镇肝熄风汤加减在VBI性眩晕患者辅助治疗中的应用

高兰芝 孙冬冬

河南省项城市中医院脑病二区(项城 466288)

椎-基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)性眩晕为常见脑血管疾病，主要表现为发作性眩晕、视物不清、恶心呕吐等症状，好发于中老年群体，严重影响患者生活质量[1]。现阶段临床治疗VBI性眩晕进行抗凝、舒张血管、营养神经等治疗，以松弛血管平滑肌、增强脑部供氧[2]。中医学认为VBI性眩晕属“厥证”、“眩晕”范畴，为本虚标实之症，其基本病机为痰湿化热，气机不畅，肝风上扰所致，治疗应遵循熄风镇肝、化痰益气的基本治则，故选镇肝熄风汤[3]。本研究选取我院收治的124例VBI性眩晕患者，分析镇肝熄风汤加减辅助的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2021年2月我院收治的124例VBI性眩晕患者，按照随机数字表法1:1配对原则分为观察组(n=62)、对照组(n=62)，其中对照组男37例，女25例，年龄49～72岁，平均年龄(60.51±5.52)岁，病程2～6年，平均病程(3.86±0.89)年；基础疾病：23例糖尿病，18例高血压，21例高血脂；观察组男33例，女29例，年龄48～74岁，平均年龄(61.02±6.13)岁，病程1～7年，平均病程(3.92±1.03)年；基础疾病：25例糖尿病，18例高血压，19例高血脂。2组基线资料对比无显著差异(P>0.05)，本研究经我院伦理委员会审批通过(伦理批件号：202106)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：符合中医VBI性眩晕相关辨证标准[4]：主症：头晕目眩，耳鸣，面赤颧红，视物旋转，五心烦热；次症：盗汗，多梦，失眠心烦，脉细弦或细数，口干，舌红苔少。符合西医VBI性眩晕相关诊断标准[5]：经颅多普勒(transcranial Doppler，TCD)检查显示VBI；发作性眩晕；存在自主神经紊乱；旋颈试验显示阳性；伴有构音障碍、眼震、共济失调等；患者及家属均知情了解本研究并当面签订同意书。(2)排除标准：除VBI外其他因素(如颅内占位、卒中等)所致眩晕；过敏性体质；存在认知功能障碍或精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予长春西汀(厂家：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，批准文号：H20183432)+天麻素(厂家：广州万正药业有限公司，批准文号：H20063885)，将160 mg天麻素、30 mg长春西汀分别加入250 mL葡萄糖注射液(5%)，静脉滴注，持续治疗14 d。

1.3.2 观察组 以对照组为基础辅以镇肝熄风汤加减，药方组成：牛膝30 g，龙骨15 g，生赭石30 g，生麦芽5 g，白芍15 g，川楝子5 g，钩藤10 g，玄参15 g，茵陈5 g，天冬15 g，天麻10 g，生牡蛎15 g，炙甘草5 g；若痰热重则加竹茹15 g，黄连10 g，天竺黄15 g；若热象明显则加栀子10 g，桑叶10 g，夏枯草15 g；若湿重则加白术10 g，泽泻30 g；若便秘则加大黄10 g。1剂/d，水煎分早晚2次服用，持续用药14 d。

1.4 疗效判定标准

眩晕、耳鸣等症状消失，椎-基底动脉血流恢复正常为显效；眩晕、耳鸣等症状明显缓解，椎-基底动脉血流明显改善为有效；眩晕、耳鸣等症状无明显缓解，椎-基底动脉血流无明显改善为无效。将显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标

(1)2组疗效对比。(2)分别于治疗前、治疗14 d后采用TCD超声检测仪(厂家：德国DWL公司，型号：Doppler-BOX)检测对比2组基底动脉、椎动脉平均速度(mean velocity, MV)与PI(血管搏动指数)。(3)分别于治疗前、治疗14 d后采用眩晕评估量表(dizziness assessment rating scale，DARS)评估2组症状改善情况，采用眩晕障碍调查表(dizziness handicap inventory，DHI)评估2组生活质量，其中DARS分值越高表示眩晕越严重，DHI分值越高表示生活质量越低。(4)分别于治疗前、治疗14 d后抽取2组5 mL空腹静脉血，采用血液流变学分析仪(厂家：北京普利生公司，型号：LBY-N6B)检测红细胞积压、纤维蛋白原、全血粘度等血液流变学指标水平。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 2组疗效对比

观察组总有效率95.16%高于对照组82.26%(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效对比 [n=62，n(%)]

2.2 2组TCD检查结果对比

治疗14 d后2组椎动脉、基底动脉PI均较治疗前下降，MV均较治疗前升高，且观察组基底动脉、椎动脉MV高于对照组，PI低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组TCD检查结果对比

2.3 2组DHI评分、DARS评分对比

治疗14 d后2组DHI评分、DARS评分均较治疗前下降，且观察组DHI评分、DARS评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组DHI评分、DARS评分对比 分)

2.4 2组血液流变学对比

治疗14 d后2组红细胞积压、纤维蛋白原、全血粘度均较治疗前降低，且观察组纤维蛋白原、红细胞积压、全血粘度低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组血液流变学对比

3 讨论

VBI性眩晕多因动脉粥样硬化、椎基底动脉结构改变等因素压迫椎动脉，造成血管曲折狭窄，导致眩晕[6]。西医临床治疗主要给予长春西汀、天麻素等药物，其中长春西汀可拮抗磷酸二酯酶，进而松弛血管平滑肌，改善脑组织及重要脏器供氧供血[7- 8]。天麻素可纠正大脑皮质抑制、兴奋失衡，具有镇静、安眠、营养神经等作用[9]。但VBI性眩晕易复发迁延，常规西药治疗效果不理想，因此中药辅助治疗方案成为临床研究重点。

中医学认为，VBI性眩晕为本虚标实之证，其主要病机为痰湿化热，肝肾阴虚，肝风上扰，瘀血痰湿致脑络受阻，见眩晕证[10]。《景岳全书》记载，“眩运一证，虚者居其八九”，故治疗眩晕应以镇肝熄风、通络活血、化痰益气为基本治则[11]。陈晓东等[12]报道结果显示，在西医常规治疗基础上给予镇肝熄风汤治疗VBI性眩晕总有效率高达94.70%。本研究则发现，观察组总有效率高达95.16%，与上述研究数据较为接近，且治疗14 d后DHI评分、DARS评分低于对照组，可见镇肝熄风汤加减辅助治疗VBI性眩晕患者不仅疗效显著，还可促进眩晕症状改善。分析原因，镇肝熄风汤由牛膝、龙骨、生赭石、生麦芽、白芍、川楝子、钩藤、玄参、茵陈、天冬、天麻、生牡蛎、炙甘草等多种药物组成，其中牛膝具有引肝风、肝火下行之效；龙骨具有平肝潜阳、安神镇心之用；生赭石具有重镇降逆、降胃平肝之功；生麦芽具有养胃和中之用；白芍具有平抑肝阳、柔肝养血之效；川楝子具有泄热疏肝、行气止痛之功；钩藤具有平肝清热、定惊息风之用；玄参具有清热凉血、降火滋阴之效；天冬具有生津清肺、润燥养阴之用；茵陈具有利湿清热之效；天麻具有平肝补虚、定惊息风之功；生牡蛎具有潜阳养阴、散结软坚、解渴清热之用；炙甘草具有调和诸药、益气复脉之效；诸药合用共奏熄风镇肝、潜阳平肝之功效[13]。同时，本研究结果显示，治疗14 d后观察组基底动脉、椎动脉MV高于对照组，PI、纤维蛋白原、红细胞积压、全血粘度低于对照组(P<0.05)，提示镇肝熄风汤加减辅助治疗VBI性眩晕患者可促进血液粘度、椎-基底动脉血流改善。究其原因，现代药理学显示，玄参具有镇痛、抗血小板等作用；白芍总苷成分具有镇静作用；钩藤具有抗炎、镇痛解痉等作用；牡蛎中的氨基酸成分可抑制乳酸堆积、改善肝脏机能、恢复疲劳[14-15]。天麻具有强效抗凝、抗动脉血管痉挛、抗眩晕等作用，可改善颅脑微循环[16]。故镇肝熄风汤加减辅助治疗VBI性眩晕患者能促进血液粘度、椎-基底动脉血流及脑部供血恢复。

综上所述，镇肝熄风汤加减辅助治疗VBI性眩晕患者疗效显著，可有效减轻眩晕症状，调节血液黏度，改善椎-基底动脉血流，促进脑部供血恢复。