沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭患者的临床价值分析

李晓真

（阳信县中医医院内一科，山东滨州 251800）

慢性心力衰竭是心血管内科常见慢性疾病，多发于中老年群体，如果患者存在高血压、冠心病等会增加该病发生风险。慢性心力衰竭具有复杂性且进展缓慢，与急性心力衰竭在某种条件下可以相互转化，属于心血管疾病终末期表现，严重情况下可造成患者死亡[1]。该病与患者心脏基础性疾病、代谢异常、心输出量不足存在重要关联。该病发生后患者临床症状通常以呼吸困难、心前区疼痛症状为主，如果不及时治疗易发生多种并发症。临床对于慢性心力衰竭以药物治疗为主，通过用药治疗能够有效改善患者症状，防止病情加重。沙库巴曲缬沙坦钠常用于治疗慢性心力衰竭，具有较好的应用效果，在治疗过程中能够有效改善患者心功能及肾功能，同时提高患者运动耐力[2]。临床中针对该药物在慢性心力衰竭应用较少，为进一步对药物临床使用价值进行研究，本研究分析慢性心力衰竭患者采用沙库巴曲缬沙坦的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2021 年1 月至2021 年9 月阳信县中医医院接收的84 例慢性心力衰竭患者分为研究组和对照组，均42 例。研究组中男、女患者分别为25、16 例；年龄43~75 岁，平均年龄（63.48±2.55）岁；体质量53~73 kg，平 均 体 质 量（60.53±2.13）kg； 病 程1~8 年，平均病程（5.89±1.03）年。对照组中男、女患者分别为25、17 例；年龄42~78 岁，平均年龄（63.45±2.54）岁；体质量50~69 kg，平均体质量（60.52±2.12）kg；病程1~9 年，平均病程（5.86±1.02）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经阳信县中医医院医学伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。纳入标准：①符合心力衰竭的诊断标准[3]，并经体格检查、胸部X 线检查确诊；②能正常交流沟通；③临床资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并传染性疾病；③合并严重心、肾功能损伤；④存在药物过敏史；⑤短期内外科手术治疗史；⑥短期内服用相同药物；⑦依从性差。

1.2 治疗方法 在治疗前进行系统检查，依据检查结果为患者制订基础的治疗方案，并且在治疗前开展用药指导。基础药物应用过程中指导患者正确日常饮食，规律日常生活，保持科学静养，坚持低脂、低盐、低蛋白质、高维生素饮食，同时保证自身情绪状态稳定。对照组患者使用依那普利（扬子江药业集团江苏制药，国药准字H32026567，规格：10 mg/片）治疗，10 mg /次，1 次/d；治疗1 周后，剂量改为20 mg/次，1 次/d；依据患者用药后的基础症状改善情况调整药量，最大用药剂量不超过40 mg/d；如果患者存在轻度的肾功能不全或在透析治疗中，初始剂量控制在5 mg/次，1 次/d。研究组患者使用沙库巴曲缬沙坦钠（北京诺华制药，国药准字J20190002，规格：100 mg/片）治疗。①血压正常的患者（收缩压90~139 mmHg，舒张压60~89 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），初始剂量为100 mg/次，2 次/d；②血压异常的患者（超出正常范围），初始剂量为50 mg/次，2 次/d。每2~4 周用药剂量倍增一次。两组患者均治疗3 个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者心功能指标。于治疗前后采用心脏彩超设备[福建德昇科技有限公司，国械（进）字2014 第3，型号：飞利浦EPIQ7G]测量患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD），采用6 min 步行实验（6MWT）记录患者6 min 步行距离。②比较两组患者肾功能指标。分别在治疗前后采集患者血液进行生化检验，采用全自动生化检验仪器（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20152401145 ，型号：迈瑞BS-2000）检测患者肾功能指标，包括血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平。③比较两组患者炎症因子水平。于治疗前后采集患者清晨空腹静脉血5 mL，离心（3 500 r/min，10 min）处理，取血清，用酶联免疫吸附法检测超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。④比较两组患者运动耐力。测量两组患者最大吸氧量、心率、代谢当量、自觉疲累分级[4]，利用有氧运动强度设定对患者自觉疲累情况进行判定，分为非常轻、很轻、轻、有点用力、用力、很用力、非常用力，分数分别为6~8 分，9~10 分，11~12 分，13~14 分，15~16 分，17~18 分，19~20 分。⑤两组患者不良反应发生率比较。其中包含低血压、肾损伤、肌肉痉挛。

1.4 统计学分析 用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较 治疗后，两组患者LVEF、6MWT 比治疗前高，LVEDD 比治疗前低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组患者LVEF、6MWT 比对照组高，LVEDD 比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心功能指标比较（±s）

表1 两组患者心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05。LVEF：左室射血分数；LVEDD：左室舒张末期内径；6MWT：6 min 步行实验。

组别 例数 LVEF(%) LVEDD(mm) 6MWT(m)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 42 35.61±4.81 46.86±6.82* 62.53±8.38 51.51±6.96* 189.62±20.67 423.63±41.36*对照组 42 36.19±19.52 41.34±6.24* 63.41±8.57 57.83±7.62* 192.63±20.18 367.41±38.44*t 值 0.187 3.870 0.476 3.969 0.675 6.453 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者肾功能指标比较 治疗后，两组患者SCr、BUN 水平比治疗前高，但研究组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肾功能指标比较（±s）

表2 两组患者肾功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05。SCr：肌酐；BUN：尿素氮。

组别 例数 血清SCr(μmol/L) 血清BUN(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 42 102.61±17.96 111.63±18.38* 6.07±0.75 6.19±0.74*对照组 42 104.67±19.52 138.40±21.60* 6.08±0.73 8.16±1.02*t 值 0.503 6.117 0.062 10.131 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者炎症因子水平比较 治疗后，两组患者hs-CRP、TNF-α 水平比治疗前低，且研究组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症因子指标比较（±s）

表3 两组患者炎症因子指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05。hs-CRP：超敏C 反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 42 8.45±2.26 2.09±1.18* 36.23±5.92 17.48±5.35*对照组 42 8.50.±1.42 3.37±1.41* 35.82±6.27 23.43±5.79*t 值 0.121 4.512 0.308 4.891 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者运动耐力比较 治疗后，两组患者最大吸氧量比治疗前高，心率、自觉疲劳分级比治疗前低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组患者最大吸氧量比对照组高，心率、自觉疲劳分级比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者运动耐力比较（±s）

表4 两组患者运动耐力比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05。

组别 例数 最大吸氧量(L) 心率(次/min) 自觉疲劳分级(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 42 2.02±0.38 3.51±0.43* 120.25±10.24 90.58±4.63* 15.46±2.61 9.84±2.48*对照组 42 2.01±0.47 2.58±0.84* 120.15±10.25 110.58±4.65* 15.45±2.58 13.45±1.25*t 值 0.107 6.387 0.045 19.752 0.018 8.424 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组患者不良反应发生率比较 研究组患者不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

心力衰竭发生的根本原因多见于患者出现心肌细胞损害或者运动负荷过重造成主动脉狭窄，或由于高动力循环状态发生心脏损害。加强临床疾病治疗研究，对改善患者病情，提高患者生活质量，帮助患者实现更好的预后有重要价值[5-6]。

沙库巴曲缬沙坦钠为新型血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，属于复合药物，药物组成有缬沙坦与沙库巴曲，抑制交感神经，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进患者机体代谢，帮助患者心血管重构，进一步改善患者心脏功能[7]。本研究结果显示，研究组患者心功能及肾功能指标优于对照组，且运动耐力增加。分析原因，药物应用后能够实现血管扩张，调节患者血压，抑制患者心室肥厚，进一步降低患者心脏负荷，降低心肌纤维化[8-9]。改善患者心功能的同时能提高患者吸氧量水平，降低心率，使患者在运动过程中疲劳感降低，进而提高自身运动耐力[10-11]。多种炎症因子参与心肌重构，促进心力衰竭发展。TNF-α 为机体代谢、炎症水平及免疫功能的重要指标，对患者疾病预后有预测价值。hs-CRP 为急性时相反应蛋白，在慢性心力衰竭病程进展中扮演重要角色，该物质浓度与慢性心力衰竭病情存在重要关联[12]。本研究结果显示，研究组患者hs-CRP、TNF-α 水平低于对照组，与刘仁波[13]的研究结果相似。此外，本研究显示，研究组患者不良反应发生率比对照组低，沙库巴曲缬沙坦钠在应用过程中尽管存在不良反应，但是由于不良反应较轻，对患者临床用药效果影响较小，因此具有较高的使用价值。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠，能提高患者疗效，可改善患者心功能，肾功能及运动耐力，值得临床应用。