烧伤后创面部位瘙痒患者睡眠质量现状及相关因素分析

戴晶晶,林燕婷,黄秋芳,林 芳,刘安娜,李 琳

(福建医科大学附属协和医院 烧伤与创面修复科,福建 福州 350001)

烧伤后创面部位瘙痒(post-burn itch,PBI)是烧伤患者康复期常见的临床表现,研究认为该症状与烧伤本身或是创面部位植皮有关[1]。近年来,随着对PBI研究的不断深入,临床逐步认识到PBI的持续时间较长,甚至在烧伤创面愈合后的数年依然存在,严重困扰烧伤患者的生活质量[2]。PBI患者主要问题为瘙痒,研究发现PBI患者瘙痒部位存在针刺感、触电感、烧灼感等神经病理表现,提示由于烧伤导致局部组织神经损伤,传导异常或异常放电,造成瘙痒感觉[3-4],但目前看来,PBI所带来的不良影响不仅是瘙痒本身,还可能影响患者精神状态、睡眠质量、皮肤康复等。据统计,随着PBI持续时间的延长,瘙痒程度的加重,患者入睡困难程度也逐步加重,约有43%的PBI患者存在由于瘙痒引起的入睡困难,其中超过一半患者需要依赖于安眠药物辅助入睡[5]。睡眠质量的下降则进一步造成PBI患者生活质量的下降,超过1/3的PBI患者认为睡眠质量差直接影响白天工作和学习[6]。目前关于瘙痒对睡眠质量的相关性调查相对较少。本研究调查了解烧伤后创面瘙痒患者的睡眠质量,并分析睡眠质量与瘙痒的关系,以期为改善烧伤后瘙痒患者的睡眠质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取 2020 年 7 月— 2021 年 3 月在福建省烧伤中心接受治疗的烧伤患者75例为研究对象。入组标准:①出院1～3天内;②年龄≥18 岁;③具备一定的阅读和理解能力;④自愿接受本次调查。排除标准:①在烧伤前已有睡眠障碍;②因合并症或并发症(如糖尿病、皮肤病、肾脏疾病)或其他疾病引起瘙痒的患者。调查对象中女25例(33.33%),男50例(66.67%);年龄18～72岁,平均年龄(47.8±12.9)岁;其中,火焰烧伤45名(60.0%),热液烫伤13名(17.3%),热固体烫伤1名(1.3%),化学烧伤4名(5.3%),电烧伤5名(6.7%),其他原因烧伤7名(9.4%);轻度烧伤22名(29.3%),中度烧伤36名(48.0%),重度烧伤13名(17.4%),特重度烧伤4名(5.3%)。

1.2 调查内容

1.2.1 一般资料 研究者在查阅文献的基础上自行设计调查问卷,主要内容包括一般人口学资料和疾病情况:姓名、性别、年龄、烧伤原因、烧伤程度。

1.2.2 瘙痒情况 采用汉化版12项瘙痒严重程度评估量表(汉化版,12-PSS)[7]对患者的瘙痒进行评估。量表包括瘙痒强度、瘙痒程度、瘙痒频率及持续时间、瘙痒对日常生活和情绪的影响、瘙痒的反应强度评估5个维度,共12个条目。其中第1条计1～3分,1分为持续瘙痒,3分为偶尔短暂的瘙痒发作;第2～8条及第12条均含肯定与否定2项,否定0分,肯定1分,其中第7～8条反向计分;第9条计数0～3分,0分为“无”,3分为“会的,5次或者更多”;第10条计1～5分,1分为“很轻”,5分为“很严重”;第11条计1～3分,只有一个部位瘙痒计1分,全身3分。量表总分 3～22分,评分越高,瘙痒程度越严重。该量表不仅包括瘙痒程度的评价,还包括了生活质量和焦虑、抑郁等情绪的评估。

1.2.3 睡眠情况 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表[8]评定调查对象的睡眠质量。该量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠总时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能 7 个维度,共 21 个条目;采用 Likert 4 级( 0～3 分)评分,总分为0～21 分; PSQI 得分越高,表示睡眠质量越差,其中PSQI 得分大于7分提示睡眠质量不佳。该量表已被广泛用于各类人群睡眠质量的评定,具有良好的信度和效度。

2 结果

2.1 瘙痒程度 汉化版12-PSS量表得分显示:3～8分(轻度瘙痒)58例(77.33%),9～14分(中度瘙痒组)16例(21.33%),15～17分(重度瘙痒组)1例(1.33%),18～22分(极重度瘙痒组)0例。

2.2 睡眠质量 烧伤后创面瘙痒患者的睡眠质量总分为(3.59±1.918)分,2.67%的患者睡眠质量总分>7分,即存在睡眠质量不佳。在睡眠质量的7个维度中,有2个维度得分大于1分,其中入睡时间维度得分最高,其次是睡眠质量维度。见表1。

表1 烧伤后创面瘙痒患者PSQI得分情况(n=75)Table 1 Scores of PSQI factors in patients with pruritus after burn (n=75)

2.3 睡眠质量的单因素分析 比较不同性别、年龄、烧伤原因、烧伤程度患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍,以及睡眠质量总分的差异,结果显示:不同年龄患者间的睡眠障碍维度差异有统计学意义(P<0.05),不同烧伤程度患者间的主观睡眠质量维度、入睡时间维度、日间功能障碍维度和睡眠质量总分差异有统计学意义(P<0.05 ),见表2。

表2 烧伤后创面瘙痒患者PSQI 总分及各维度的单因素分析( n=75 )Table 2 PSQI total scores and univariate analysis of each dimension in patients with post-burn wound pruritus (n=75)

表2(续)

2.4 瘙痒与睡眠质量的相关性 Spearman 相关分析显示,PSQI 总分与瘙痒强度、瘙痒程度、瘙痒频率及持续时间、瘙痒对日常生活及情绪的影响、12-PSS总分均呈正相关(P<0.05),见表3。

表3 烧伤后创面瘙痒患者 12-PSS 各维度得分与 PSQI 各维度得分相关性(r)Table 3 Correlation between scores of each dimension of 12-PSS and scores of each dimension of PQSI in patients with itch after burn wounds (r)

3 讨论

烧伤创面愈合后瘢痕组织出现瘙痒是临床常见现象。通常,烧伤患者瘙痒部位存在针刺感、触电感、烧灼感等神经病理表现,这提示由于烧伤导致局部组织神经损伤,传导异常或异常放电,造成瘙痒感觉[5,9]。本研究结果显示,大部分烧伤患者出院后存在瘙痒问题,但以轻度为主,其睡眠质量受严重影响者较少,评分PSQI总分低于李宗瑜等[10]的研究结果。分析其原因可能是:影响睡眠质量的因素还包括心理因素、生理因素、环境因素[11],在随访过程中,尤其无法控制混杂因素及其对睡眠的影响偏差占比。

进一步相关分析显示PSQI 总分与12-PSS总分呈中等强度正相关,说明烧伤后引起的瘙痒症状越严重,睡眠质量越差。同时,睡眠质量不高,也加重了患者的瘙痒[12]。年龄越大,睡眠障碍越严重;分析其可能原因:年龄越大,机体老化导致夜间易醒或早醒、夜间上厕所等综合因素导致睡眠障碍。烧伤程度严重,可加重对患者的睡眠质量、入睡时间、日间功能障碍、睡眠质量的影响,与以往调查中认为瘙痒程度的加重,患者入睡困难程度也逐步加重[13]达成一致;分析其原因可能为:烧伤面积大,烧伤深度深,导致烧伤部位的汗腺被破坏,排汗不畅,自感发热加上上皮愈合时皮肤瘙痒不适导致睡眠质量不佳。

国外文献[5]报道随着烧伤后创面部位瘙痒持续时间的延长,患者入睡困难程度也逐步加重,本研究结果与此一致。在一项回顾性研究中,成人重度烧伤患者中约 50%的患者瘙痒症状平均持续时间约4.5年[14]。有研究表明瘙痒程度会随着病程的延长而降低[15],这可能与本身疾病恢复带来的症状缓解有关。康复后期,瘙痒症状在一定程度上代表了烧伤创面的预后情况[16],即可认为瘙痒症状缓解,疾病预后结局相对而言较乐观,引发的不良结局也会随之改变或减少。医务人员应在出院前给予关于瘙痒的相关知识,避免心理焦虑加重睡眠障碍。还可指导患者,如在一定时间内瘙痒症状未缓解,则可到门诊复查采取相应措施,避免影响患者的日常生活。

综上所述,瘙痒强度、程度、频率及持续时间、对日常生活及情绪的影响等因素均对患者睡眠质量有影响。因此医护人员在临床工作中应特别关注烧伤患者瘙痒情况,采取积极有效的管理措施和个性化的健康教育,帮助患者尽可能缓解瘙痒症状。未来的相关领域研究,需要我们不断创新理念方法,为了解、认识瘙痒及改善睡眠奠定基础。