三黄解毒散外敷治疗痛风性关节炎的临床疗效观察

张 秋，宋春英

（黔西南州中医院，贵州 兴义 562400）

痛风为临床常见病，是因血尿酸水平过高导致尿酸盐沉积在关节所引发的一种疾病。近年来，痛风的发病率逐年升高，且发病人群也有扩大趋势[1]。痛风性关节炎（GA）是痛风患者关节的炎性病变。本病在急性发作时会给患者带来较大的痛苦，影响其正常生活和工作，导致其生活质量严重下降[2]。目前临床上尚无根治GA 的药物，西医多给予对症治疗，常用的药物有秋水仙碱、糖皮质激素、非甾体类抗炎药等。此类药物虽然能在短时间内缓解患者的临床症状，但易引起不良反应，且长期用药会导致药效进一步减弱，影响患者的疗效。GA 属于中医学中“痹证”“白虎历节”“痛风”等范畴，通常情况下其发病与日常过食膏粱厚味有关，如过多饮酒，长期进食高蛋白、高糖、高嘌呤食物。此外，感染、过度疲劳、存在精神性损伤或日常服用某些药物均可导致湿热内盛，进而使关节经络气血瘀滞，引起关节红、肿、热、痛，发为痹证。中医外治法是在中医整体观念及辨证论治理论下发展而来的，其与经络脏腑学说有很深的联系，属于一种自然疗法。该疗法使用专方专药，同时也应用了现代技术手段以及特殊给药途径，能够作用于人体皮肤、穴位及经络，有效调动、激发机体的自我调节能力及抗病潜能，发挥清热解毒、逐痹通络等作用。长期实践发现，中医外治法可使失常脏腑、气血及阴阳恢复到健康的平衡状态，使免疫系统平衡、自稳[3]。文献报道，中药外敷通过局部给药可有效减轻GA 患者的关节肿痛等症状，且能避免出现胃肠道反应或肝肾损害，治疗的安全性高，疗效显著[4]。本研究以2019年12 月至2022 年12 月我院收治的符合GA 诊断标准的患者30 例为研究对象，通过分组对照试验探讨三黄解毒散外敷治疗GA 的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月至2022 年12 月我院收治的符合GA 诊断标准的患者30 例作为研究对象。纳入标准：符合临床上关于GA 的诊断标准（包括正常嘌呤饮食状态下，无论男女非同日2 次血尿酸超过420 µmol/L；至少出现过1 次急性外周关节肿胀、疼痛或压痛；在发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶；发作可自行停止；多为非对称性关节发病）；病情处于急性发作期；认知功能正常，自愿参与研究。排除标准：合并其他严重的骨关节疾病；给药部位患皮肤病；中途退出研究。随机将患者分为研讨组和常模组，每组各15 例。研讨组年龄30 ～69 岁，平均（41.2±3.1）岁；病程3 ～7 年，平均（4.3±1.4）年；其中男12 例（组内占比80.00%），女3 例（组内占比20.00%）。常模组年龄31 ～67 岁，平均（38.3±5.2）岁；病程4 ～8年，平均（6.0±2.1）年；其中男13 例（组内占比86.67%），女2 例（组内占比13.33%）。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

给予常模组常规治疗：口服非布司他片，40 mg/次，1 次/d，共用药3 ～7 d。在此基础上，给予研讨组三黄解毒散外敷治疗。三黄解毒散组方：大黄、黄芩、黄柏、紫草、茜草、姜黄、野菊花、蒲公英、天花粉、紫花地丁、天南星、白芷、土茯苓、甘草。将上述中药研成细末混匀或制成颗粒剂，以生理盐水或醋100 mL 调和成糊状备用。准备大小合适的棉垫，将药糊均匀涂抹在棉垫上，外敷于关节红肿部位，外用无菌纱布覆盖，1 次/d，每次贴敷4 ～6 h，持续治疗7 d。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的治疗效果，用临床治愈、有效、无效进行评价。临床治愈：经治疗患者关节疼痛、肿胀症状消失；有效：经治疗患者关节疼痛、肿胀症状有所减轻；无效：经治疗患者关节疼痛、肿胀症状未减轻或加重。将有效和临床治愈纳入总有效，并计算总有效率。观察并记录两组治疗期间发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

研讨组的临床总有效率为93.33%（其中临床治愈10 例、有效4 例、无效1 例），常模组的临床总有效率为80.00%（其中临床治愈5 例、有效7 例、无效3 例），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效[例（%）]

2.2 对比两组患者治疗期间发生不良反应的情况治疗期间，两组均未发生不良反应。

3 讨论

GA 属于异质性疾病[5-6]，与遗传因素有一定的关系，同时也受获得性因素的影响。本病患者的典型症状为四肢关节的滑膜、软组织出现炎症，引起关节红、肿、热、痛及活动受限，实验室检查可见血尿酸升高。一般情况下，GA 多累及第1 跖趾关节，如果继续发展，可累及足、踝、手指等，严重时关节内会出现痛风石。本病无法治愈，易反复发作。目前，西医多采用非布司他、糖皮质激素、秋水仙碱、别嘌呤等药物治疗GA，虽然具有起效快的特点，但长期用药易出现副作用，增加肝脏负担[7-8]。中医学认为，GA 属于“痹证”“白虎历节”“痛风”等范畴，其病因为正邪相争，郁而化热，湿热内盛，气血瘀滞，使关节经络受到影响，进而导致关节出现红、肿、热、痛表现。湿胜则肿，热甚则红且灼热，瘀滞则痛。严攀等[9]指出，GA 的发病机理为湿、热、瘀痹阻关节。中医主张以清热祛湿、宣痹通络、解毒消肿、化瘀止痛为本病的治疗原则。本研究所用的三黄解毒散由大黄、黄芩、黄柏、紫草、茜草、姜黄、野菊花、蒲公英、天花粉、紫花地丁、天南星、白芷、土茯苓、甘草组成，是在如意金黄散的基础上加减而成。如意金黄散出自《外科正宗》，具有清热解毒、消肿止痛的功效。于如意金黄散的基础上加蒲公英、野菊花、土茯苓，可加强清热解毒之力；加紫花地丁、紫草、茜草，可进一步清热凉血、消肿。纵观全方，清热解毒、消肿止痛功效甚佳[10]。中药外敷在我国已有较长的应用历史，为中医常用的外治法。通过药物局部刺激，可疏通经络、活血化瘀，且简便、安全、经济、有效，无毒副作用。同时，可明显减少患者的治疗费用，减轻患者家庭的经济负担[11]。

本研究结果显示，研讨组的临床总有效率为93.33%，常模组的临床总有效率为80.00%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间，两组均未发生不良反应。可见，三黄解毒散外敷治疗GA 疗效显著，能有效缓解患者关节红、肿、热、痛等症状，且无不良反应，安全性高、疗效确切，值得临床推广应用。