通过计算专家判断依据系数（Ca）和熟悉程度系数（Cs）的均值获得[4]。专家意见协调程度采用变异系数和Kendall 协调系数进行评价。采用层次分析法进行各级指标权重的计算。首先基于指标构建层次结构模型，按照专家重要性评分明确Saaty 标度值并构造判断矩阵，通过确定每个矩阵最大特征根及对应特征向量来计算权重，并采用一致性检验（CR）来判定其可靠性，当CR＜0.1 时，认为矩阵符合一致性检验[5]。

2 结果

2.1 专家基本情况 本研究共纳入27 名护理专家并开展2 轮函询。专家来自全国3 所院校、7 家三级甲等医院和2 所社区卫生中心，涵盖胸外科、胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、康复科、安宁疗护等12 个肿瘤专科方向（19 名）以及社区管理方向（8 名）。专家年龄为37～50（42.96±4.00）岁，工作年限为12～33（20.41±5.55）年，其中硕士12 名，博士3 名；副高级职称13 名，正高级职称2 名。

2.2 专家的积极性及权威程度 2 轮函询均发放27 份问卷，有效回收率均为100%，2 轮函询中各有8 名和3 名专家提出意见，表明专家积极性较高。专家的判断依据系数为0.878，熟悉程度系数为0.844，权威系数为0.861，表明专家权威程度较高，结果可靠[4]。

2.3 专家意见协调程度 采用Kendall 协调系数（W）和变异系数（CV）评估专家意见协调程度。W 取值在0～1，越接近1 协调程度越好[6]。2 轮函询各级指标的W 值分别为0.127～0.296 和0.146～0.339，均有统计学意义（P＜0.001），提示专家意见的一致程度尚可，见表1。CV＜0.25 则认为条目可信[6]，2 轮函询的各级指标的CV 值分别为0～0.316 和0～0.245，提示2 轮函询的专家判断结果相对一致。

表1 专家意见的Kendall 协调系数

2.4 指标体系及其权重 第1 轮函询后，采用界值法对指标进行筛选，对重要性评分均分＜4.0 且CV＞0.25的指标进行删除，对满足其中1 项或有专家意见的指标进行标记，并通过小组讨论加以修订：对一级指标进行2 处修改，对二级指标增设1 条、删除1 条、修改3条，对于三级指标增设2 条、删除3 条、修改8 条。

第2 轮函询各指标重要性得分和CV 均符合标准，因而未做内容删减，仅根据专家意见对2 条三级指标进行修订。最终确定社区肿瘤专科护士核心能力评价指标体系，包括一级指标6 项，二级指标14项和三级指标56 项。基于层次分析法明确各级指标权重和一致性比率（CR），一级指标的CR 值为0.079，二级和三级指标的CR 值分别在0.000～0.052、0.000～0.084，均＜0.1，满足一致性检验。各级指标权重见表2。

表2 社区肿瘤专科护士核心能力评价指标体系及权重

3 讨论

3.1 社区肿瘤专科护士核心能力评价指标体系具备科学性和可靠性 本研究选取涵盖肿瘤内科、放疗科、康复科等12 个肿瘤专科方向以及社区管理方向共27 名高年资护理专家进行函询，保证了该评价指标体系的全面性和适用性。2 轮函询的应答率均为100%，提示专家积极程度较高。专家权威系数为0.861，提示专家整体权威性较高，结果可靠。第2 轮函询结果的Kendall 协调系数均P＜0.05，变异系数＜0.25，提示专家意见协调程度较好。

3.2 社区肿瘤专科护士核心能力评价指标体系的内容分析 肿瘤专科护士核心能力对临床专科技能和管理能力的重视[7]，本研究以社区为目标场所，强调护士在初级卫生保健中的作用和价值，主要体现在社区肿瘤预防和康复两个方面。

3.2.1 专科实践能力 专业实践能力作为权重最高的一级指标，与肿瘤预防和康复有关的知识和技能分别占理论知识和实践技能权重的0.853 和0.929，这与肿瘤专科护士核心能力存在巨大差异[7]。肿瘤类型多样，预防和康复方式繁多，因而强化肿瘤相关流行病学、健康教育与健康促进等公共卫生以及肿瘤康复相关知识和技能的培养尤为重要。

3.2.2 评判性思维能力 评判性思维能力强调护士在社区进行评估、决策和评价的能力，其权重为0.123，在一级指标中权重第四。其中围绕社区肿瘤预防和患者肿瘤康复的风险因素/需要要素评估和决策所获权重最高，提示在此类护士培养过程中需重视其评判性思维的训练，可通过PBL、CBL 等多种教学手段的使用加以培养[8]。

3.2.3 组织沟通和教育咨询能力 作为社区专科护士，组织沟通和教育咨询能力被专家重视，权重仅次于专业实践能力，与其他社区专科护士核心能力研究类似[9]。其中组织引导居民参与以及开展健康教育和咨询等内容权重分别占各自二级指标的0.500、0.227、0.592 和0.293。专家普遍认为组织社区肿瘤防治活动、开展健康宣教是当前社区肿瘤专科护士最重要的实践内容和核心能力培养的关键环节。因此，在此类护士的培养过程中应强化关于社区健康教育、肿瘤咨询等专业实践的实习与考核。

3.2.4 专业发展能力和人文特质 专业发展能力和人文特质是权重最低的2 项一级指标，其中创新实践和人文关怀能力分别是两者的重点内容。当前我国社区专科护士发展尚处于起步阶段，对其承担的责任和角色尚未充分界定，需要不断探索可实践的新领域。人文关怀能力作为各类专科护士均强调的核心能力[10]，就社区肿瘤专科护士而言，因其长期处于社区或家庭某具体情境中，更容易直面文化差异导致的居民肿瘤筛查、康复及丧葬等具体问题，所以跨文化护理能力是该指标下社区肿瘤专科护士培养的重点内容。

[致谢]感谢吉林大学公共卫生学院邱爽博士对本研究统计学方法的指导！