自制管形抗生素骨水泥假体治疗跖骨慢性骨髓炎1例

韦言果，徐攀峰，刘丝莉，许南忠，莫生敢

患者，男，56岁，因外伤致左足溃疡1月余,于2019年6月15日至我院骨科就诊。左足可见长约2 cm、深约1 cm的死腔，有淡黄色脓性分泌物溢出，伤口周围稍感红肿，感觉血运可。初步诊断：① 左足第四跖骨骨髓炎；② 左足感染性溃疡；③ 左足第四跖骨骨折。于2019年6月20日在全身麻醉下行左足骨髓炎清创+病灶清除+溃疡修复+抗生素骨水泥假体置入术。术中探查见左足背第四、五趾蹼间有长约1.5 cm的伤口，内有窦道向深部延伸达跖骨骨质。沿原窦道口做长约6 cm的手术切口，切开至第四跖骨骨质，可见右足第四跖骨完全溃烂，仅远近端关节面软骨尚存留完好，周围软组织腐烂，无明显脓性分泌物。将第四跖骨完全去除后制作骨水泥跖骨假体：将万古霉素1.0 g+抗生素骨水泥30 g调和后灌注入5 ml注射器针筒内，待聚合后取出。测量缺损跖骨长度，将抗生素骨水泥跖骨假体修整为适合长度并将两端打磨光滑后置入创面，确认填充良好。出院后定期复查，术后1年随访显示左足切口对合良好，无局部红肿热痛，未见脓性分泌物，患者行走及剧烈运动时无切口疼痛及假体排斥引起的不良反应，左足跖屈、背伸活动可，足背动脉可触及，总体功能恢复良好。