基于行为转变理论的健康教育对胸腔镜肺部手术后患者快速康复的影响▲

孙樱韬 庄雪梅 薛 蓓

(上海市胸科医院/上海交通大学附属胸科医院护理部，上海市 200030)

目前我国肺癌的患病率及死亡率已居所有恶性肿瘤之首[1]，根治性手术仍是有可能治愈患者的唯一方式[2]。术后早期活动是肺部手术后患者快速康复的重要环节，其有利于患者增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合，同时还可有效预防下肢静脉血栓、尿潴留等术后并发症[3-6]。但有研究显示，患者对于术后早期活动的接受程度有待提高，影响患者早期下床活动的主要原因有伤口疼痛、自觉活动耐力差、护士协助时间少、宣教不足等[5，7-8]。因此，提高患者及家属对术后早期活动重要性的认识，从而提高患者术后早期活动的积极性，对其快速康复具有积极作用。然而，传统的健康教育多为知识单向灌输，忽视了患者、家属的接受能力和行动转化情况[9]。行为转变理论是将行为改变作为目标，以知识和学习为基础，以正确的信念及积极的态度为动力，进而实现行为改变[10-13]。本研究探讨基于行为转变理论的健康教育对胸腔镜肺部手术后患者康复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年7～10月在我院胸外科病区接受胸腔镜肺部手术的560例患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)听力正常；(3)具备较好的阅读理解能力和语言沟通能力。排除标准：(1)术前行放化疗者；(2)术前有心脏病史者；(3)术前有肝、肾功能损伤者；(4)行全肺手术者；(5)不适宜早期下床活动者。以2019年7～8月收治的297例患者为对照组，2019年9～10月收治的263例患者为观察组。对照组患者年龄 25～81(57.30±11.37)岁，其中男性121例、女性176例；学历为小学及以下21例，初中129例，高中/中专122例，大专及以上25例；胸腔镜下肺段切除术28例，胸腔镜下肺叶切除术151例，胸腔镜下肺叶楔形切除术118例；观察组患者年龄26～78(57.33±11.93)岁，其中男性105例、女性158例；小学及以下25例，初中119例，高中/中专99例，大专及以上20例；胸腔镜下肺段切除术32例，胸腔镜下肺叶切除术130例，胸腔镜下肺叶楔形切除术101例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育的方法

1.2.1 对照组：采用常规健康教育模式开展宣教。由责任护士以口述、纸质材料、亲自示范的方式分阶段对患者及其家属进行健康教育。(1)术前1 d：介绍手术相关注意事项及呼吸功能锻炼的方法。(2)手术当日：介绍术后体位、疼痛管理、术后饮食护理的方法。(3)术后1 d：介绍早期下床活动的方法和注意事项，以及饮食护理的方法。

1.2.2 观察组：采用基于行为转变理论的健康教育开展宣教。由护士长担任组长，组建健康教育小组，负责组内护士的培训，保证护士掌握基于行为转变理论的健康教育内容及操作。整个健康教育过程分为意向阶段、准备阶段、行动阶段及维持阶段。

1.2.2.1 意向阶段：责任护士对患者及家属进行评估，评估内容包括患者及家属的年龄、学历、对肺疾病相关知识的认知程度、现阶段的心理状态等，从而判断患者及家属对知识的理解能力，进而确定健康教育方式。

1.2.2.2 准备阶段：在原有的护理健康宣教材料的基础上，制订具有针对性的基于行为转变理论的健康教育策略《肺部手术患者围术期健康教育手册》，内容包含疾病相关知识、呼吸功能锻炼的方法、术后营养指导、术后早期活动指导等。根据患者及家属对知识理解能力的评估情况，有针对性地选择健康教育方式，包括口述、示范、视频等方式，加深患者及家属对胸腔镜肺部手术相关知识的了解，建立正确的认知；同时以知识为基础，帮助患者及家属树立正确的信念，从而促成行为的改变。

1.2.2.3 行动阶段：住院当日，责任护士根据《肺部手术患者围术期健康教育手册》内容，对患者及家属进行疾病相关知识、呼吸功能锻炼的方法进行讲授及指导。术前1 d，除手术相关注意事项、呼吸功能锻炼外，责任护士对患者及家属讲解有关术后饮食、早期活动的知识，包括术后早期活动的原因、目的、方法等，如活动的类型和活动量等，使患者对术后饮食、早期活动具有一定的认知，提高患者术后的配合程度。手术当日，责任护士根据患者的手术情况，有针对性地讲解术后的体位管理、疼痛管理及饮食注意事项，帮助患者安全度过手术日。

1.2.2.4 维持阶段：患者术后开始活动后，责任护士对患者的活动行为进行肯定，同时进一步加强患者的自我管理，使其形成良好的活动习惯。在此阶段应重视患者的反馈，由责任护士对患者的呼吸功能锻炼情况、下床活动情况进行指导、协助、督查及反馈，对于执行情况不佳的患者，则应进行强化教育。

1.3 观察指标 (1)患者术后早期下床活动情况：术后1 d，患者在责任护士的指导、协助下进行下床活动，并由责任护士记录患者术后第1天下床活动的次数及平均时长。(2)患者呼吸功能锻炼知识掌握情况：术后1 d，责任护士观察患者有效咳嗽、深呼吸情况，以了解其对有效咳嗽、深呼吸知识的掌握程度。(3)康复指标：记录患者术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间及术后住院天数。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验或t′检验；计数资料采用例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后第1天下床活动情况的比较 观察组患者术后第1天下床活动次数多于对照组(P<0.05)，但两组患者术后第1天下床活动时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术后第1天下床活动情况的比较(x±s)

2.2 两组术后呼吸功能锻炼知识掌握情况的比较 观察组患者术后深呼吸掌握情况优于对照组(P<0.05)，但两组患者有效咳嗽掌握情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后呼吸功能锻炼知识掌握情况的比较[n(%)]

2.3 两组术后康复指标的比较 观察组患者术后首次排气时间短于对照组(P<0.05)，但两组患者术后首次排便时间及术后住院天数差异均无统计学意义(均P>0.05)。 见表3。

表3 两组术后康复指标的比较(x±s，d)

3 讨 论

以往，常规的健康教育以分阶段模式为主，即分别在术前1 d、手术当日、术后1 d向患者讲解相应的健康知识。而基于行为转变理论的健康教育则是通过转变患者的信念及态度，实现患者行为的改变，其能充分发挥患者的主观能动性，使健康教育更具有针对性，对提高患者健康知识水平、实现患者快速康复具有积极作用。

3.1 基于行为转变理论的健康教育有助于提高患者的健康知识水平 本研究中，我们发现基于行为转变理论的健康教育能显著提高患者对深呼吸知识的掌握情况，并可增加术后早期下床活动次数，说明基于行为转变理论的健康教育能提高患者的健康认知水平，这与护士为患者提供了具有针对性、且符合患者实际情况的健康教育有关。在整个宣教过程中，护士除强调健康知识的学习外，还帮助患者树立积极的康复信念，使患者意识到健康教育内容对自身恢复的重要性，从而转变行为习惯，更好地配合完成术后的各项功能锻炼。基于行为转变理论的健康教育，可以使患者更深入地了解并掌握呼吸功能锻炼，知晓早期下床活动的重要性，使患者能系统性地了解整个围术期需要掌握的相关知识及术后将要面对的问题，帮助患者在早期形成良好的心理状态及行为模式，提高患者术后康复的信心，从而提升患者的依从性和配合度[14-16]。

3.2 基于行为转变理论的健康教育有利于患者术后的快速康复 由于麻醉药物影响、卧床、活动减少等因素，术后患者容易出现腹胀、便秘等问题，而术后早期活动有利于胃肠功能的恢复。本研究显示，两组患者术后早期下床活动时间差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与术后患者身体虚弱，下床时间过久容易引起不适有关；但观察组患者术后早期下床活动次数及术后首次排气时间均优于对照组(均P<0.05)，这可能与基于行为转变理论的健康教育可提高患者的健康认识有关。在实施基于行为转变理论的健康教育时，责任护士在行动阶段以早期活动及呼吸功能锻炼为内容，从原因、方法、注意事项、重要性等多个维度给予患者个性化宣教，这不仅提高了患者对相关知识的重视程度，激发患者的主观能动性，转变患者行为，还有助于患者在术前进行心理建设。在维持阶段，责任护士对患者再次进行指导、协助、督查并重视患者的反馈，尤其注重对相关功能锻炼落实不佳的患者进行再次宣教，从而巩固和加强患者对相关知识的掌握程度，帮助患者养成正确的行为习惯，使患者在术后早期积极参与到自身康复中，积极主动地开展功能锻炼，从而实现术后快速康复的目的。

综上所述，基于行为转变理论的健康教育在为胸腔镜肺部手术后患者提供早期下床活动、呼吸功能锻炼等相关知识的同时，能更好地提高患者对术后早期活动重要性的认识，激发患者的主观能动性，转变行为习惯，使患者积极参与到自身康复中，从而实现快速康复。相较于常规健康宣教，该健康宣教模式对患者术后康复具有更积极的促进作用。但本研究仅探讨了该健康教育模式对患者快速康复方面所起的积极作用，今后可对护士的宣教能力及患者满意度等方面进一步调查研究。