自我技能干预联合正念减压训练应用于老年重症心力衰竭患者的效果观察

李玲

目前关于重症心力衰竭疾病的分析以心血管疾病终末期表现为主,包括心脏瓣膜病、高血压、肺源性心脏病(肺心病)、冠心病、心肌病等不同疾病［1］。流行病学调查显示［2］,老年人是重症心力衰竭的主要且重点的发病人群,而患有这类疾病的人群以预后差、死亡率高为特点。近年来,伴随社会老龄化进程的加深,重症心力衰竭的发生率也逐渐升高［3］。且临床研究发现,患者年龄越高,重症心力衰竭发生的可能性也越高。由于治疗上多给予强心剂、利尿剂等药物制剂,虽然可暂时性达到控制的效果,但无法真正改善症状。常规护理下,由于绝大部分患者对治疗的信心缺乏,疗效不佳。而自我技能干预能减少患者的消极情绪,正念减压训练可减轻疼痛及压力,提高自我疾病管理能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在医院医学伦理委员会批准下,将2021 年11 月～2022 年12 月本院收治的76 例SSHF 患者进行研究,以随机数字表法分成对照组和研究组,各38 例。对照组男23 例,女15 例；年龄67.0～83.0 岁,平均年龄(74.68±4.22)岁。研究组男25 例,女13 例；年龄66.0～82.0 岁,平均年龄(73.92±4.27)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准［4］年龄≥65 周岁的老年人；经临床检查,结合症状符合心力衰竭诊断；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；患者或其家属对研究知情同意。排除标准［5］：合并对机体运动功能有影响疾病者；近1 个月内接受相关指导者；因其他疾病造成相关症状者；有沟通障碍,不能配合及其他神经系统疾病者。

1.3 方法 对照组给予常规干预。遵医嘱按时服药、监测、饮食管理；讲解发病原因、影响因素、治疗及预后知识；评估患者心理状态,及时疏导其不良情绪,给予情感支持。研究组给予自我技能干预联合正念减压训练。①自我技能干预：a.制定目标：积极沟通,讲述护理计划,记录每一阶段目标。达成目标后在计划表上标记并签名。b.积极鼓励：给予精神支持,主动自我管理,保持合作关系。调动积极性,增加康复信心。c.家属、社会支持：鼓励家属予更多关注,树立治疗信心,积极配合治疗。d.纠正行为、认知：了解基本情况,尊重生活习惯,学习自我放松技巧。②正念减压训练：给予躯体扫描、坐禅、正念瑜伽三种禅修练习,保持耐心,不加评判、平静祥和、自我认同、顺其自然。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者干预前后不良情绪评分、心功能指标及自我护理能力评分,遵医行为情况。①不良情绪采用SAS、SDS 进行评估［6］：其中SAS 总分<50 分为无焦虑；50～59 分为轻度焦虑；60～69 分为中度焦虑；≥70 分为重度焦虑。SDS 总分<53 分为无抑郁；53～62 分为轻度抑郁；63～72 分为中度抑郁；≥73 分为重度抑郁。②心功能指标包括CO、LVEF,由同一医师采用固定监测仪监测,每项均监测3 次,以其平均值为最终结果。③自我护理能力采用自我护理能力量表(ESCA)进行评价,该量表涉及自护责任感、自我概念、健康知识及自护技能4 个维度,共43 个条目,每条目得分为0～4 分,其中11 条为反向得分,其余为正向,得分满分172 分,总得分越高,则表示自我护理能力越强。④遵医行为以本院自制调查问卷进行评价,分为用药、运动、生活、饮食4 项,每项分值0～100 分,≥85 分代表患者遵医行为好［7］。

1.5 统计学方法 使用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后不良情绪评分、心功能指标及自我护理能力评分对比 干预前,两组患者SAS 评分、SDS 评分、CO、LVEF 及自我护理能力评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者SAS 评分、SDS 评分均明显低于本组干预前,CO、LVEF 及自我护理能力评分均明显高于本组干预前,且研究组患者SAS 评分、SDS 评分分别为(52.75±4.21)、(50.63±3.11)分,均明显低于对照组的(57.15±3.32)、(56.29±4.25)分,CO、LVEF 及自我护理能力评分分别为(5.46±0.82)L/min、(45.68±6.25)%、(146.15±14.65)分,均明显高于对照组的(4.26±0.97)L/min、(42.43±5.87)%、(120.74±16.74)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后不良情绪评分、心功能指标及自我护理能力评分对比()

表1 两组患者干预前后不良情绪评分、心功能指标及自我护理能力评分对比()

注：与本组干预前比较,aP<0.05；与对照组干预后比较,bP<0.05

2.2 两组患者遵医行为情况对比 研究组患者用药、运动、生活、饮食遵医行为好分别占100.00%、97.37%、97.37%、97.37%,明显高于对照组的81.58%、68.42%、73.68%、76.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者遵医行为情况对比［n(%)］

3 讨论

SSHF 是目前老年人群中常见的一种疾病状态,主要指老年患者出现持续处于相对较为严重的心力衰竭状态,具有反复发作、易恶化、并发症较多等临床特点［8］。因老年患者缺乏治疗信心,情绪消极,致常规护理难度较大［9］。因此,培养主观能动性,改善消极情绪,可以进一步协助患者积极参与治疗,实现早日康复。患者因此获得了来自家庭、社会各个方面情感支持,对医护人员治疗更加积极配合,增强了自我管理疾病信心［10］。自我技能干预可加强对症状的自我管理行为,对减少住院时间、改善预后有积极作用［11］。正念减压是一种身心修养冥想方法,可以帮助患者减轻疼痛及压力,改善情绪,让患者能够面对现实,接纳疾病,不再挣扎于自己所忧虑之事［12］。本研究中,干预前,两组患者SAS 评分、SDS 评分、CO、LVEF 及自我护理能力评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者SAS 评分、SDS 评分均明显低于本组干预前,CO、LVEF 及自我护理能力评分均明显高于本组干预前,且研究组患者SAS 评分、SDS 评分分别为(52.75±4.21)、(50.63±3.11)分,均明显低于对照组的(57.15±3.32)、(56.29±4.25)分,CO、LVEF 及自我护理能力评分分别为(5.46±0.82)L/min、(45.68±6.25)%、(146.15±14.65) 分,均明显高于对照组的(4.26±0.97)L/min、(42.43±5.87)%、(120.74±16.74) 分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者用药、运动、生活、饮食遵医行为好分别占100.00%、97.37%、97.37%、97.37%,明显高于对照组的81.58%、68.42%、73.68%、76.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。可见自我技能干预联合正念减压训练有助于SSHF 患者缓解其焦虑、紧张的不良情绪,树立治疗信心,积极配合医护人员治疗。

综上所述,给予SSHF 患者自我技能干预联合正念减压训练,可显著降低患者不良情绪,提升患者心功能及自我护理能力,改善患者用药、运动、生活、饮食的相关遵医行为,效果理想。