微信图像式精准定量饮食营养管理干预对妊娠期糖尿病病人生化指标、骨密度及妊娠结局的影响

汤 苒

妊娠期糖尿病是妊娠前病人糖代谢未见异常，或伴有隐匿的糖耐量降低，病人在妊娠期出现糖代谢紊乱的内分泌代谢性疾病[1]。因妊娠期病人体内的孕激素、催乳素等抗胰岛素类激素分泌明显增加，导致病人产生葡萄糖代谢不耐受，诱导胰岛素抵抗发生，影响机体正常代谢[2]。此外因孕期血容量增加，妊娠期病人体内持续高水平的雌激素可抑制病人对骨钙的吸收，病人处于低钙水平，导致病人多伴有骨密度降低[3]。而长期的代谢紊乱、骨密度降低可导致孕妇及新生儿无法摄取生长所需足量的蛋白质及能量，同时可加重孕妇及腹中胎儿的代谢紊乱，影响妊娠结局[4]。目前临床常规干预为传统门诊饮食营养管理干预，可一定程度上改善病人的代谢紊乱，提高骨密度，改善妊娠结局，但因妊娠期较长，病人常无法长期坚持执行饮食方案，使其仍存在一定程度的代谢紊乱和骨密度偏低，影响妊娠结局[5]。微信图像式精准定量饮食营养管理干预借助现代即时通讯技术，借鉴微信平台健康宣教的理念，整合图像拍照记录分享形式实现精细化、长期化、系统化的饮食指导，应用于2型糖尿病合并牙周病病人中具有较好效果[6]，但目前微信图像式精准定量饮食营养管理干预应用于妊娠期糖尿病病人的相关研究较少。基于此，我院将微信图像式精准定量饮食营养管理干预应用于妊娠期糖尿病病人中，探讨其对病人生化指标、骨密度及妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年7月—2021年12月收治的122例妊娠期糖尿病病人为研究对象。纳入标准：①符合《妊娠期高血糖诊治指南》中妊娠期糖尿病的诊断标准[7]，空腹血糖(FBG)不低于5.1 mmol/L或75 g糖耐量试验(OGTT)后1 h血糖不低于10.0 mmol/L，2 h血糖不低于8.5 mmol /L；②孕周为24～27周；③近期未接受降糖治疗。排除标准：①多胎妊娠者；②伴有骨代谢性疾病者；③伴有自身免疫性疾病、甲状腺疾病等内科疾病者。经掷硬币法将其分为对照组与研究组各61例。对照组年龄22～41(29.35±3.17)岁；孕前体质指数(BMI)为18.21～24.32(22.14±2.03)kg/m2；孕次为1～4(2.39±0.56)次。研究组年龄23～43(29.39±3.31)岁；孕前BMI为18.04～24.28(22.03±2.17)kg/m2；孕次为1～3(2.34±0.55)次。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合世界医学协会赫尔辛基宣言中的医学研究要求。

1.2 干预方法 两组病人均予以血糖监测、基础产检、运动宣教等对症干预。

1.2.1 对照组 予以传统门诊饮食营养管理干预。①健康宣教：对病人予以营养指导，积极开展健康宣教，提高对疾病危害性的认识；鼓励病人掌握血糖自我监测的方法，便于病人知悉血糖控制情况。②传统门诊饮食营养管理：发放饮食管理手册，嘱病人少食多餐，饮食清淡，增加对新鲜果蔬、瘦肉、鸡蛋、鱼肉等的摄取。具体饮食标准[8]：谷薯杂豆类的日摄入量为250～400 g；水果类的日摄入量为200～400 g；蔬菜类的日摄入量为350～500 g；肉类的日摄入量为50～75 g，鼓励病人食用瘦肉，减少脂肪的摄入；水产类的日摄入量为75～100 g；奶类及奶制品的日摄入量为200～300 g；蛋类的日摄入量为30～40 g；大豆坚果类的日摄入量为30～50 g；食盐的日摄入量控制在6 g以下；油脂的日摄入量控制在30 g以下；若出现抽搐症状，可保持复合型营养补充剂(含矿物质、复合型维生素、其他补充剂)的日摄入量为300 mg。

1.2.2 研究组 在对照组基础上予以微信图像式精准定量饮食营养管理干预。①组建干预小组，成员包括资深营养师(工作年限5年以上)2人，资深护士(工作年限4年以上)4人，妇产科医生(工作年限5年以上)2人，内科医生(工作年限6年以上)1人。②成立专门的微信群：每日由护士在微信群里定期分享妊娠期糖尿病饮食注意事项，嘱病人记录一日三餐的食物种类、各种食物的摄取量，并通过图像的形式在微信群里分享当日的饮食情况。图像由水印相机应用程序(app)统一拍摄，明确标注每次进餐的食物种类及食物的具体摄取量，同时记录拍摄的时间、地点、拍摄者，确保图像的真实性。由资深营养师依照饮食标准评价病人每日的饮食结构。评价标准为《妊娠期高血糖诊治指南(2022)[第二部分]》中推荐的营养结构[9]：糖类每日摄入量不低于175 g，占总能量摄入的50%～60%；蛋白质每日摄入量不低于70 g；饱和脂肪酸每日摄入量占总能量摄入的7%；反式脂肪酸每日摄入量不高于7%；膳食纤维(浅色蔬菜、浅绿色蔬菜、红黄色蔬菜)每日摄入量为25～30 g。每日3次正餐和2次或3次加餐，严格控制早餐(10%～15%)、中餐(30%)、晚餐(30%)三餐能量占摄入总能量的比例，每次加餐能量控制在摄入总能量的5%～10%。保证水果、海带、豆制品、维生素和矿物质的摄入，有计划地增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等物质的食物。对符合饮食标准的病人予以表扬，对不符合饮食标准的病人及时予以指正。两组病人均连续干预2个月。

1.3 观察指标 ①生化指标[10]：分别于干预前、干预2个月后采集病人空腹静脉血10 mL，经全自动生化分析仪(贝克曼AU5800)检测病人FBG、餐后2 h血糖(2 hPG)、白蛋白(ALB)、视黄醇结合蛋白(RBP)、碱性磷酸酶(ALP)、血钙(Ca)水平，经糖化血红蛋白仪(伯乐D-10)检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平。②骨密度[11]：分别于干预前、干预2个月后经超声骨密度仪(GE Achilles InSight)检测病人的骨密度。③妊娠结局[12]：统计两组病人不良妊娠结局情况。

2 结果

表1 两组病人干预前后生化指标比较

表2 两组病人干预前后骨密度比较 单位：g/cm3

表3 两组病人妊娠结局比较 单位：例(%)

3 讨论

妊娠期糖尿病是临床常见的代谢性疾病，多由妊娠期激素紊乱导致，病人可表现为不同程度的代谢异常、骨密度降低[13]。长期的代谢异常、骨密度降低可影响病人及腹中胎儿的生长发育，导致不良妊娠[14]。故纠正代谢紊乱、增加骨密度对改善妊娠结局至关重要。对照组予以传统门诊饮食营养管理干预，研究组在对照组基础上予以微信图像式精准定量饮食营养管理干预。目前临床常规干预为传统门诊饮食营养管理干预，可一定程度上增加病人对妊娠期糖尿病危害性的认知，引导病人纠正不良的饮食结构，但因妊娠期持续时间较长，多数病人无法严格执行饮食方案，导致常规干预效果欠佳，不良妊娠事件发生率仍较高[15]。微信图像式精准定量饮食营养管理干预具有精准、系统、即时的特点，通过微信干预群可动态跟踪病人的饮食结构，有利于调整血糖水平，有效纠正病人代谢紊乱及骨密度降低，为病人及其腹中胎儿提供一个良好的生长发育环境，从而明显改善妊娠结局[16]。

3.1 微信图像式精准定量饮食营养管理干预可明显改善妊娠期糖尿病病人生化指标 FBG、2 hPG、HbA1c为糖代谢指标，其数值过高表明病人体内存在糖代谢紊乱；ALB、RBP、ALP、Ca为骨代谢指标，其数值过低表明病人体内存在骨代谢紊乱。本研究中，干预后研究组病人FBG、2 hPG、HbA1c明显低于对照组(P<0.05)，ALB、RBP、ALP、Ca明显高于对照组(P<0.05)，表明微信图像式精准定量饮食营养管理干预应用于妊娠期糖尿病病人可明显改善其生化指标。究其原因：微信图像式精准定量饮食营养管理干预通过微信群引导病人按照制定的饮食方案定量摄取相应种类的营养物质，严格控制每次进餐的能量摄入，引导病人建立健康的饮食习惯，督促病人摄入足量的膳食纤维、富含果胶的水果、富含藻胶的海带、富含胍胶的豆制品来有效控制餐后血糖水平，改善葡萄糖耐量，从而有效纠正糖代谢紊乱；同时可有效督促病人补充适量的复合型营养补充剂，增加食源性钙的吸收与利用，有效改善骨代谢[17]。穆娟等[18]研究表明，通过微信图像式定量饮食干预策略可有效改善病人的血糖水平及骨代谢水平，与本研究结果基本相符。

3.2 微信图像式精准定量饮食营养管理干预可明显提高妊娠期糖尿病病人骨密度 妊娠期的血容量激增可导致病人肾小球滤过率升高，尿钙流失增加[19]；同时妊娠期糖尿病病人因长期高血糖的渗透作用可促使胰岛素分泌，刺激成骨细胞，增加骨钙流失[20]；此外雌激素水平升高可抑制孕妇对钙的重吸收，多种因素共同导致孕妇骨密度降低[21]。本研究中，干预后研究组病人骨密度明显高于对照组(P<0.05)，表明微信图像式精准定量饮食营养管理干预应用于妊娠期糖尿病病人可明显提高其骨密度。究其原因：浅色蔬菜、浅绿色蔬菜富含钙质，且其含有较少的不可溶性膳食纤维及草酸，红黄色蔬菜富含类胡萝卜素[22]，微信图像式精准定量饮食营养管理干预通过予以病人精细化的饮食指导，可持续引导病人规范对浅绿色、浅色蔬菜、红黄色蔬菜的摄取，减少对富含不可溶性膳食纤维及草酸的深绿色蔬菜的摄取，有利于病人的骨质健康，改善骨密度水平。同时通过动态跟踪病人的饮食结构，避免病人摄入过高能量，可纠正糖代谢紊乱，减少骨质加剧流失，促进骨骼的及时分化、更新，避免因糖代谢紊乱导致的骨代谢异常，进一步提高病人的骨密度。

3.3 微信图像式精准定量饮食营养管理干预可明显减少不良妊娠结局的发生 妊娠期糖尿病病人因长期血糖增高，可刺激子宫分泌前列腺素，诱发宫缩，导致早产[23]；长期高血糖可损伤血管内皮细胞，诱发妊娠期高血压症；孕妇体内过高的血糖可经胎盘输送至胎儿体内，诱发胎膜早破[24]；诸多高危因素可增加剖宫产率[25]。此外，孕妇长期高血糖可导致高胰岛素血症的发生，促使胎儿过度发育，导致巨大儿[26]；孕妇长期高血糖可激活氧化应激反应，诱导氧自由基的生成，加重胎儿机体代谢异常，导致新生儿高胆红素血症的发生[27]。本研究中，研究组剖宫产、妊娠期高血压症、胎膜早破、早产、巨大儿、新生儿高胆红素血症的发生率均明显低于对照组(P<0.05)，表明微信图像式精准定量饮食营养管理干预应用于妊娠期糖尿病病人可明显减少不良妊娠结局的发生。究其原因：微信图像式精准定量饮食营养管理干预通过微信群动态督促病人建立标准的饮食结构，改善妊娠期过高的血糖水平，从而改善孕妇及胎儿的生长发育状况，进而有效改善妊娠结局。李霞等[28]研究结果也表明，通过有效控制妊娠期糖尿病病人的血糖水平，可总体改善妊娠结局，减少不良妊娠结局的发生，与本研究结果基本一致。

综上所述，微信图像式精准定量饮食营养管理干预应用于妊娠期糖尿病病人，可改善其生化指标，提高其骨密度，减少不良妊娠结局的发生。但因本研究纳入的样本量较小，部分结果仍需今后扩大样本量进一步证实。