胃食管反流病的生活护理

魏正杰　蒋绚

目前研究认为，胃食管反流病与不良生活方式密切相关，我国2020年胃食管反流病专家共识意见指出，调整生活方式是胃食管反流病（GERD）的基础治疗手段。我们可以从胃食管反流的诱发因素人手，通过调整生活方式、改掉不良生活习惯，减少胃食管反流的复发及加重。

养成良好的饮食习惯

1.一日三餐定时定量，少食多餐，规律进食，不能不吃也不能暴饮暴食。三餐合理分配，早餐精、午餐多、晚餐少。

2.细嚼慢咽，避免进食过烫食物，避免进食过快，这样可以减少进食后反流症状的发生。细嚼慢咽可以软化食物，使唾液与食物充分混合，减少食物对食管黏膜的刺激，并且可以促进食管蠕动。过烫的食物会损伤食管黏膜，严重时可引起食管糜烂及溃疡。进食过快会引起胃内压力突然增大，造成胃食管反流。

3.避免餐后躺下和弯腰，那样会增加胃内压力，引起反流。晚上不要吃得太多，特别是睡前3小时内不要再进食，以减少夜间反流。

肥胖者控制体重

肥胖会引起腹腔内及胃腔内压力升高，造成食管运动障碍、胃排空障碍，胃内压力增大会使胃内容物突破食管下括约肌，最终引起胃食管反流，所以应积极减肥以改善反流症状。许多研究表明，肥胖的程度与胃食管反流病的风险及症状的严重程度呈正相关，肥胖者多伴有胃食管反流，35%的肥胖者有烧心的症状。而减肥可以明显减少胃食管反流病患者的症状，一项研究显示体重下降10%就能明显改善胃食管反流症状。

改善饮食结构

总的原则是饮食应以软细、易消化的食物为主，低脂，糖类宜适中，减少刺激性食物摄入。

1.应该少用刺激性食品（如浓茶、酒类、咖啡等）及刺激性食材（如胡椒、辣椒、韭菜、蒜等），这些食物会刺激胃酸分泌及食管下括约肌张力降低。橙汁等酸性果汁、可乐等碳酸饮料也可加重胃部灼热感，进食过多会损伤食管黏膜。

2.少吃或避免吃高脂饮食。脂肪可刺激胆囊收缩素的分泌，而胆囊收缩素可刺激胃酸的分泌并使食管下括约肌张力下降，加重胃食管反流，同时使胃和十二指肠之间的压力差逆转，引起胃肠蠕动紊乱。平时应注意少吃肥肉及油炸食品，烹饪时以蒸煮炖等方法为主，减少食用油的使用。

3.糖类宜适中。高糖食物例如巧克力、蛋糕、红薯、粥，进食过多时刺激胃酸分泌，加重胃食管反流症状。

4.多吃富含膳食纤维和维生素的食物，如新鲜水果和蔬菜等。有些研究表明膳食纤维和维生素可以促进胃肠蠕动、帮助减少胃食管反流。但一些高糖及酸性水果蔬菜不建议食用过多，例如山楂、橘子、菠萝、葡萄、番茄等。

睡眠时可适当抬高床头

胃食管反流常在卧位时复发，这是因为卧位时反流是水平运动，比坐位或直立时自下而上的垂直运动要容易得多。同时，睡眠状态时食管下括约肌处于松弛状态，抑制胃食管反流的作用减弱。因此建议午餐后午睡时应半卧位休息，晚上睡觉前3小时不要进食并避免过多饮水，以减少胃食管反流。睡觉时，可将床头抬高10～20厘米（即床板从足部向头部抬高，可以通过垫高床头一侧的床腿来实现，大约15度为好），这样可减少平卧时反流。需要注意的是，仅靠抬高枕头是不行的，这容易导致食道折叠受压。有的人睡觉时喜欢将两只上臂抬高或垫在头下，这样会造成隔肌抬高，使胃液反流而上，易造成平卧时症状加重。如果喜欢侧卧，以左侧卧为好，这样可减少胃食管反流。同时应避免熬夜，注意改善失眠。熬夜和失眠可能会增加胃酸的分泌及造成胃肠蠕动功能紊乱，加重胃食管反流。

适当运动

适当运动可以增加胃肠蠕动，保持心情愉悦，帮助控制体重，这些都可以减少胃食管反流的发生。胃食管反流病患者可以做运动，但不应选择剧烈运动，也不应在餐后马上做运动。餐后运动不仅会加重胃肠功能紊乱，还可能导致食管裂孔疝、胃下垂的发生。胃食管反流患者可以考虑做以下运动。

1.散步是一项最简单的运动，有助于胃肠道蠕动，适合大部分人群。

2.慢跑也可以，但餐后两小时内不要进行慢跑，否则会引起胃内压力增加，加重食管裂孔疝、胃下垂等情况。

3.瑜伽是一项轻柔、缓和的运动，可以使身心得到放松，但应避免弯腰、卷腹、倒立等增加腹压的动作。

4.游泳也是一项非常有益的运动，但是游泳的时间不宜太长。适量的游泳也可促进胃肠蠕动，促进体内脂肪的消耗。

避免会增加腹压的各种动作

1.平时活动应尽量减少增加腹腔内压力的动作及姿势，如过度弯腰、负重和憋气，特别是餐后2小时内，这样可以明显减少反流机会。

2.胃食管反流病的发生可能与衣着过紧有一定关系，应注意合理穿衣。建议平时着装应宽松、舒适，不要穿太紧的衣服和裤子，避免皮带扣太紧。

戒烟戒酒

1.吸烟可降低食管下括约肌压力，减弱食管顺蠕动，减少唾液的分泌，使食管酸清除时间延长，并增加食管对酸的敏感性，诱发或加重胃食管反流症状。吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素合成，破坏胃黏膜屏障，加重胃酸对食管的损害，并降低药物治疗效果。

2.酒的主要成分为乙醇，乙醇能刺激胃酸分泌、降低食管下括约肌压力、降低食管蠕动频率、损伤食管黏膜，诱发或加重胃食管反流，酒精浓度越高越明显。长期饮酒，反复引起反流性食管炎，食管癌风险明显增加。

保持心情舒畅

胃食管反流病是一种典型的心身疾病，心理因素及精神状态对症狀的发生有很大影响。在众多的诱发因素中，不良情绪排在首位。紧张、激动或焦虑等不良情绪可刺激大脑皮层，导致下丘脑中枢的调节作用减弱或丧失，自主神经功能紊乱，降低食管下括约肌压力，同时肾上腺皮质激素增多会刺激胃酸分泌，引起胃食管反流。焦虑与抑郁会引起失眠，失眠会明显增加胃酸分泌、胃蠕动功能障碍，加重胃食管反流。患者应避免各种负面情绪，学会心胸开阔，保持心情愉悦，拥有良好的精神状态，减少各种不良情绪的刺激。如果自我调整存在困难，必要时可咨询心理医生，协助评估和改善。

遵医嘱合理用药

1.胃食管反流病是一种慢性疾病，容易复发，大部分情况下需要在医生的指导下坚持长期用药。在症状稍有改善时突然停药，可能会引起症状反复发作。同时不建议随意换药，例如某些药物要连续服用1周以上才能出现明显疗效，所以不能因为刚服用几天没有改善就换成其他药物。同时注意服药时间，多数质子泵抑制剂及促动力药物需要在饭前空腹服用，饭后服用会影响药物的吸收，削弱药效。

2.使用某些药物可能引起食管下括约肌张力异常，引起或加重反流症状，如某些抗胆碱能药物和肾上腺素受体激动剂、α-肾上腺素能受体拮抗剂、多巴胺受体激动剂、钙离子拮抗剂、苯二氮雅（艹+卓）类药物、阿片类药物等药物。若服用以上药物时胃食管反流症状明显加重，建议及时就诊调整用药。