拉贝洛尔对重度子痫前期患者血压、24h尿蛋白水平及分娩结局的影响

李妍

妊娠期高血压属于严重影响产妇妊娠期的常见并发症之一,重度子痫前期属于其中最大的一种威胁。重度子痫前期的病程发展速度快,患者病情非常严重,能够引发孕妇发生肺水肿、昏迷及抽搐等高危症状,还会引发产后大出血、流产、早产及胎盘早剥等不良妊娠结局,严重威胁母婴安全,对此临床中需要及时采取有效的治疗对策。重度子痫前期具体指孕妇出现持续血压升高,表现收缩压水平>160 mm Hg,舒张压水平>110 mm Hg,且会伴随持续头痛、视觉障碍、蛋白尿及上腹部疼痛等异常现象。临床认为重度子痫前期疾病的出现和内皮细胞损伤、滋养细胞侵袭异常、遗传因素、免疫调节功能异常及营养因素密切相关,如果患者没有获得临床及时有效的救治,会严重影响到孕妇的自身身体健康和新生儿分娩结局［1］。目前临床治疗重度子痫前期的主要措施包含解毒利尿、解痉降压及适当扩容等,但常规治疗无法有效控制患者血压水平,同时因为降压药物的种类非常多,找到最为合理科学的降压药物成为目前医学界高度关注的热点问题。本文选择2020 年1 月～2021 年1 月接诊的重度子痫前期患者60 例作为本次课题观察对象,分析患者接受拉贝洛尔治疗对其血压、24 h 尿蛋白水平及分娩结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月～2021 年1 月接诊的重度子痫前期患者60 例作为本次课题观察对象,根据入院顺序将患者分为对照组和研究组,每组30 例。对照组患者年龄22～36 岁,平均年龄(26.10±5.74)岁；孕周28～41 周,平均孕周(33.70±4.17)周；初产妇19 例,经产妇11 例。研究组患者年龄21～36 岁,平均年龄(26.47±5.16)岁；孕周27～41 周,平均孕周(34.00±4.86)周；初产妇18 例,经产妇12 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法 两组患者均接受临床常规治疗,包括为患者提供硫酸镁注射液常规解痉,1 次/d,15 g/次,最初注射剂量为2.5～4.0 g,选择葡萄糖注射液稀释后在5 min 内缓慢注射,之后维持静脉滴注1～2 g/h。

对照组患者在常规治疗基础上加用硝苯地平口服治疗,1 次/d,1 片/次,10 mg/片。依照患者具体血压改变情况适当调整药物的口服剂量到3 次/d,1 片/次。治疗14 d。

研究组患者在常规治疗基础上加用拉贝洛尔注射液治疗,选择葡萄糖注射液稀释后给予静脉滴注,1～4 mg/min,当患者血压水平恢复稳定后停止静脉滴注,转化成为拉贝洛尔片口服治疗,2～3 次/d,2 片/次,100 mg/片,饭后服用。治疗14 d。

1.3 观察指标 比较两组患者血压(收缩压、舒张压)、24 h 尿蛋白水平及不良分娩结局(早产、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息)。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压及24 h尿蛋白水平比较 研究组患者收缩压、舒张压及24 h 尿蛋白水平分别为(139.27±13.68)mm Hg、(84.02±6.94)mm Hg、(2670.66±42.78)mg,明显低于对照组的(150.33±13.75)mm Hg、(90.32±4.36)mm Hg、(2960.33±41.48)mg,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血压水平及尿蛋白水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者不良分娩结局比较 研究组患者中早产1 例,产后出血1 例,新生儿窒息4 例,胎儿窘迫1 例；对照组患者中早产4 例,产后出血3 例,新生儿窒息10 例,胎儿窘迫4 例。研究组患者治疗后的不良分娩结局发生率23.3%(7/30)明显低于对照组的70.0%(21/30),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良分娩结局比较(n,%)

3 讨论

子痫属于妊娠高血压综合征(妊高症)孕妇在妊娠20 周后出现的一类特殊表现,患者临床表现包含蛋白尿、水肿及高血压等,尤其在妊娠晚期能够发展成为最为严重且紧急情况,表现为昏迷和抽搐,同时患者可并发颅内出血、肾功能衰竭、胎盘早期剥离、肺水肿及心力衰竭等。先兆子痫通常指在抽搐前,妊高症基础之上伴随上腹部不适、头痛、恶心、眼花及头晕等症状,代表子痫即将出现［2,3］。重度子痫前期的临床诊断标准为24 h 尿蛋白水平超出5 g,或是间隔4 h 两次尿蛋白结果为+++。重度子痫前期能对人体各个重要器官产生严重的损害,关于此疾病的病理特征为当肾血管出现痉挛后,导致肾小球扩张,内皮细胞中的纤维素过量沉积,引发基底膜受损,基底膜通透性由此产生改变,造成肾小管渗出血浆及白细胞。硫酸镁属于临床中比较多见的预防子痫疾病的药物,其中包含的镁离子可以对中枢神经活动产生一定抑制,并对于运动神经肌肉接头中乙酰胆碱释放产生抑制,下降或是解除肌肉收缩,使血管平滑肌获得舒张,扩张痉挛血管,从而改善母婴氧气代谢功能。但硫酸镁药物由于药理原因不能够控制患者的血压水平,注射剂量过大会引发母婴中毒,严重者会产生血压反弹,患者通常会在常规治疗期间出现血压无改善现象,在此时临床中需要为患者开展高血压治疗［4］。硝苯地平能够对钙离子在心肌细胞及平滑肌细胞的跨膜运转中发挥选择性抑制作用,并且可以对钙离子从细胞中的释放产生阻碍,不会导致血浆钙离子浓度出现改变,同时硝苯地平还能够扩张冠状动脉和四周血管,可以直接作用到血管平滑肌,扩张周围动脉,发挥降低血压水平的作用。虽然硝苯地平药物所起到的降压效果理想,但效果持续时间相对较短,部分患者还会产生心悸及胸闷等不适感,对整体治疗效果产生一定影响。拉贝洛尔属于一类肾上腺受体阻滞剂,不会对人体心脏及胎盘血液输出量造成影响,能够降低心肌耗氧,并且可以有效对抗患者体内血小板聚集［5-7］。拉贝洛尔还可以加快人体释放儿茶酚胺速度,降低血管阻力,使周围血管扩张,进一步发挥降低血压水平的效果,拉贝洛尔的降压效果虽然没有硝苯地平药物显著,但对于患者血压的控制效果更加稳定,药物作用时间比较长［8-11］。对重度子痫前期患者应用硫酸镁联合拉贝洛尔药物治疗,可以在20 min 内控制患者血压到稳定状态下,同时缓解患者头痛及头晕表现［12］。根据本文对比研究可见,选择重度子痫前期患者60 例作为本次课题观察对象,根据所选重度子痫前期患者的入院顺序对其进行分组,给予其中一组患者常规治疗配合硝苯地平药物治疗为对照组,剩余一组患者在常规治疗基础上配合拉贝洛尔药物治疗为研究组,对比两组患者血压及24 h 尿蛋白水平和分娩结局情况。结果显示,接受拉贝洛尔药物治疗的研究组患者舒张压、收缩压和24 h 尿蛋白水平明显优于对照组,治疗后不良分娩结局发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,重度子痫前期患者接受拉贝洛尔药物治疗,能够在稳定患者血压水平的基础上有效缓解蛋白尿及水肿等表现症状,治疗安全性高。

总之,重度子痫前期患者接受拉贝洛尔治疗的效果确切,可以帮助改善患者的临床表现症状,降低患者血压及24 h 尿蛋白水平,改善患者的分娩结局,具有推行空间与价值。