乳头状甲状腺癌术后使用负荷剂量左甲状腺素钠的临床应用效果分析

张奕平 林素珍

甲状腺癌属常见恶性肿瘤,PTC 在甲状腺癌中属恶性程度较低类型,其发病率约占85%,多类因素可导致该病发生,如摄取过多碘、电离辐射等［1,2］。在PTC治疗上,既往临床以切除术为常用、传统术式,疗效确切,为保证其长期效用,术后TSH 抑制疗法仍需展开,控制TSH 水平,避免甲状腺激素缺乏。左甲状腺素钠为PTC 术后常用药物,其主要借助负反馈机制抑制生成TSH,进而使甲状腺功能改善。但针对左甲状腺素钠不同剂量治疗的疗效差异临床报道较少［3］。为明确不同剂量左甲状腺素钠在PTC 术后治疗中的疗效,本文选取本院85 例PTC 术后患者展开对比分析,从血糖、血脂、甲状腺功能等角度探析应用负荷剂量左甲状腺素钠的价值,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020 年1 月～2021 年1 月在本院就诊的85 例PTC 术后患者,以治疗方案不同分为观察组(42 例)与对照组(43 例)。观察组男15 例,女27 例；年龄32～78 岁,平均年龄(54.62±7.63)岁。对照组男16 例,女27 例；年龄31～77 岁,平均年龄(52.14±7.65)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：患者均经甲状腺扫描、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)、细胞学检查、磁共振成像(MRI)、CT 等确诊PTC；不存在其他癌症；均接受腺叶、峡部切除术,一般资料完整［4］。排除标准：多发性肿瘤；免疫系统病症；过敏体质；认知障碍；凝血功能障碍；甲状腺素血症；依从性差；急性心肌炎；垂体功能不全［5］。

1.2 方法 对照组给予常规剂量左甲状腺素钠［Merck Healthcare KGaA,注册证号H20140052,规格：50 μg(以左甲状腺素钠计)］治疗,口服2.0 μg/kg,1 次/d。观察组给予负荷剂量左甲状腺素钠治疗,口服2.5 μg/kg,1 次/d［6］。两组均接受3 个月持续治疗,治疗期间定期复查肝肾功能,并对甲状腺功能实施严密观察,以检查结果为依据调整给药剂量,观察组TSH 水平维持在<0.3 mIU/L,对照组TSH、FT4、FT3维持在正常范围内［7］。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组甲状腺功能,检测TSH、FT4、FT3、TPO 水平,清晨取5 ml 外周静脉血,待其凝固后给予离心处理,以3900 r/min 离心6 min,借助电化学发光法检测TSH、FT4、FT3水平,以免疫分析法对TPO 水平实施检测［8］。②比较两组血脂、血糖指标,血脂指标包括TC、TG,以生化全自动分析仪实施测定；血糖指标包括HbA1c、FBG,借助葡萄糖氧化酶法实施测定。③比较两组治疗前后QLQ-C30 评分,评定生活质量,满分112 分,分值越高,生活质量越好［9］。④比较两组复发率,复发的判定标准：颈部彩色多普勒超声显示甲状腺有肿瘤存在。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺功能比较 治疗后,观察组TSH、TPO 低于对照组,FT4、FT3高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组甲状腺功能比较()

表1 两组甲状腺功能比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组血脂、血糖指标比较 治疗后,观察组TC、TG、FBG、HbA1c 均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血脂、血糖指标比较()

表2 两组血脂、血糖指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组治疗前后QLQ-C30 评分比较 治疗前,两组QLQ-C30 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组QLQ-C30 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后QLQ-C30 评分比较(,分)

表3 两组治疗前后QLQ-C30 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组复发率比较 观察组1 例复发,占比2.4%；对照组9 例复发,占比20.9%。观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.043,P<0.05)。

3 讨论

PTC 在甲状腺肿瘤中发病率较高,主要患病人群为40 岁女性,生育期也属多发期,雌激素与之存在相关性［10］。PTC 主要表现为甲状腺内肿块伴压迫症状,可影响患者的生活质量。在PTC 治疗上,既往常开展切除术(含峡部、腺叶),为传统治疗手段,术后病症改善,取得了较为确切的近期疗效［11］。但手术切除也有一些弊端,因现阶段临床在肿瘤组织切除时尚未借助显微镜,仅在肉眼下实施切除术,极易残留甲状腺细胞或癌细胞［12］。而化疗、放疗治疗PTC 的效果不明显,且对机体损害程度也较大,所以限制其临床应用。有关文献指出［13］,首次接受手术治疗的PTC 患者病理学指出,淋巴结节约60%有转移情况,病症复发几率较大,明显增加患者痛苦。有关文献指出［14］,为有效控制PTC 患者切除术后复发和转移,可开展TSH 抑制疗法。对PTC术后患者的治疗,左甲状腺素钠属常用药物,其关键作用在于：①在机体正常代谢中发挥促进作用；②可作用于交感肾上腺系统,明显增强其感受性；③维持机体正常的发育。但关于PTC 术后左甲状腺素钠不同剂量治疗效果的相关研究较少。

本研究结果显示：观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组TSH、TPO低于对照组,FT4、FT3高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见PTC 术后应用负荷剂量左甲状腺素钠疗效显著,甲状腺功能有效改善,复发减少。在郑立波等［15］研究中,选取了60 例PTC 术后患者作为研究对象进行分组比较,接受左甲状腺素钠常规剂量治疗的复发几率为3.33%,接受负荷剂量治疗的复发几率为20.00%,与本文数据基本相符,证实了本文真实性。

甲状腺为机体关键内分泌器官,甲状腺激素由此分泌,可维持机体各代谢活动。本文结果显示,治疗后,观察组TC、TG、FBG、HbA1c 均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组QLQ-C30 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示负荷剂量左甲状腺素钠在PTC 术后患者治疗中疗效更佳,在血脂、血糖代谢调节方面优势更大,有利于生活质量的改善。

综上所述,PTC 术后接受负荷剂量左甲状腺素钠治疗,疗效显著,可改善患者甲状腺功能,调节血糖、血脂,降低复发率,提升生活质量。