孕期无症状菌尿早防是关键

孟昭群

什么是无症状菌尿

无症状菌尿又称隐匿型菌尿，是一种隐匿型尿路感染。病人中段尿细菌检查有细菌，但没有尿频、尿急、尿痛等尿路感染及其他不适症状。无症状菌尿比有症状者发病率要高许多，据统计，在16～65岁的女性中发病率均为4%。无症状菌尿一般不易被发觉，患者往往在出现发热、寒战甚至恶心、呕吐等急性肾盂肾炎的症状时，才去医院就诊，耽误了治疗的最佳时间。因此，女性朋友尤其是准妈妈们要引起足够重视。

通常情况下，尿液是无菌的，而尿道口周围及尿道的下1/3是有菌的。因此，从人体排出的尿液可以沾染上一部分细菌。但是清洁中段尿的含菌量不应超过10⁵/毫升。如果连续两次化验含菌量大于或等于10⁵/毫升，且为同一菌种，又没有尿路感染（如尿频、尿急或下腹不适等）症状，就可诊断为真性菌尿，又称为无症状细菌尿。

无症状菌尿的致病原因

无症状菌尿常见于妊娠妇女、产妇及女孩。患者中约50%是肾盂肾炎。主要由细菌引起，其中以大肠杆菌最常见（占尿路感染的60%），其他为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。无症状菌尿可以由症状性尿路感染演变而来，即症状性尿路感染自然或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿，并可持续多年。有些细菌尿患者无急性尿路感染既往史。此外，在尿路器械使用后和在慢性肾脏病基础上发生的尿路感染，常无明显症状，偶尔有轻度发热、乏力等。在漫长的病程中，无症状菌尿约半数有发展成症状性尿路感染的可能，故治疗应与有症状的尿路感染相同。

无症状菌尿的危害

孕期无症状菌尿可能带来较多的危害。对胎宝宝来说，可以引起流产、早产、宫内发育迟缓、呼吸窘迫综合征、先天性畸形等，并增加胎寶宝死亡的危险。对准妈妈来说，无症状菌尿患者如果得不到及时治疗，60%会发展成有症状的感染，容易引起急性肾盂肾炎，进一步发展会导致感染性休克、急性肾功能减退甚至肾功能衰竭。即使到了产后，仍有30%的患者会再次发生菌尿或尿路感染。菌尿的发生还可能与妊娠高血压、贫血等有密切关系。大量研究证实，长期无症状菌尿亦会损害肾功能，特别是孕妇，易发展为急性肾盂肾炎而导致败血症。所以无论有无症状，孕妇在怀孕早、中、晚期和产前，均应常规作清洁中段尿细菌培养，一且检查发现菌尿，必须在医生的指导下，进行积极合理的彻底治疗。

孕妇无症状菌尿的治疗

孕妇确诊患有无症状菌尿，医生会选用杀菌、抑菌作用比较好，且对肾脏的毒性小，对胎宝宝无不良影响的抗生素进行治疗。复方新诺明在妊娠早期可以使用，但不能用于妊娠后3个月。一般应服药2周，在疗程结束后及随诊做尿培养，如有复发很可能是隐匿性肾盂肾炎，此时应按药敏选药再服2周，然后进行长疗程低剂量抑菌疗法。这些患者产后10周应做静脉肾盂造影。特别提醒患病的孕妇，决不能擅自选择服用抗生素，一定要谨遵医嘱，在医生指导下按时服药。此外需要注意的是，由于怀孕期间药代动力学的改变，抗生素未必能够发挥预期的良好效果。因此，怀孕期间患过急性肾盂肾炎、单剂治疗失败的无症状菌尿患者，或有少见病原菌感染的患者，分娩后还需要进一步随访，必要时可做影像学方面的检查，以排除尿路结构和功能的异常。

及早预防孕期无症状菌尿至关重要

孕妇在日常生活中，应采取有效预防措施。平时要注意做好以下几个方面的保健。一要养成多饮水、勤排尿的习惯，不要等到口渴才喝水，也不要刻意憋尿。大量饮水可以增加尿量，对冲刷尿路中的细菌有非常好的作用。饮水量过少导致尿量少，尿液浓缩，会加快细菌繁殖，不利于菌尿的预防和控制。二要注意外阴清洁，早晚用温开水清洗外阴部；选用质地柔软、透气好的纯棉布料内裤，勤换勤洗，保持干燥、洁净。同时要积极治疗生殖道或肠道炎症，因为尿道口、阴道口和肛门毗邻，细菌、病原体会相互污染和感染。三要经常改变卧位姿势，减轻增大的子宫对输尿管的压迫。如输尿管受到压迫（尤其是右侧输尿管），可使尿液排泄不畅、滞留，有利于细菌繁殖。还应注意充分休息，不要过于劳累，保持精神愉悦。四是孕早期就应开始进行预防，如孕期性生活后要及时排尿一次，以冲洗和清洁尿道。并且立即预防性口服抗生素，如呋喃妥因0.05克，头孢立新0.25克，能有效防止尿路感染，且对母体和胎儿没有影响。五是平时要注意合理营养和锻炼身体，增强身体免疫力。六应尽量避免使用尿路器械，如有必要留置尿管，应在最初3天适当口服抗生素，预防尿路感染。有条件者在妊娠早期做尿培养，如果诊断为无症状菌尿，要积极治疗。如发现有尿频、尿急、尿痛等明显的尿路刺激症状，应主动做尿常规检查，必要时做尿培养和药敏试验。泌尿系统感染要规范治疗，治疗过程中要定期复查。