隐匿性难复性股疝并发小肠扭转一例

罗盛强 文坤明

病人，女，61岁。因反复腹痛3个月、加重10天于2020年11月12日入院。既往无腹部手术史，3个月前无明显诱因出现腹部隐痛不适，呈阵发性，无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、肛门停止排气排便，腹痛反复发作。体格检查：腹平、柔软，腹部及双侧腹股沟区未触及包块，腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，胃镜及肠镜检查未发现异常。临床诊断：腹痛原因待查：肠易激综合征不除外，予匹维溴铵解痉止痛、双歧杆菌调节肠道菌群等对症治疗1周，腹痛无好转，全腹CT检查提示下腹部及盆腔中份见“漩涡征”，考虑肠扭转(图1A)。为明确腹痛原因，经充分沟通后收治入院并行诊断性腹腔镜探查术。术中所见：小肠壁与左侧一隐匿性难复性股疝股环口处粘连并引起小肠扭转(图1B)，受累肠管无缺血、坏死，结合探查所见考虑病人慢性腹痛病因为小肠壁与左侧隐匿性股疝内环口粘连并发小肠扭转，腹腔镜下分离粘连后理顺小肠，并使用自固定补片行经腹腹膜前补片植入术(TAPP)修补股疝。术后病人恢复尚可，2天后出院。随访1个月无补片感染及左侧腹股沟区血清肿发生，随访1年腹痛及股疝无复发。

A:全腹部CT增强提示“旋涡征”，考虑肠扭转；B:腹腔镜探查见小肠壁与左侧股疝股环口粘连引起小肠扭转。图1 术前全腹部CT影像及术中情况

讨论腹腔内粘连是慢性腹痛的器质性病因之一[1]。股疝常表现为卵圆窝处包块，因容易发生嵌顿，约30.4%～45.9%的股疝表现为外科急症[2]，但隐匿性股疝与小肠壁粘连并发小肠扭转并表现为慢性腹痛临床罕见。对于病因不明的慢性腹痛病人，在无器质性病变依据时可先按功能性病变治疗，当治疗无效时需除外器质性病变。该病人入院体格检查及胃肠镜检查未发现明显异常，以功能性病变对症治疗后腹痛无好转，行全腹部CT检查提示肠扭转，但CT诊断肠扭转准确率有限，仅为45%～64%[3]，存在假阳性可能。对于常规检查无法明确病因的慢性腹痛，诊断性腹腔镜探查是一种有助于诊断及治疗的安全有效的方法[4]。通过腹腔镜探查术明确了该病人腹痛病因为左侧隐匿性股疝并发小肠扭转，并在腹腔镜协助下完成病变处理。

由隐匿性难复性股疝并发小肠扭转导致慢性腹痛临床罕见。当面对存在器质性病变可能但又无法明确病因的慢性腹痛病人时，可在做好充分的医患沟通后实施腹腔镜探查术，既有助于明确病因，又可对发现的病变作相应处理。