北京市朝阳区832名3～6岁儿童气质特征与饮食行为的关系研究

许仙峰，王 菲，简远志，周若宇，尹 宁，文 婧，张晓玄，王军波,2，赵 卓

(1北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系，北京 100191；2食品安全毒理学研究与评价北京市重点实验室，北京 100191；3北京市朝阳区平房社区卫生服务中心，北京 100123)

3～6岁不仅是儿童身心发展的关键时期，也是饮食行为形成的一个主要阶段。长期的不良饮食行为会导致儿童无法摄取充足、均衡的营养，给父母造成困扰的同时，也严重影响儿童的身心健康[1]。研究显示，我国儿童广泛存在不良的饮食行为问题，且我国儿童的饮食行为问题的检出率也存在着较大的差异[2]。气质作为一种稳定的人格特征，决定了儿童行为的发展方向及行为表现[3]。饮食行为作为儿童众多行为中的一种行为，可能在一定程度上受气质的影响。本研究旨在分析儿童气质特征与饮食行为的关系，为改善儿童饮食行为提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用随机整群抽样的方法，选择北京市朝阳区平房乡5所幼儿园内的3～6岁儿童及其1名主要扶养人作为研究对象。研究对象的纳入标准：①3～6岁儿童及1名主要扶养人；②主要扶养人签署知情同意书，同意参加本次调查。排除标准：①有心理异常或智力发育明显落后的儿童；②患有严重消耗性疾病的儿童。

1.2 方法

1.2.1 基本情况调查 采用自拟问卷收集儿童性别、出生日期、分娩方式、出生体重、出生后6个月内的喂养方式、目前身高体重等基础信息。

1.2.2 儿童气质发育状况的调查 采用由姚凯南教授引进并标准化的《中国3～7岁儿童气质量表(CPTS)》[4]，该量表包括100个条目，每个条目采用“从不、偶尔、很少、有时、经常、总是”6分法评定,目前此量表已得到普遍认可和使用。根据气质各维度的得分情况，并参考己有的分类方法将学龄前儿童气质分为5种气质类型，分别为麻烦型(D型)、中间近麻烦型(I-D型)、发动缓慢型(S型)、中间近平易型(I-E)、平易型(E型)。量表回收后使用西安交通大学第二附属医院行为及发育儿科研究室研发的儿童气质测试软件(V4.01)对儿童不同的气质类型进行评定。

1.2.3 学龄前儿童饮食行为量表 采用由尚磊教授编制的儿童饮食行为调查问卷(PEBS)[5]，调查最近1个月儿童的饮食行为情况，该问卷由37个条目组成，包含4个食物趋向维度(不良进食习惯、食物响应、外因性进食、情绪性进食)，2个食物逃避维度(挑食和过饱响应)和主动进食能力等7个维度，量表的同质信度Cronbach's a系数为0.93，各维度界于0.76～0.88之间，各维度得分间的相关系数为0.12～0.52，内容效度比CVR=0.6，具有较好的信度、效度和区分度。PEBS采用“从来没有、极少、有时、多数、总是”五级记分法，正向记分和反向记分条目交替排列，统计分析时反向问题作反向记分处理。各维度分值越高，表明饮食行为问题越突出。

1.2.4 统计学方法 所有数据用Excel 2016建立数据库，使用SPSS 22.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差，组间差异采用t检验或方差分析，计数资料采用构成比(%)进行描述，组间差异采用卡方检验，采用Logistic回归分析气质特征与饮食行为的关系。所有统计分析以P<0.05为差异显著性指标。

2 结果与分析

2.1 基本情况

本研究共纳入了832名儿童，其中男童422名(50.7%)、女童410名(49.3%)。男女比例为1.00:1.02，年龄分布以4岁最多(43.3%)，分娩方式顺产(58.4%)多于剖宫产(41.6%)，足月产儿童744人(93.0%)(表1)。

表1 儿童的基本情况

2.2 儿童气质类型特征

儿童的气质类型以平易型193人(23.2%)和中间近平易型269人(32.3%)为主，发动缓慢型、中间近麻烦型与麻烦型较少，分别占15.4%、15.3%和13.8%。具体情况如表2所示，不同性别和年龄的儿童的气质类型差异均无统计学意义(P>0.05)。不同气质类型和气质分类的3～6岁儿童在挑食、食物响应、不良进食习惯、过饱响应、外因性进食、情绪性进食和主动进食能力等儿童饮食行为维度的得分差异均具有统计学意义(P<0.05)(表3)。相比积极气质的儿童，消极气质的儿童除主动进食能力得分更低外，其余维度得分更高，表现为挑食现象明显、食物响应高(对不同食物的喜好程度高，总是想吃东西)、不良进食习惯多、过饱响应高(由于胃口差或饭前吃零食等原因，食物摄入量减少)、外因性进食多、情绪性进食多、主动进食能力差。

表2 不同性别和年龄儿童的气质类型分布

表3 不同气质类型和气质分类儿童的饮食行为得分情况

2.3 儿童气质类型对饮食行为的影响分析

根据儿童饮食行为7个维度得分的平均值，把儿童饮食行为的7个维度分为2个不同的水平，分别为挑食明显或不明显、食物响应高或低、不良进食习惯多或少、过饱响应高或低、外因性进食多或少、情绪性进食多或少和主动进食能力强或弱,以儿童性别、年龄、3岁以前主要抚养人、父亲职业、母亲职业、父亲文化程度、母亲文化程度和气质分类等作为自变量，采用Forward：conditional变量筛选策略进行Logistic回归，设定进入标准为0.05，剔除水准为0.10。7个维度的多因素分析结果分别见表4。相比积极气质，消极气质分别是儿童挑食(OR=2.969，95%CI：2.236～3.944)、食物响应高(OR=1.594，95%CI：1.207～2.105)、不良进食习惯多(OR=2.177，95%CI：1.640～2.888)、过饱响应高(OR=1.716，95%CI：1.297～2.270)和外因性进食多(OR=1.838，95%CI：1.393～2.426)的危险因素；积极气质是儿童主动进食能力减弱的保护因素(OR=0.618，95%CI：0.464～0.823)。

表4 儿童气质分类与饮食行为的关系

3 讨论

气质是儿童在生活中对不同情形的行为反映方式之一，每个3～6岁儿童的气质均不相同，但整体在一个相对稳定的范围之内。国外研究显示，儿童气质类型的分布通常为麻烦型9%～16%、平易型33%～43%、发动缓慢型4.1%～17%[6-8],而国内有关3～6岁儿童气质的研究数据显示，一般平易型29.8%～39.1%、中间近平易型31.4%～38.0%、发动缓慢型6.8%～15.0%、麻烦型占3.8%～12.0%、中间近麻烦型5.3%～14.9%[9-12]。本研究选取的832名3～6岁儿童中，积极气质占多数,合计占55.5%。消极气质相对较少,中间平易型(32.3%)和发动缓慢型(15.3%)所占的比例与国内外研究基本一致,而麻烦型气质(13.8%)，处于国外的平均水平，超过国内的上限，平易型气质比例(23.2%)则明显低于国内外平均水平，可能与地区性差异有关。本研究表明，不同性别和年龄阶段的3～6岁儿童气质类型分布差异均不显著，与国内外相关报道一致[8-9，13-14]，提示气质主要受遗传因素的影响，具有相对稳定的特点。

李侠等[3]研究表明，具有不同气质类型的儿童表现出不同的行为反应方式，气质决定了儿童行为的发展方向及行为表现。饮食行为作为儿童众多行为中的一种行为，在一定程度上受气质的影响。本研究亦表明，儿童气质类型与儿童饮食行为关系密切。积极性气质，尤其是平易型气质在饮食行为量表各维度得分较低，饮食行为问题相对较少，消极气质，尤其是麻烦型气质的儿童在饮食行为量表各维度得分较高，饮食行为问题多，这也与已有研究结果相一致[15-17]。

儿童的气质与生俱来，在遗传性因素和环境因素的作用下，气质各类型表现形式不同，消极性气质表现为生物活动无规律，对新刺激的反应消极、退缩、回避、注意力分散、坚持度低、适应性差。积极性气质表现则与其相反。本研究表明，儿童饮食行为受气质类型的影响，相比于积极型气质，消极型气质是儿童挑食明显、食物响应高、不良进食习惯多、过饱响应高和外因性进食多等饮食行为问题发生的危险因素。这与倪锡莲[17]和徐琼[18]的研究结果基本一致。表明消极气质的儿童比较容易因为食物的气味、口味、外观和质地等原因拒绝一些食物；比较倾向于只吃自己喜欢吃的食品；进餐时注意力更不集中，经常玩耍、看电视、进餐时间长；食量比较小，吃几口就饱了；餐具、环境及饭菜花样对进食影响比较大。本研究还发现，积极型气质是儿童主动进食能力减弱的保护因素，具有积极型气质的儿童独立进食、主动进食能力比较强，可能是由于积极气质的儿童本身的特性以及父母对积极型气质的儿童更多的关注，对消极气质的儿童缺乏正确的教导造成。气质本身并无好坏之分，但对抚养人及教师的养育方式确有重要影响。若养育方式与儿童气质类型相冲突，可能对儿童的营养状况造成明显的不利影响。因此了解和把握儿童气质类型以及不同气质类型的儿童进食方式的不同就显得十分重要，对消极气质尤其是麻烦型气质的儿童需要付出更多的关心与细心的照料，促使儿童在生长发育的关键时期得到平衡合理的营养，避免饮食行为问题导致的其他问题。儿童期饮食行为的调控影响到儿童早期教养和性格的塑造，对远期行为问题有重要影响[19]。

综上所述，儿童气质类型影响儿童饮食行为，提倡抚育者能早期对儿童的气质类型进行测查，了解3～6岁儿童不同的气质类型，为矫正个性化的儿童饮食行为提供有效参考，对不同气质类型的儿童在饮食行为问题上的表现采取“因材施教”的养育策略，促进儿童身心健康。