带你认识腰椎间盘突出症

柳超　黄凯

认识腰椎间盘

人们口中的“间盘”“腰间盘”，医学的学名是“腰椎间盘”。腰椎间盘是位于两个椎体之间，具有流体力学的软组织结构，由髓核、纤维环以及上下终板构成。我们可以把它想象成一个汉堡包，上下的面包就是上下的椎体，中间的鸡蛋就是椎间盘，鸡蛋的蛋黄相当于髓核，外面的蛋白相当于纤维环。通常情况下，蛋白包绕着蛋黄，使之不会流出来。但当蛋白（纤维环）破裂时，里面的蛋黄（髓核）就会流出来，这就是腰椎间盘突出。当突出的髓核压迫神经引起相应症状（下肢放射痛、麻木、无力等），就是江湖上赫赫有名的腰椎间盘突出症，简称“腰突症”。

腰椎间盘为什么会突出

1.腰椎间盘的退行性改变 众所周知，腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力。大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本内因。

2.损伤 慢性损伤是椎间盘变形的主要原因，也是腰椎间盘突出症的诱因。慢性损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤。

3.腰椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘不像骨头和肌肉血供丰富，损伤后大多数情况下都能自我修复，在成人后椎间盘逐渐缺乏血液循环，修复能力差。

4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族发病的报道，亦可有Ⅸ型胶原基因变异。有色人种发病率较低。所以家族里长辈有腰椎间盘突出症，后辈发生腰痛腰不好的概率就比较大。

5.其他因素 如怀孕、职业等。妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易使椎间盘膨出。汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易出现腰椎间盘突出；从事重体力劳动以及举重运动员，因过度负荷造成椎间盘严重退变。

总之，椎间盘退变是腰椎间盘突出的根本原因。所谓椎间盘退变，通俗说就是椎间盘“老了”，这就好比汽车轮胎，开久了轮胎外胎磨损了，里面的内胎就会突出鼓包。所以老化的髓核容易突出。此外，损伤积累、妊娠、遗传因素和先天性发育异常也与腰椎间盘突出有关。现代社会中，长期弯腰、长期坐位工作等不良生活方式以及肥胖等，是诱发椎间盘突出的重要因素。

腰椎间盘突出了会怎么样

1.腰痛 这是大多数患者最先出现的症状，发生率超过90%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经寰椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

2.腿痛腿麻 当腰椎间盘突出到一定程度，压迫神经了，就会导致下肢麻木疼痛。腰椎一共五节，绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛及麻木，特别是在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。大多数人放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

3.马尾神经症状 是腰椎间盘突出压迫神经最严重的后果。突出的椎间盘向正后方压迫马尾神经，其主要表现为大小便障碍、会阴和肛周感觉异常，严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。虽然临床上少见，但一旦出现后果严重，甚至会影响终生。

怀疑腰椎间盘突出时怎么检查

1.腰椎X线平片 虽然单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接提示。部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别意义。

2.CT检查 可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示骨质增生等其他情况，而且CT检查快捷方便，通常当天就能检查并出结果，对本病有较大的诊断价值，已普遍采用。

3.磁共振（MRI）检查 MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面观察腰椎间盘是否病变，清晰显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但是磁共振检查通常需要预约，费用较贵。

4.其他 电生理检查（如肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。这个不作为常规检查，主要用于排除一些疾病，起鉴别诊断作用。

腰椎间盘突出症怎么治疗

大部分人首先采用保守治疗，只有当保守治疗无效，或症状特别严重时才考虑手术治疗。保守治疗主要包括以下方法。

1.卧床休息 这是最基本也是最重要的治疗。卧床休息可减少椎间盘的压力，有利于椎间盘周围静脉回流，消除水肿，加速炎症消退。但卧床休息不等于整天躺着，目前认为适当的活动更有利于恢复。不过一定要减少久坐弯腰、搬东西等使腰部负担加重的活动；卧床休息不推荐硬板床，不仅不利于腰痛的恢复，有时候反而会加重。一般建议床垫适中即可，不宜太软或者太硬。

2.药物治疗 在急性期应用脱水、抗炎、止痛等药物，可迅速消除或减轻神经根周围炎性渗出及水肿，改善血液循环。但需要指出的是，没有哪一种药物能够把突出的椎间盘“吃”回去，药物仅仅是改善椎间盘突出引起的症状，而不是治疗椎间盘突出本身。

3.牵引、推拿、按摩、理疗 牵引可使椎间隙增宽，降低椎间盘内压力，减轻椎间盘突出压迫神经的症状。推拿、按摩通过舒松肌肉，解除痉挛，可达到减轻腰痛的目的。目前国内牵引、推拿等治疗方式很多，场所也很多，大到正规三甲医院，小到诊所、美容院等都有在做。建议大家去正规的医院康复科或者理疗科进行，不要去不正规的诊所，因为不恰当的推拿按摩等反而可能加重症状甚至导致瘫痪。

4.硬膜外神经阻滞法 就是通常说的封闭针。不同于民间的小针刀等，这种方式一般需要正规的医院进行操作。医师使用穿刺针经皮肤到突出的椎间盘周围，将抗炎很强的皮质醇类激素药物注入硬膜外腔隙，可抑制炎性介质的產生，起到抗炎、消除水肿等作用。短期的止痛效果不错，但不能治本。

建议根据不同的情况选择不同的治疗方案。椎间盘突出症需要综合治疗，千万不要相信打一针、吃粒药就能痊愈。

哪些情况下需要考虑手术治疗

1.病史超过三个月，严格保守治疗6～12周无效或保守治疗虽然有效，但经常复发且严重影响生活的人。

2.虽然首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，痛苦万分，不能耐受保守治疗的人。

3.合并马尾神经受压表现，大小便障碍、会阴和肛周感觉异常。这种情况代表神经压迫严重，需要早期手术。

4.出现肌肉萎缩、肌力下降，也是代表神经压迫严重，已经出现不可逆的损害。此时也需要尽快手术。