ACEI 联合恩格列净治疗早中期糖尿病肾病的疗效观察

周飞霏

糖尿病肾病是一种糖尿病微血管并发症,主要临床特征为水肿、高血压、渐进性肾损伤、可见蛋白尿等［1］。随着病情不断发展,晚期时会导致患者肾功能严重受损,出现肾衰竭症状,不仅会对患者生活质量及身心健康造成影响,同时还会危及到患者生命安全［2］。微量蛋白尿是糖尿病肾病的一种早期标志,一旦糖尿病患者出现微量蛋白尿后,则预示其病情会逐渐发展为糖尿病肾病,若患者持续出现蛋白尿,则表示患者病情很难逆转。恩格列净属于新型的降糖药物,经对肾脏中钠-葡萄糖协同转运蛋白2 进行抑制,降低肾脏吸收葡萄糖,加快尿糖的排泄,以此来实现降低患者体内血糖水平的作用［3］。ACEI 为血管紧张素转化酶抑制剂,可对肾脏起到保护作用的同时,还能够通过减少肾小球滤过压降低尿蛋白的滤出,从而对机体肾小球动力学所存在的紊乱情况进行改善［4］。但目前临床对于恩格列净与ACEI 联合应用在早中期糖尿病肾病患者中的研究较少,本研究主要目的是为了探讨以联合用药方式对患者实施治疗的价值,现展开具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年4 月～2021 年4 月收治的86 例早中期糖尿病肾病患者,以奇偶法分为实验组与常规组,各43 例。常规组,年龄42～65 岁,平均年龄(52.7±4.3)岁；男24 例,女19 例。实验组,年龄45～70 岁,平均年龄(53.1±5.7)岁；男21 例,女22 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①满足世界卫生组织(WHO)(1999 年)制定的有关糖尿病疾病诊断标准者；②糖尿病肾病在Mogensen 分期标准处于Ⅰ～Ⅳ期；③患者及家属知情且同意；④有齐全病历资料者；⑤具备正常交流及沟通能力者。排除标准：①合并恶性肿瘤、免疫性疾病或全身感染性疾病者；②合并心力衰竭者；③合并泌尿系感染者；④存在糖尿病酮症酸中毒者；⑤意识障碍者。

1.2 方法 常规组提供常规疗法,控制患者饮食,叮嘱其适当进行运动,经皮下注射地特胰岛素与门冬胰岛素,4 次/d,其中门冬胰岛素于三餐前使用,地特胰岛素则在21:00 时使用,结合患者血糖值合理调整胰岛素使用剂量。实验组提供ACEI 与恩格列净联合治疗,口服ACEI 药物贝那普利,10 mg/次,1 次/d；口服恩格列净,初始服用剂量5 mg/d,待患者无显著副作用后,将剂量调整为10 mg/d。两组均持续接受为期12 周治疗干预,在治疗期间密切监测患者用药反应,一旦出现异常及时予以对症处理。

1.3 观察指标及判定标准 ①统计两组疗效,结合临床症状与指标进行评价,分为无效(症状及指标并未得到改善,少数病情加重)、有效(临床症状得到缓解,各项指标显著下降,且UAER 指标降低25%～50%)与显效［水肿、蛋白尿等临床症状基本消失,且尿素氮、血清肌酐(Scr)指标基本正常,而UAER 降低幅度超过50%］。总有效率=显效率+有效率。②统计两组尿肾病相关指标,分别在治疗前后测量mALB、UACR、NAG 水平。③统计两组血糖指标,分别在治疗前后测量空腹血糖、餐后2 h 血糖与糖化血红蛋白水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组治疗总有效率95.3%高于常规组的79.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后的尿肾病相关指标比较 治疗前,两组NAG、UACR、mALB 比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组NAG、UACR、mALB 均较治疗前下降,且实验组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的尿肾病相关指标比较()

表2 两组治疗前后的尿肾病相关指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与常规组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组治疗前后的血糖指标比较 治疗前,两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白比较,差异无统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均较治疗前降低,且实验组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的血糖指标比较()

表3 两组治疗前后的血糖指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与常规组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

糖尿病肾病指由于糖尿病而引发的慢性肾脏疾病,在早期时该疾病生理病理改变主要为肾小球滤过率增高、肾小球肥大及肾小管上皮细胞肥大等,在临床上仅能够表现出微量的白蛋白尿,进而导致系膜增生、基底膜增厚、系膜基质增加、尿蛋白排泄量上升,临床表现为高血压、浮肿甚至出现肾病综合征,随着病情发展,肾小球发生硬化,逐渐丧失肾功能,最后进入至尿毒症期［5］。糖尿病肾病发生与多种因素有关,包括血管内皮受损、肾血流动力学改变、高血压、高血糖等,故而在糖尿病肾病防治中,控制血糖及血压,保护患者血管内皮功能则显得尤为重要［6,7］。本研究中,通过分析常规疗法与ACEI 联合恩格列净实施治疗的价值,发现实验组治疗总有效率95.3%高于常规组的79.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组NAG、UACR、mALB 均较治疗前下降,且实验组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白均较治疗前降低,且实验组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。恩格列净属于新型的降糖药,是一种具备高选择性的钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂,通过对肾小管上SGLT2 进行抑制,降低葡萄糖重吸收,从而实现降低血糖的目的,并且该作用未依赖胰岛素,还具备保护心肾的双重作用,具体表现为降尿酸、降压及降血糖等方面［8,9］；贝那普利能够在肝内水解,转变为具备活性的苯那普利拉,其属于具备竞争性的一种ACEI,可对肾小球动脉进行扩张,减少肾小球囊内压,降低尿蛋白排泄,并且该药物还能够使得胰岛素的敏感性增强,不对脂质代谢造成影响,既能够实现降低尿蛋白目的,同时还能够减少对肾间质与肾小管所造成的损伤［10-12］。将二者联合应用于糖尿病肾病早中期患者治疗中,可发挥出协同作用,即改善患者尿蛋白、血压及体重等方面,应用价值较高。但本研究尚存在一些不足,如样本量太小、疗程较短、未分析远期疗效等,临床应大规模、长时间进行研究,以此来证实联合用药的价值,为临床治疗提供依据。

综上所述,将ACEI 联合恩格列净应用于早中期糖尿病肾病患者治疗中,疗效显著,值得推广。