肿瘤标志物，仅对肿瘤诊断有提示作用

孙倩

肿瘤标志物（TM），是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质。它可以先于X线超声、CT、MRI或PET-CT等物理检查发现肿瘤，可以反映肿瘤的存在及生长情况，因此可以用于临床上对肿瘤的辅助诊断，对治疗的疗效评价及复发监测亦有参考价值，同时也有助于预后评估。

肿瘤标志物可在人的血液、体液、细胞或组织中被检测到，目前临床上常被用到的肿瘤标志物主要包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原5 0、细胞角蛋白1 9片段、胃泌素释放肽前体、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原15-3（CA15-3）、糖类抗原19-9（CA19-9）、前列腺特异性抗原（PSA）、β2—微球蛋白、血清铁蛋白等。

那么，肿瘤标志物升高就代表患癌吗？肿瘤标志物虽然跟肿瘤有关联，但二者之间不能简单地画等号。因为，并非只有肿瘤细胞能分泌这些标志物，至今尚未发现哪种肿瘤标志物可作为诊断的可靠依据。而且，肿瘤标志物受很多因素的影响，某些疾病如结核、慢性肾病、胆石症、糖尿病等疾病均引起某些肿瘤标志物升高；如受检者患有病毒性肝炎、肝硬化，AFP、CEA、CA19-9等肿瘤标志物可能升高。此外，部分肿瘤患者的血清肿瘤标志物不一定高。例如，在肝癌患者中，AFP的阳性率仅达80%～91%，还有小部分原发性肝癌患者AFP值显示正常或仅轻度升高。

因此，采集靜脉血检测到肿瘤标志物升高仅仅作为肿瘤筛查的一种辅助手段，主要发挥“提示作用”。良、恶性肿瘤的发现和确诊，需要依靠临床症状、体征及细胞病理学和影像学、检验医学等多种检测方法进行综合判断。

那么，何种情况的肿瘤标志物异常需要重视和进一步检查呢？一般建议，一旦出现以下情况中任意一种，应行进一步的诊疗：

一是特异性很高的标志物，如CEA、AFP，即使仅有轻度升高，也要高度重视；

二是检出肿瘤标志物升高，复查1～2次后仍有明显异常，要再行其他检查；

三是出现几种肿瘤标志物同时升高；

四是肿瘤标志物异常升高虽不多，但在连续几次复查过程中指标数值呈现上升趋势；

五是肿瘤标志物升高并伴有其他身体异常。

需要注意，一项肿瘤标志物升高可对应多种良性或恶性疾病，如果全面检查后未发现明显异常，应每2～3个月复查1次，根据肿瘤标志物检查结果决定何时再次复查或下一步的诊疗计划。同时，由于多种肿瘤标志物可存在于同一种肿瘤细胞中，为提高肿瘤标志物的辅助诊断和疗效监测价值，可经科学分析、严格筛选后合理选择2～3项能互补应用的肿瘤标志物进行联合检测。另外，由于不同医院检验科仪器、试剂各不相同，参考值可能不同，因此，不能随意比较不同医院测量值的高低。