以奥瑞姆自理模式为指导的健康宣教干预在乳腺癌经外周静脉穿刺中心静脉置管化疗中的应用

张 惠，彭迳英，覃秋阳，蓝惠兰

1.广东省人民医院珠海医院·珠海市金湾中心医院普通外科，广东 珠海 519000；2.广东省人民医院珠海医院·珠海市金湾中心医院护理部，广东 珠海 519000

化疗为乳腺癌患者保乳治疗或手术后的有效方法［1］，其中经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是最常见及有效的置管方式，但由于部分患者对护理知识及意识的欠缺，化疗期间药物刺激可诱发静脉炎、外周静脉导管损伤等并发症，因此，对患者进行健康教育有重要意义［2］。奥瑞姆自理模式是一种强调自我管理，提高自我的护理水平，促进并维持健康状态的管理模式［3］。本研究旨在探讨以奥瑞姆自理模式为指导的健康宣教干预在乳腺癌患者PICC化疗中的应用效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月广东省人民医院珠海医院收治的120 例行PICC 化疗的乳腺癌患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各60例。对照组患者年龄26～60 岁，平均年龄（42.47±4.33）岁；病变部位为单侧46 例，双侧14 例。观察组患者年龄24～61 岁，平均年龄（42.51±4.36）岁；病变部位为单侧48例，双侧12例。纳入标准：（1）诊断为乳腺癌，乳腺癌术后（改良根治术70例，保乳术50例）经首次置入PICC化疗，且能耐受化学药物治疗。（2）于护理门诊定期进行导管维护。（3）患者均签署书面知情同意书。排除标准：（1）不符合化疗适应症、无法耐受化疗者。（2）非首次置入PICC 或需重新置管者。（3）长期卧床或无法自理、不能配合及中途退出研究者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理与健康宣教。包括乳腺常规护理，化疗期间护理，定期开展患者疾病知识及用药健康教育、交流会等。

观察组在对照组常规护理与健康宣教基础上实施以奥瑞姆自理模式为指导的健康宣教干预，具体内容如下：（1）院内干预。①完全补偿。术后24 h 内完全无自理能力，需在护理人员帮助下完成生存所需，包括吸氧、去枕平卧、静脉输液、摆放肢体等，患者在麻醉清醒后取仰卧位，将患侧上肢进行安全摆放，防止发生肿胀，监测生命体征，同时对其做好心理疏导，进行康复认知健康宣教。②部分补偿。该期患者的病情有所改善，但自理能力仍欠佳，需重点予以患者鼓励，帮助其完成功能锻炼，向患者、家属开展化疗相关知识的宣教，鼓励其积极参与自我管理，加强审美相关的知识教育，通过转移患者的部分注意力而避免其对外形形成过度关注，促进其树立新而正确的审美观。③辅助教育。认真倾听患者自述其内心的想法，帮助其疏导内心负性情绪，经改善心理状态，提高患者的主观能动性，提高自理能力，引导患者感受自我护理过程中的愉悦感，讲述以往成功案例，帮助患者建立治疗信心。（2）院外干预。在出院时发放《自我护理登记册》给患者，由患者或家属定期登记，护理人员开展定期电话随访、约诊回访。此外，对患者出院后自我用药管理进行指导，使其了解药名、服用剂量、方法与作用等，依据经济情况制定饮食方案，同时定期借助社区卫生资源对患者的焦虑、抑郁等不良情绪进行评估，对症状严重者继续进行健康宣教，组织其开展集体活动或运动锻炼、步行训练，进行心理疏导。两组患者均干预1个月。

1.3 观察指标

（1）焦虑、抑郁情绪及生活质量。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活质量评分（QOL）量表评估两组患者干预前及干预后焦虑、抑郁情绪及生活质量，SAS、SDS［4］均含20个条目，满分均为50分，得分越高，焦虑、抑郁情绪越严重；QOL量表包括功能状况、健康满意度及健康总体评价3 个方面，该量表共36 个条目，每个条目及因子均有相应的权重，各维度与总评分得分换算成0～60 分范围，生活质量良好的为51～60 分，生活质量较好的为41～50 分，生活质量一般为31～40 分，生活质量差的为21～30分，生活质量极差的为＜20分。（2）导管维护依从性。比较两组患者导管维护依从性，导管维护依从性分为0～Ⅲ级，分级越高则依从性越差。（3）知信行水平。采用自行设计的PICC 乳腺癌患者知信行调查问卷对两组患者进行评估，调查问卷共含22 个条目，满分36分。知识维度含10 个条目，含单选与多选，共19 分；态度维度5个条目，采用3级评分法，满分10分；行为维度7个条目，满分7分，得分越高，则PICC护理知信行水平越高。（4）护理满意度。比较两组患者对护理效果的满意度，分为非常满意、较满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+较满意+满意）例数/总例数×100%。（5）并发症发生率。比较两组患者化疗相关并发症发生率，包括脓液溢出、局部皮肤弥漫性疼痛、患肢水肿。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS、QOL评分情况

干预前，两组患者SAS、SDS、QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS 评分低于对照组，QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS、QOL评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后SAS、SDS、QOL评分情况（±s） 分

a表示与干预前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值SAS评分干预前51.42±5.28 51.63±5.24 0.219 0.827干预后34.59±3.67a 36.27±3.78a 2.470 0.015 SDS评分干预前53.87±5.46 53.94±5.42 0.070 0.944干预后37.65±3.89a 42.14±4.37a 5.945＜0.001 QOL评分干预前26.78±2.85 26.93±2.74 0.294 0.769干预后50.71±5.22a 43.59±4.48a 8.017＜0.001

2.2 两组患者导管维护依从性情况

干预后，观察组导管维护依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者导管维护依从性情况 例（%）

2.3 两组患者干预前后知信行各维度评分情况

干预前，两组患者知信行各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者知信行各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后知信行各维度评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后知信行各维度评分情况（±s） 分

a表示与干预前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值知识维度干预前10.28±1.17 10.30±1.14 0.095 0.925态度维度行为维度干预后17.16±1.42a 14.03±1.34a 12.418＜0.001干预前5.24±0.54 5.28±0.53 0.409 0.683干预后8.75±0.89a 6.53±0.67a 15.436＜0.001干预前3.16±0.33 3.18±0.31 0.342 0.733干预后6.15±0.64a 4.37±0.45a 17.623＜0.001

2.4 两组患者护理满意度情况

两组患者护理满意度比较，观察组护理满意度为91.67%，高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

2.5 两组患者并发症发生率情况

观察组化疗相关并发症发生为5.00%（3/60），低于对照组的16.67%（10/60），差异有统计学意义（χ2=4.227，P＜0.05）。

3 讨论

Miyashita 等［5］研究发现，乳腺癌患者所需化疗时间长，且化疗药物不良反应大，易造成其行为退化及治疗中断，继而影响其生命质量，同时乳腺癌患者术后化疗结束多数时间于院外度过，而居家护理期间化疗相关专业知识与技能的获取方法甚少，正确利用化疗相关知识和技能的指导也不多，因而对其进行健康宣教具有积极意义。奥瑞姆自理模式为近年来在临床护理中日益受到人们关注的帮助性护理服务模式， 将激发患者主观能动性作为护理人员的主要责任，从而使患者能积极地参与到整个治疗和护理当中［6］，目前该模式在卵巢癌化疗患者［7］中得到了广泛应用，但在乳腺癌化疗患者健康宣教中应用较少。

本研究结果显示，观察组干预后SAS、SDS 评分低于对照组，而QOL 评分高于对照组，与辛云辉等［8］报道的奥瑞姆自理模式可有效改善乳腺癌患者精神状态及生活质量的结果相近。奥瑞姆自理模式是强调以帮助个体满足其治疗方面需求为自理理论护理目标的服务模式，其提出了完全补偿、部分补偿及辅助教育3项护理系统，本研究将该模式应用于乳腺癌化疗患者健康宣教中，可提高患者主动康复训练觉悟，减轻其精神压力与负担，经健康宣教提高患者对乳腺癌化疗相关知识的认知，排解其焦虑抑郁情绪。此外，本研究基于奥瑞姆自理模式将健康宣教延续到患者的家庭或所居住的社区，对改善其生活质量也有积极意义，可提高患者的整体护理满意度，因此，本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组。

吴静丽等［9］研究发现，心理护理+健康宣教可提高乳腺癌同步放化疗患者的导管维护依从性，本研究中，观察组在干预后导管维护依从性明显高于对照组，证实基于奥瑞姆自理模式的健康宣教干预有利于提高乳腺癌化疗患者依从性。化疗在乳腺癌患者诊疗中具有重要意义，干预过程中，经奥瑞姆自理模式的健康宣教，由专业医生对患者授课，并强调化疗的重要性，使其清楚化疗的作用与意义，同时该宣教模式可促进患者在医护人员的帮助下主动地参与到自我护理，患者自理能力及依从性等也得以提高［10］，其知信行水平明显提高，这也是本研究干预后观察组知信行各维度评分均高于对照组的原因。此外，本研究还发现，观察组化疗相关并发症发生率明显低于对照组， 表明基于奥瑞姆自理模式的健康宣教有利于提高乳腺癌化疗患者认知水平，从而提高依从性，降低并发症发生率，促进其康复。

综上所述，基于奥瑞姆自理模式的健康宣教干预可改善乳腺癌化疗患者的负性情绪，提高患者的PICC 导管维护依从性及生活质量，提升知信行水平与护理满意度，降低并发症发生率。