叙事护理培训对实习护生学业成就感及医学叙事能力的提升效果

程迪， 代艺， 陈婷

(华中科技大学同济医学院附属协和医院 1. 甲状腺乳腺外科；2. 中心护理部，湖北 武汉，430000)

近年来，中国面临着护理人员数量相对不足、分布不均、专业素质和能力欠缺的问题，故加强医护人员的医学人文修养是促进现代医学持续健康发展的关键要素，而叙事医学是医学人文的具体体现[1]。随着护理事业的发展，叙事护理成为护理人文关怀的全新实践领域[2]。有研究[3]发现，叙事护理培训不仅能够帮助实习护生提高理论和操作成绩，还能显著提升其临床思维能力、沟通和倾听的技巧，以及关怀能力。但关于叙事护理培训对实习护生医学叙事能力及学业成就感的影响研究较少。本研究将叙事护理培训应用于本科实习护生，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取132名于华中科技大学同济医学院附属协和医院实习的本科护生为研究对象，并经本院医学伦理委员会审批通过后实施研究。将2020年7～12月实习的64名本科护生纳入对照组，另将2021年7～12月实习的68名本科护生纳入观察组。纳入标准：① 全日制护理本科生；② 实习前已完成基础课程的学习；③ 在本院临床实习期≥3个月；④ 对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：① 接受研究前存在重大心理问题；② 正在接受心理治疗或服用精神类药物；③ 不能连续在本院完成实习任务；对照组护生中，男4名，女60名；年龄20～23岁，平均年龄为(22.18±1.64)岁。观察组护生中，男6名，女62名；年龄20～24岁，平均年龄为(22.21±1.53)岁。2组护生在性别和年龄上均无统计学差异(P均>0.05)。

1.2 方法

2组护生在护理部的安排下依照实习大纲及本院实习计划接受临床培训，并进行临床实习。实习轮转片区包括内科、外科、门急综合科和肿瘤中心，每名护生的实习时长均相同，每个科室的实习时间≥4周。实习前，护生需接受为期1周的岗前培训并通过考核，临床实习的带教老师均为本科及以上文化程度、护师及以上职称且临床工作年限不少于5年。临床带教采用“一对一”责任制带教模式。

1.2.1 传统临床实习培训方法 对照组护生接受传统临床实习培训，共培训18个学时。

1.2.1.1 临床带教小组 护理教研室脱产带教老师担任组长，各科室获得带教资质的带教老师担任小组组员，组成临床带教小组，负责落实实习护生的临床培训。

1.2.1.2 临床实习培训内容 ① 理论授课：分为全院授课及科内授课。a. 全院授课，根据疫情防控要求采取线上与线下相结合的方式进行授课，由教研室、各临床骨干和护理管理者等完成授课，授课内容包括英语查房、临床新业务新技术介绍和护理科研方法，每月1次，每次90 min左右；b. 科内授课，实习护生进入新实习科室的第1天由科室带教组长完成科内授课，每次60 min左右，授课内容包括专科常见疾病及护理要点、专科实习制度、职业暴露的预防与处理。② 课下练习：每名实习护生在出科前完成专科思考题及护理查房任务。③ 考核：带教老师完成对护生专科理论及护理操作的考核；教研室脱产带教老师不定期考察护生的实习情况，并进行督导。

1.2.2 叙事护理培训方法 观察组护生在对照组培训方式的基础上增设叙事护理培训，共培训18个学时。

1.2.2.1 成立叙事护理教学小组 在医院护理部的组织下，由医院心理小组组长担任叙事护理教学小组组长，对叙事护理培训的临床实践进行督导；由取得国家二级心理咨询师资格证且经系统地学习叙事护理，并通过相关理论实践考核的2名临床工作经验丰富的老师担任培训师，负责对临床各科室带教老师进行督导及培训质量把控，各科室带教老师负责对本科室护生叙事案例的指导。

1.2.2.2 叙事护理培训课程 ① 叙事护理介绍：共包括2个学时。带教老师通过讲解叙事护理的概念、国内外研究进展、实施方式和既往经典的叙事护理案例等，使护生全面了解叙事护理的内容和重要性。② 叙事护理内容：共2个学时。带教老师通过列举真实案例，促使护生理解、倾听和关注，并知晓“患者是叙事护理的基础”，指导护生通过反思写作的方式再现护理期间的所见、所闻及所感，提升其对叙事护理及患者关怀的认知程度。③ 精细阅读：共包括4个学时。指导护生学习护理及医学相关的文学作品，如《癌病房》《人世间》《魔山》等，带教老师节选上述作品中的部分内容开展精细阅读培训。护生在带教老师的引导下，针对作品中与疼痛、死亡、衰老、心理痛苦及疾病相关的叙述技巧进行小组讨论，并在课后撰写学习心得。④ 反思性写作：共包括4个学时。选择上述文学作品中的经典内容，指导护生结合患者、家属及医护人员中的任一角色撰写1篇故事，并鼓励其与同学分享故事内容。培训护生感知患者的能力，有助于其了解患者及其家属受病痛折磨时的心理情绪及诉求，进而提升其共情能力。⑤ 叙事护理实践：共包括6个学时。指导护生结合理论学习内容对患者开展叙事护理实践，期间以关注、理解、反思及回应4个步骤进行训练。护理结束后，告知护生将护理期间的所闻、所见、所想和所感等写成学习心得，并将其编写成情景剧，以小组形式表演叙事护理的过程。表演结束后，带教老师对表演内容进行评价，护生可提出问题或困惑，由带教老师解答。

1.3 观察指标

① 医学叙事能力：使用医护人员医学叙事能力量表[4]对实习护生的医学叙事能力进行评价，涉及理解回应(9项)、关注倾听(9项)及反思再现(6项)，每项评分范围为1～7分，得分越高表示护士的医学叙事能力越强。② 学业成就感：使用大学生学业成就感量表[5]对实习护生的成就感进行评价，包含4个维度、19个条目，每个条目评分范围为1～5分，得分越高表示护生的学业成就水平越高。③ 患者对关怀的满意度：使用科室自制的关怀满意度调查表选取每组护生在实习期间护理的30例患者进行调查，包含热情接待和暖心沟通等6个维度，每个维度的总分为100分，得分与患者对关怀的满意度呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组医学叙事能力比较

培训前，2组护生的理解回应、关注倾听和反思再现评分均未见统计学差异(P均>0.05)；培训结束后，2组护生的理解回应、关注倾听和反思再现评分均比培训前更高(P均<0.05)，且观察组均比对照组更高(P均<0.05)，见表1。

表1 2组护生医学叙事能力量表得分比较分)

2.2 2组学业成就感比较

培训前，2组护生的学习态度、学习价值观等评分差异均无统计学意义(P均<0.05)；培训结束后，2组护生的学习态度、学习价值观、学业成就感和学习幸福感评分均比培训前更高(P均>0.05)，且观察组均比对照组更高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组护生学业成就感得分比较分)

2.3 2组患者对关怀的满意度比较

培训结束后，观察组患者对住院期间的关怀满意度各项评分均比对照组更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者对关怀的满意度得分比较分)

3 讨论

近年来，叙事护理培训课程的设计与应用已逐渐成为临床研究的热点[6]。实习护生是临床护理队伍的储备力量，其叙事能力将直接影响护理队伍的护理质量。提高护理储备人才的职业素养、提升实习护生的叙事能力是护理教育面临的重要课题。

本研究通过对实习护生开展不同的培训方式，结果发现，培训结束后，2组护生的医学叙事能力和学业成就感的各维度评分均比培训前更高(P均<0.05)，且观察组均比对照组更高(P均<0.05)。这说明本研究的2种培训方法均能提升本科护生的医学叙事能力和学业成就感，但增设叙事护理培训的效果优于传统培训方法。究其原因可能为，学业成就感不仅指学业成绩，还包括护生在表达理解和逻辑分析等方面的水平[7]。叙事护理培训通过对实习护生进行专业培训，包括叙事理论讲解、列举经典叙事护理案例、反思性写作和精细阅读等，促进实习护生对叙事护理认知水平的提升，加上指导护生将自身临床叙事护理经历编写成情景剧，不仅可提升其书写和叙事的能力，还能使其发现护理过程中的不足，并由带教老师及时纠正，从而有效提升其医学叙事能力，并使其获得学业成就感[8]。本研究结果还发现，培训结束后，观察组患者对住院期间的关怀满意度各项评分均比对照组更高(P均<0.05)。分析原因为，叙事护理培训方法设置了让实习护生角色扮演和书写叙事故事的实践内容，将理论知识转化为实际操作，通过角色扮演提升护生对叙事护理技巧的掌握程度，使其更好地理解患者的内心痛苦和困境，提升了护生的共情能力[9]。同时，通过接受叙事护理培训，护生不仅掌握了叙事护理的相关知识，叙事护理的实践更丰富了其对叙事护理内涵的理解，并在这一过程中提升了护生的沟通交流能力、共情能力和自我认同感，故护生可为患者提供更为优质的叙事护理，提升患者对关怀的满意度。

综上，叙事护理培训能够提升实习护生的学业成就感、医学叙事能力，以及患者对关怀的满意度。