萧冰 欧燕婷 孙雅云 黄志扬
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)好发于中老年男性群体,严重影响了患者的正常生活[1]。目前,临床上常采取的治疗方案为手术治疗,然而,围手术期仍有一些风险因素,例如部分患者由于年龄、疾病认知程度、文化程度、沟通等一种或多种因素,产生了焦虑等不良情绪,治疗依从性差,造成手术效果不甚理想[2-3]。因此,围手术期护理方案的优化与改进对整体疗效的提高也起着至关重要的作用。为了加强医护人员与患者之间的有效沟通,本研究选取福建医科大学附属泉州第一医院2020 年5 月—2022 年5 月行前列腺切除术的患者62 例,开展前瞻性研究,探讨个体化平行沟通在BPH患者围手术期的应用,旨在对临床护理BPH 提供参考,具体如下。
选取福建医科大学附属泉州第一医院(以下简称“本院”)2020 年5 月—2022 年5 月收治的行前列腺切除术患者62 例。纳入标准:(1)症状满足《良性前列腺增生临床诊治指南》[4]例BPH 的诊断标准。(2)接受经尿道等离子前列腺电切术。(3)年龄60~80 岁。(4)病程6~31 d。(5)所有患者对本研究知情且同意。排除标准:(1)认知功能障碍,无法正常沟通交流者。(2)合并重度尿路感染。(3)合并前列腺炎。(4)肝、肾功能失常。
入组患者采用随机数表法分为两组,各31 例。观察组平均年龄(68.28±6.12)岁,平均病程(20.12±3.16)d,文化程度:小学7 例,中学10 例,大专及以上14 例;家庭月收入:月收入≤3 000 元3 例,3 000 元<月收入≤6 000 元14 例,6 000<月收入≤10 000 元9 例,月收入>10 000 元5 例。对照组平均年龄(68.54±6.03)岁,平均病程(20.36±3.11)d,文化程度:小学6 例,中学12 例,大专及以上13 例;家庭月收入:月收入≤3 000 元2 例,3 000 元<月收入≤6 000 元16 例,6 000<月收入≤10 000 元8 例,月收入>10 000 元5 例。两组患者资料(年龄、病程等)比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。且本研究通过伦理批准。
对照组给予常规护理:(1)术前:术前健康宣教,并告知其相关注意事项,指导患者完成相关术前检查,嘱其术前禁食12 h,禁水6 h。(2)术后:为患者提供正确的用药、饮食及运动指导。(3)出院时:为患者进行出院健康宣教,并告知其复诊时间,嘱其定期复诊。观察组在对照组的基础上给予个体化平行沟通,具体操作为:首先成立护理小组,组员由经过专业培训且熟练掌握平行沟通技巧的护理人员和专业医师组成。在患者入院后,护理人员热情接待并用平行沟通法对其进行沟通,术前在病床边对患者进行半小时的平行沟通,鼓励其表达自身感受并予以安慰,对依从性差,焦虑严重的患者予以重点关注,尽最大努力降低患者的入院紧张感。接着,根据不同患者的教育经历和性格特征使用个性化语言对其进行健康宣教,增加患者对疾病及治疗方案的认知程度,宣教过程中时刻保持微笑,营造轻松的氛围,注意挖掘患者的主诉,并有针对性地利用语言沟通和非语言暗示等方法予以鼓励和安慰,消除患者的顾虑,提高其治疗依从性。术后至出院期间,使用平行沟通法与患者进行深入沟通,并多次强调术后的注意事项,在了解患者的日常生活习惯以及饮食偏好后,小组成员与患者共同商讨个性化且科学的运动和饮食康复方案,并密切关注患者的心理状态和并发症情况,以便及时采取有效的相关措施,利用注意力转移法、放轻音乐、鼓励阅读等方式缓解患者的心理压力,并指导患者进行提肛训练,加速康复进程。
(1)术后恢复情况:包括尿管拔除时间、术后下床时间、排尿功能恢复时间和住院时间。(2)心理状态:比较两组干预前后汉密尔顿焦虑/抑郁量表(Hamilton anxiety/depression scale,HAMA/HAMD)[5]评分。HAMA 共14 项,每项0~4 分,分值范围>29 分、21~29 分、14~20 分、7~13 分、<7分依次对应可能重度焦虑、明显焦虑、焦虑、可能存在焦虑、无焦虑。HAMD 共24 项,多数项目0~4 分,部分项目0~2 分。分值范围>35 分、8~35 分、<8 分依次对应可能重度抑郁、轻中度抑郁、无抑郁,分值越低心理状态越佳。(3)治疗依从性:自拟依从性评定问卷,分别于干预前后对患者的治疗依从性进行评价,问卷共有5 个方面,包括饮食、用药、康复锻炼、健康行为及按时复诊等方面,问卷共有15 个条目,每个条目对应1~3 分,总分为45 分,总分低于21 分为不依从,22 分≤总分≤39 分为部分依从,总分在40 分及以上为完全依从。(4)患者住院满意度:在患者出院时参照住院患者护理工作满意度量表[6]对护理工作满意度进行评价,该量表共计24 个条目数,包括服务热情、工作能力、关爱与沟通、病区管理、健康教育5个维度,每个条目对应1~7 分,总分为168 分,分值越高提示住院满意度越高。(5)术后并发症:观察并记录两组患者术后发生尿失禁、血尿、便秘等并发症的例数,并计算出术后并发症发生率,并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。
数据分析采用SPSS 22.0 统计学软件,计数资料以n(%)表示,行χ2检验,计量资料以()表示,行t检验,P<0.05则差异有统计学意义。
观察组的尿管拔除时间、术后下床时间、排尿功能恢复时间和住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组术后恢复情况()
表1 两组术后恢复情况()
干预前两组HAMA、HAMD 评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组评分均降低且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组心理状态评分(分,)
表2 两组心理状态评分(分,)
干预前两组治疗依从性比较差异无统计学意义(P>0.05),两组干预后治疗依从性提高且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组治疗依从性评分(分,)
表3 两组治疗依从性评分(分,)
观察组服务热情、工作能力、关爱与沟通、病区管理、健康教育各项评分及总分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 两组患者住院满意度评分(分,)
表4 两组患者住院满意度评分(分,)
观察组的并发症总发生率(6.45%)较对照组(32.26%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。
表5 两组术后并发症发生情况[例(%)]
随着我国医疗模式的发展与变革,越来越多的人们对临床护理有着更高的需求,因此现代护理模式也需要不断革新与进步[7]。BPH 属于一种常见的男科疾病,目前临床上常采用前列腺增生切除术予以治疗,且因其技术成熟,多数患者能够达到理想的治疗效果[8-9]。然而,由于BPH 患者往往年龄较大,部分患者可能由于身体免疫力低下、合并多种基础疾病、对疾病及治疗手段认知不足、护患沟通效果差等因素,影响手术的整体疗效[10-11]。因此,在护理过程中增进有效沟通,改善患者的心理状态,提高其手术依从性,对整体的治疗效果具有积极作用[12-13]。个体化平行沟通是指在护理过程中使用个性化平行沟通术,即亲切的表情、端正的仪表、真诚的态度以及温柔的声音与患者进行交谈沟通,从而提升护理效果的干预手段[14-15]。
本文采用常规护理、个体化平行沟通两种方式对BPH 患者进行护理干预,研究结果显示,观察组的术后恢复效果较对照组好,干预后两组患者的HAMA 和HAMD 评分值均降低,且观察组低于对照组分值。观察组的并发症发生率为6.45%,较对照组的32.26%低。说明个体化平行沟通干预手段较常规护理干预更能够促进患者的恢复进程,显著改善患者心理状态,降低并发症发生风险。究其原因:个体化平行沟通作为近年来逐渐兴起的一种沟通模式[16],在护理过程中,医护人员用平视目光、温和语气、职业微笑、亲切表情、端庄举止、真切态度、合适的肢体语言等与患者沟通交流,鼓励患者表达情感,通过全身心的倾听,增强护患之间信任程度,从而挖掘出患者内心的真实想法,达到情感共鸣的目的,最终有效改善患者的心理状态,使患者以平和的情绪接受手术治疗,提高手术成功率[17-19]。其次,通过了解患者的基本信息,例如家庭背景、教育背景、性格特征等,对患者实施个体化的健康宣教,使患者对手术目的、手术方法、手术过程以及手术优点等有一个基本的了解,同时,医护人员耐心解释医疗费用和医保比例,降低患者的治疗顾虑,从而增加其手术依从性,最终提高手术疗效并改善预后[20-21]。最后,医护人员在围手术期间护士密切关注患者的并发症发生情况,并通过有效沟通和及时处理,使患者对术后并发症及其预防措施有了基本的了解,提高了患者的自我护理能力,且通过持续督促患者术后遵医嘱进行康复,促进了患者的康复进程,降低了并发症的发生风险[22-23]。本研究还显示,两组患者干预后治疗依从性较干预前显著提高,其中观察组干预后治疗依从性显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组服务热情、工作能力、关爱与沟通、病区管理、健康教育各项评分及总分高于对照组。说明个体化平行沟通的干预方法较常规护理干预能更有效地提高BPH 患者的治疗依从性,提高患者的住院满意度。
综上所述,个体化平行沟通较常规护理干预能更有效地改善BPH 患者围手术期不良情绪,提高治疗依从性,减少并发症发生情况。