重症防治

于荷 孙宏涛 卢秉久

第一波疫情中，“白肺”、“心肌炎”两个词一直都是搜索量很高的，这两个词的出现可能代表“新冠感染”严重了。

“白肺”是重症肺炎

“某某可能肺炎了”“谁谁严重了，都白肺了”……现在老百姓之间很多这样的议论，但是其实还是不太清楚，“白肺”到底咋回事？什么样的人群应注意？

同济大学附属上海市肺科医院呼吸监护室副主任医师张黎说：“白肺”也叫急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ），一般指重症肺炎患者。肺炎的范围广，几乎弥漫了整个肺叶，在影像上呈现为高密度的白色表现，也就是重症肺炎。

造成白肺的原因是肺部本身感染，或者身体其他部位感染引发人体炎症反应，炎症反应是人体正常生理防御机制的一种表现，但是免疫细胞不仅会杀死病毒，也会对自身脏器造成创伤，从而造成“白肺”现象。奥密克戎引起的病毒性重症肺炎，一般见于高危人群，即高龄，具有严重基础疾病的人群。

中医早在2000多年前对所谓的白肺病就有认知，属于中医“肺痈”范畴，是指肺部发生的痈疽。其症发热、振寒、咳嗽、胸痛、气急，甚至咳喘不得平卧，吐出腥臭脓性黏痰或咳吐脓血等。《黄帝内经》曰，“肺之痈喘而两满。故邪气蕴积于肺。则上为喘急，下连两满。治宜泻其肺脏之邪毒也。”不难看出，肺痈属实证，治疗以祛邪为总则，清热解毒、化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。

白肺是西医的术语，中医认为就是寒湿痰饮。时间一长就会板结在肺壁上，让肺变成硬板一块，失去呼吸的功能。

【 提示板 】哪些人需要拍胸部CT

北京大学第一医院密云医院急诊外科医师高巍提醒这三类人“阳康”之后，应该照一个胸部CT，排除一下是否有肺炎的存在：

第一类就是阳康之后，咳嗽依然非常剧烈或者咳嗽的性状出现了改变，自用药无法缓解，觉得有痰咳不出来。

第二类就是出现气喘，气喘加重，气促气急或者反复地出现高烧或者低烧。

第三类就是年龄高，有基础病，食欲不好，精神萎靡爱睡觉。

肺炎的进展可能“静悄悄”

以往的认知，肺炎表现往往都是发热不退，早期就有预警，但奥密克戎引起的肺炎，早期症状不明显，静悄悄地进展，症状隐匿。

中国中医药学会感染病分会副主任委员、卢秉久教授说：从临床情况看，这次肺炎未必都是那些高热、寒颤这种临床表现特别重的人，多数人可能体温并不高，也许有基础病，年龄大，身体弱，多数在发病一周或一周以上，早期症状很轻，逐渐发展，在一些活动比如做比较劳累事情时，会觉得头晕，气短，反应迟钝，去做CT一看，可能变成白肺了。特别要注意“沉默性缺氧”，患者没有胸闷气短等临床症状，但事实上肺部已经严重缺氧了，这种现象多发于老年人。建议，尤其是有基础疾病的患者和老年人，家中应该常备一个“血氧仪”，及时监测氧饱和度，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应该及时就医。卢秉久特别提醒，不要因为早期症状比较轻，就认为没事了。

另外，儿童肺炎临床表现差异大，如果发现孩子呼吸快、口唇四周发青、面色苍白或青紫，说明已经缺氧，为病情加重的表现，必须尽快就医。所以，要注意如果老年人或者孩子突然不爱吃饭，整个人发蔫，或者嗜睡，要重视起来，

【预警】出现以下情况及时去医院

1.胸闷、气短、恶心呕吐、神志意识情况变差，持续不缓解。

2.转阴后，再次出现胸闷气短等加重情况。

3.呼吸频率加快，尤其是超过30次/分;血氧饱和度低于95%，甚至低于93%。

感染两周后注意心肌炎

心肌炎，顧名思义就是是心脏肌肉的炎症性疾病，最常见病因是病毒感染。这些致病病毒包括柯萨奇B病毒、EB病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒等，也包括新型冠状病毒。一般在感染新冠病毒两周以后，心肌会有一定的反应，像心电图的变化，心动过速、过缓，传导系统的问题，还有一些心功能的问题。如果不及时发现，及时救治，可能发展成为重度病毒性心肌炎，病情凶险，死亡率极高，可达70%～80%，于数小时或数日内死亡或猝死。

早期症状往往不明显

病毒性心肌炎的症状是什么样呢？北京阜外心血管医院主任医师孙宏涛说：病毒性心肌炎的早期，临床症状往往不典型，除了心脏方面的症状外，其他症状往往与感冒或者说新冠时的症状难以区分，如肌肉酸疼、嗓子疼、发热等，很难引起心肌炎患者的警惕，最终造成疾病延误。一般而言，若病情一直迁延不愈或者出现心慌、胸闷、心律不齐、严重乏力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、胸痛甚至晕厥等症状，应该想到病毒性心肌炎的可能。

中青年人居多

那么，哪些人容易被心肌炎盯上呢？孙宏涛表示，相较于老年人、身体虚弱的人，心肌损伤的大多都是中青年，就是好活动的这些人群。年轻人的心肌活力较高，对病毒侵害的反应较强，机体免疫反应过度，在其杀死病毒的同时，也损伤了自己的心肌细胞，所以年轻人更容易感染病毒性心肌炎。

另外，孙宏涛认为，加班、熬夜是整个后期得病一个很重要的不良的生活方式，相对来说，很多中青年都有这种不良生活方式。所以一定要保证充足的睡眠，和一个良好的心理状态，这都是能够在恢复期和窗口期上提前加速恢复的好方法。

过度运动会增加心肌炎概率

很多专家都提醒，“阳康”后不要过度运动，那么过度运动是否真的会造成心肌损伤？孙宏涛说：新冠转阴后，一定不能着急剧烈运动，会造成心肌的一些损伤。比如有氧运动心率很快，然后耗氧量增加，本来心肌就在一个修复的窗口期，做一个剧烈的有氧运动，就会造成损伤。无氧运动也要注意不能过度，过度的无氧运动乳酸或者一些代谢产物在肌肉里增多，也会对恢复期的心脏不好。当然，要特别提醒的是，也不能走到另外一个极端，比如一点不动，就在那躺着也不行，容易出现血栓等栓塞性的疾病。一定要采取动静结合，科学有效的运动。要适量活动，一般是原有量的三分之一左右。

【 提示板 】如何避免病毒性心肌炎的发生

1. 新冠症状消失后，建议先不要进行剧烈运动，需要留给自己足够的时间充分休息。一般来说症状消失后先休息7天左右再开始运动比较稳妥。

2. 出现不适症状应该立即停止运动。

在运动时发现自己胸痛、心跳过快、呼吸困难、心悸、腿肿等情况要立刻停止运动并就诊。

在运动时觉得自己非常疲劳、肌肉酸痛明显超过感染前，晚上睡眠质量下降等情况，建议暂时停止运动，好好休息，等不适症状缓解后再进行运动。

3. 平时多吃新鲜蔬菜水果，保持均衡营养、充足睡眠，增强免疫力。

4. 继续做好个人防护。勤洗手，戴好口罩，与他人保持一定距离，防止二次感染。