心理干预对面部化学剥脱术患者焦虑和疼痛的影响

盛瑞瑞

【摘 要】目的 探讨评价心理干预对面部化学剥脱术患者焦虑和疼痛的影响。方法 选取2021年7月-2022年12月咸阳市中心医院门诊收治的62例面部化学剥脱术患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组31例。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上加用心理干预，比较两组疼痛发生情况、心境状态及满意度。结果 观察组疼痛总发生率为9.68%，低于对照组的48.39%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组焦虑、慌乱、紧张、抑郁及自尊感评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度为96.77%，高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对面部化学剥脱术患者实施心理干预能减轻其疼痛，改善不良心态，提高满意度。

【关键词】面部化学剥脱术；心理干预；焦虑；疼痛

中图分类号：R473.75 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）04-0106-04

Effect of Psychological Intervention on Anxiety and Pain in Patients with Facial Chemical Peeling

SHENG Rui-rui

（Department of Skin and Medical Beauty， Xianyang Central Hospital， Xianyang 712000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To evaluate the effect of psychological intervention on anxiety and pain in patients with facial chemical peeling. Methods A total of 62 patients with facial chemical peeling admitted to the outpatient department of Xianyang Central Hospital from July 2021 to December 2022 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 31 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given psychological intervention on the basis of the control group. The occurrence of pain， mood state and satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of pain in the observation group was 9.68%， which was lower than 48.39% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of anxiety， panic， tension， depression and self-esteem in the observation group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 96.77%， which was higher than 80.65% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention for patients with facial chemical peeling can reduce their pain， improve their bad mentality and improve their satisfaction.

【Key words】Facial chemical peeling； Psychological intervention； Anxiety； Pain

化學剥脱术（chemical peeling）也称化学换肤术，利用某种腐蚀性的化学物质，对皮肤进行一定程度的伤害，从而诱导伤口愈合，促进表皮更替，使真皮细胞外基质的再生，从而达到美容效果[1]。目前，化学剥脱法广泛用于治疗皮肤疾病、黄褐斑、光老化、角化性疾病、炎症后色素沉着、痤疮瘢痕等。若患者对化学剥脱术的结果过于期待，往往会产生紧张、焦虑、不安等情绪，在一定程度上影响手术的顺利开展。研究显示[2]，对围术期患者进行及时、有效的心理干预，可以提高患者的预后；同时，通过有效地心理干预可提升患者对治疗结果的满意程度，减少医疗纠纷[3]。本研究旨在探讨心理干预对面部化学剥脱术患者焦虑和疼痛的影响，现报道如下。

1.1 一般资料 选取咸阳市中心医院门诊2021年7月-2022年12月接收的62例化学剥脱术面部治疗者进行研究。纳入标准：经检查符合化学剥脱术治疗的相关指征；临床资料完整。排除标准：伴有重大疾病者；精神状态异常者。按随机数字表法分为对照组与观察组，各31例。对照组男5例，女26例；年龄18～45岁，平均年龄（29.75±4.17）岁。观察组男6例，女25例；年龄19～46岁，平均年龄（29.92±4.21）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 根据患者实际的皮肤疾病问题，制定相应的治疗方案并选择酸的类型，常用果酸、水杨酸；护理人员遵医嘱进行接下来的操作，完成面部化学剥脱术。对照组实施常规护理：术前向患者介绍手术时间、术前准备的内容、术后可能出现疼痛及注意事项。观察组在对照组基础上予以心理干预：①建立档案：治疗前收集患者一般资料，包括年龄、性别、职业、饮食习惯、睡眠质量、既往史、使用过哪些药物、化妆品、女性月经史等，并询问有无化学剥脱术禁忌；②认知护理：负责护士首先介绍自己，引导患者熟悉病房，让患者尽快适应病房，并在术前详细介绍手术原理、方法、过程和术后注意事项；同时分享手术成功案例及经验，引导患者建立自信，消除紧张、恐惧等情绪，并鼓励患者表达自己的情绪；对有焦虑的患者，要耐心聆听并及时进行开导和安抚，提高患者信任度及配合度；让患者了解手术过程中、面部变化及相关外科知识，并做好相应的心理准备；③治疗过程中的心理护理：患者在闭目清洁肌肤后，将果酸涂抹于脸部，可能会出现皮肤发红或轻微的刺痛，告诉患者中和后会自行消失，不要过于紧张，如果反应严重，可以缩短治疗的时间；④自我放松疗法：通过深呼吸等方式减轻脸部灼热痛，指导进行全身放松等运动，增加疼痛的阈值，缓解焦虑、焦虑、疼痛；⑤治疗后健康教育和心理干预：少数患者治疗后会出现刺痛、瘙痒、烧灼感、轻微疼痛、紧绷、脱屑、皮肤表层结痂等症状，一般1周左右就会消失，可通过冰敷或者冷喷来缓解；平时注意清淡、低脂、低热量，少吃油炸、甜品、烟酒等辛辣刺激性的食物，多吃一些富含维生素的蔬菜、草莓等新鲜水果；多喝水，以保证排便顺畅；保持有规律的锻炼、良好的情绪、充足的睡眠；不要长期接触阳光和电离辐射，接触手机、电脑后要做好清洁工作；用温水清洗肌肤，选用温和、无刺激、无过敏的洗涤剂，尽量不要用碱性的肥皂；不能用手挤压、抠挖，以免引起感染。

1.3 观察指标 比较两组疼痛发生情况、心境状态及满意度。

1.3.1疼痛发生情况 以世界卫生组织制定的疼痛程度分級对患者的疼痛进行分级，分为Ⅲ级（疼痛剧烈，难以忍受）、Ⅱ级（疼痛明显，还能忍受）、Ⅰ级（疼痛比较轻微）及0级（无痛或者微有不适）。疼痛总发生率=Ⅱ级疼痛发生率+Ⅲ级疼痛发生率。

1.3.2心境状态 用简明心境状态量表（POMS）从5个维度（慌乱、紧张、疲劳、抑郁、自尊感）评估，每个维度总分100分，慌乱、紧张、疲劳、抑郁评分越高表明患者心境状态越差；自尊感得分越高表明患者心境状态越好。

1.3.3满意度 借助我院自制调查问卷了解患者的满意度，总分100分，90分以上为非常满意，80～90分为基本满意，79分以下为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组疼痛发生情况比较 观察组疼痛总发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组心境状况比较 观察组POMS评分优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

化学剥离技术开始于19世纪后期，欧洲皮肤病医师先后使用巴豆油、水杨酸、三氯乙酸等用于治疗雀斑、黄褐斑和色素沉积；后来又出现了氯霉素、卡泊芬净、苯扎溴铵等新药品和新方法；经过一百多年的发展，化学剥离技术逐渐越来越成熟和完善[4-6]。化学剥离技术通过药物或酶的作用，使角质层内的角质细胞溶解，将表皮层组织剥离，以清除病变部位的皮损。目前，化学剥脱术主要应用于治疗痤疮、色素性疾病、瘢痕、光老化、表皮增生性疾病等。

虽然化学剥离手术较小且很简单，但手术作为一种应激源，可使患者产生较明显的心理应激反应。由于患者审美水平不同，对疾病的认识不足，对治疗的期望过高，易导致患者出现心理反应、痛苦或其他不适。上述不良心理反应常使人体的一些生理、生化指标发生变化，进而引发各种并发症。心理干预包括了解患者真实情况、处境及调整情绪3方面。本研究结果显示，观察组疼痛总发生率为9.68%，低于对照组的48.39%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组焦虑、慌乱、紧张、抑郁及自尊感评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度为96.77%，高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（P<0.05），表明运用心理干预能减轻疼痛，改善不良情绪。分析认为，患者住院时存在明显的期待焦虑，如对治疗的恐惧，担心治愈后的容貌达不到预期，担心在治疗中出现疼痛，担忧医生的技术，担心手术不能成功，两组均有不同程度的紧张、不安、恐惧；同时，身体也会出现一系列的应激反应，比如儿茶酚胺、皮质醇，以及其它荷尔蒙；此外，还可能引起体内一些生物化学和荷尔蒙含量的改变。研究表明[7]，心率、血压与去甲肾上腺素血液浓度水平呈正相关，疼痛程度与血压和血浆中的去甲肾上腺素浓度成正相关。此外，抑郁评分越高，患者的血浆去甲肾上腺皮质激素水平也会升高，而焦虑会引起交感神经的过度兴奋。因此，焦虑程度的升高不但会影响手术效果，而且会加重患者的痛苦程度，对患者的身体和精神状况造成了不良影响[8]。护理人员在治疗中对患者进行心理干预可以减轻或减轻患者的紧张情绪，降低并发症发生风险，改善患者预后[9，10]。接受面部化学剥脱术的患者对外形都有一定的要求，但对手术的安全性和危险性也有一定的担忧；同时，手术本身的创伤也很大，对患者的心理造成了负面影响[11-14]。因此术前做好心理辅导有利于减少患者的紧张情绪，降低患者抑郁情绪，有利于手术的顺利进行；同时注意做好术后护理，避免出现并发症，确保手术疗效，因此提高了患者的手术满意度[15-18]。做好护理工作，掌握患者的基本状况和需求并分析其心理状态，并据此制订相应的应对措施，根据患者心理状况随时进行调整，使患者保持积极的心态，充分调整患者身心状况，有利于缓解负性情绪，提高自尊感。

综上所述，对面部化学剥脱术患者实施心理干预能减轻其疼痛，改善不良心态，提高满意度。

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编辑 刘雯