拒绝服药精神病患者的心理特点与护理措施研究

李申

(辽宁省复员军人康宁医院护理部，辽宁 兴城 125100)

精神病是临床较为常见的一种疑难类疾病，发病率较高，病因复杂，与生物学因素、心理因素和社会因素等有关，初期表现多为性格突变、情感紊乱、行为诡异、敏感多疑和睡眠障碍等，临床症状主要表现为感觉障碍、注意障碍、思维障碍、知觉障碍、记忆障碍、情感障碍、智能障碍和意志行为障碍等，给患者带来极大的心理压力，加重了患者的痛苦，降低了患者的生活质量，严重威胁患者的生命健康安全[1-3]。近些年来，随着社会高速发展，广大人民群众日益面临的生存压力、工作压力等不断增多，导致各类精神的临床患病率逐渐提升，已经成为威胁人类健康及安全的重要疾病。常见的精神疾病类型有抑郁症、焦虑症、精神分裂症、双向障碍等。目前，临床用以治疗精神病的主要方法是药物治疗，患者的服药依从性对其早日康复具有重要意义[4-5]。但是由于精神疾病治疗难度较大，很多患者往往需要长时间服药甚至终身服药以控制病情，维持正常的精神状态，这就导致其心理负担、家庭经济负担大幅度增加，部分患者会出现一系列的不良情绪，导致治疗的依从性大大降低，也进一步影响其治疗效果[6]。鉴于此，为了更深入的掌握精神病患者的心理特点，便于给予针对性的护理措施以改善不良情绪，提高其治疗依从性，此次研究选择了2017年4月至2019年5月在本院接受治疗的95例精神病患者作为研究对象，展开了一系列的护理措施，现将具体的护理情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年5月在本院接受治疗的95例精神病患者，其中男性患者共45例，女性患者共50例，年龄最大的62岁，年龄最小的24岁，平均年龄为（45.44±4.58）岁；病程在1～8年，平均病程为（4.65±2.35）年；疾病类型：躁狂症共13例，瘾症共5例，分裂情感障碍共3例，精神分裂症共31例，双向情感障碍共15例，偏执性精神病共8例，抑郁症共16例，气功所致精神障碍共4例；文化水平：初中及以下共31例，高中或中专26例，大专及以上38例。对比两组基础资料，差异无统计学意义，P＞0.05。患者或家属对研究内容知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：符合相关精神疾病的临床诊断标准，患者及其家属均知情，签署同意书者。排除标准：意识障碍患者；处于妊娠期或哺乳期的患者；语言沟通障碍患者；临床资料不完整患者。

1.2 方法 回顾分析所有患者的临床资料和治疗记录，自制一份调查问卷，内容为拒绝服药的心态、原因、方式，采取电话回访或上门访问形式。整理资料，总结患者拒绝服药的心理特征，根据各项原因制订护理方案。

1.3 数据统计处理 本次研究获得的所有数据全部使用统计学软件SPSS19.0进行统计处理，其中计量资料以及计数资料分别经t、χ2检验，组间的差异情况通过P值来判断，若P＜0.05则表示差异有统计学意义，反之则无意义。

2 结果

2.1 患者拒绝服药的行为方式 95例患者中，藏药行为患者共25例（26.32%），呕药行为患者共21例（22.11%），吐药行为患者共20例（21.05%），直接拒绝服药行为患者共29例（30.53%）。

2.2 患者拒绝服药的原因 95例患者中，拒绝服药原因为未认识到服药重要性患者12例（12.63%），否认自己患病患者共2 8 例（2 9.4 7%），怀疑是毒药患者共18例（18.95%），失去信心患者共15例（15.79%），服药引起身体不适共22例（23.16%）。其中服药引起身体不适为幻觉共2例（9.09%），妄想共3例（13.64%），口干共5例（22.73%），便秘共6例（27.27%），兴奋共5例（22.73%），木僵共1例（4.55%）。

2.3 对95例患者护理前后的不良情绪评分比较 在护理前参照SDS评分与SAS评分的标准，对95例患者进行评价抑郁、焦虑情况进行评价，分值依次是（80.20±2.88）分、（82.38±3.00）分；经过本次研究并实施针对性护理措施后，SDS评分与SAS评分依次是（55.85±2.06）分、（53.24±2.40）分，95例患者护理后的SDS评分与SAS评分均比护理前显著降低了，差异明显（P＜0.05）。

2.4 对95例患者护理前后的治疗依从性对比 护理前参照我院治疗依从性调查表对95例患者的依从性进行评价，发现完全依从占42.11%（40/95）、基本依从占21.05%（20/95）、不依从占36.84%（35/95）；经过本次研究护理后，发现完全依从占84.21%（80/95）、基本依从占15.79%（15/95）、不依从占0（0/95）；95例患者护理后完全依从、基本依从所占比例均高于护理前，且无一例不依从病例，护理前后差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

精神病的发病率较高，病因复杂，临床症状主要表现为幻觉、幻视、疲乏、记忆减退、意志减退和木僵等[7]。临床治疗精神病多采取药物方式，患者的用药依从性对其康复有着重要影响。精神病患者在药物治疗期间，常出现拒绝用药行为，不仅影响治疗方案的实施，还会误导医师对治疗效果的判断。由于精神病患者的心理活动较为复杂，态度转变快，因此必须了解拒绝服药精神病患者的心理特征，并根据不同患者的不同心理状态，制订具有针对性的护理方案，提高患者的药物依从性，促进其早日康复[8-9]。

本研究95例患者中，藏药行为患者占26.32%，呕药行为患者占22.11%，吐药行为患者占21.05%，直接拒绝服药行为占30.53%；95例患者中，拒绝服药原因为未认识到服药重要性患者12例（12.63%），否认自己患病患者共28例（29.47%），怀疑是毒药患者共18例（18.95%），失去信心患者共1 5 例（1 5.7 9%），服药引起身体不适共2 2 例（23.16%）。其中服药引起身体不适为幻觉共2例（9.09%），妄想共3例（13.64%），口干共5例（22.73%），便秘共6例（27.27%），兴奋共5例（22.73%），木僵共1例（4.55%）。95例患者护理后的SDS评分与SAS评分比护理前低（P＜0.05）。治疗依从性比护理前高（P＜0.05），提示拒绝服药的精神病患者中，拒绝服药原因集中于否认自己患病、未认识药物治疗重要性、怀疑是毒药、失去信心和药物不良反应，其中药物不良反应的占比较高，表明护理干预应侧重于减轻不良反应，且护理后患者情绪改善、依从性提高。

3.1 拒绝服药患者的心理特征 精神病患者拒绝服药的原因多种多样，大部分是由心理障碍而导致，现将拒绝服药精神病患者的心理特征总结如下。

第一，药物不良反应。患者在服药后出现不良反应，担心药物会给身体健康带来不良影响，由于未及时向患者解释病情和注意事项，同病房其他患者夸大不良反应，使得患者在用药时产生了极为强烈的恐惧、不安和担忧等消极情绪，其次患者在服药后出现短暂性的行动迟钝、思维迟钝、记忆力减退，让患者误认为药物是毒药，觉得继续服药会影响自身的健康，从而拒绝服药[10-11]。

第二，否认自己患病。大部分拒绝服药的精神病患者都是觉得自己没有得病，这是缺乏自知力的表现。

第三，受幻觉和妄想支配。拒绝服药的精神病患者经常产生幻听、幻视身旁有人告诉他不要服药或药物有毒，患者在假想中似乎闻到了药物中特殊的气味，觉得是有人想要谋害自己而让护理人员给自己服用毒药，因此患者不敢服药。有的患者觉得自己治疗的时间过长，担心自己拖累家人，让家庭的经济负担加剧，从而拒绝服药。

第四，失去信心。少部分拒绝服药的精神病患者认为自己已经到了死亡的边缘，已经无药可救，想要积累药物进行自杀行为。有的患者由于住院、治疗的时间过长，与其他患者相处出现问题，加上病情反复无常，患者产生了消极、悲观的心理，从而拒绝服药。处于恢复期的患者拒绝服药，大多是回忆起了自己之前的失态行为，打击到了自尊心，在每次要服药时先假装吃下，然后吐出积累起来等到药量达到一定程度时进行自杀[12-13]。

第五，消极悲观情绪。在药物治疗期间，患者担心家人不能够理解并接纳自己，就算逐渐恢复也难以回归到以往的家庭生活和社会生活中，家庭不能够幸福美满，还要受到他人的歧视，不能够正常工作，没有朋友，前途渺茫，对未来事物信心，情绪过度悲观而拒绝服药[14]。

3.2 相应护理措施 对于拒绝服药的精神病患者，护理人员须针对其不同的心理特征采取不同的护理措施，提高其服药依从性。

第一，药物引起不适。医护人员需保持耐心，站在患者的角度安慰他，与患者积极沟通，了解患者的用药不良反应，注意语气舒缓、语速适中和语言简单易懂，向患者详细介绍药物不良反应的可能性、具体症状，减轻患者的心理压力；医护人员定时密切观察患者在服药后的不良反应症状表现，针对出现严重不良反应的患者，需及时治疗并停药。

第二，否认自己患病。全面了解患者的性格、病情和情感，多对患者进行心理暗示，向患者讲解精神病知识，帮助患者认清自身的病情，提高患者的自知力[15-16]。

第三，怀疑是毒药。与患者多进行语言交流，多为患者着想，在各方面对患者进行照顾，多关心患者，必要时可进行现场示范服药，让患者放心服药[8]。

第四，有自杀企图。医护人员需密切观察该类患者的病情变化，主动劝解患者，耐心听取患者的想法，安慰并鼓励患者，帮助患者分析自身病情，让患者正确认识、看待疾病，增强患者战胜疾病的信心，让患者有信心回归生活和工作[17-18]。

综上所述，精神病患者的药物依从性对其早日康复具有重要意义，对拒绝服药精神病患者的心理特征进行分析，制订对应的护理方案，可提高患者的药物依从性，促进患者的早日康复。