查表型饮食疗法对胃癌根治术后患者营养状况及生活质量的影响

王莉娟

河南省人民医院肿瘤内科，郑州大学人民医院 450003

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，患者具有高发病率、恶性程度高及预后差等特点，严重威胁患者生命健康。根治手术是目前治疗胃癌常用的方法，但根治手术会对机体造成一定的损伤，导致患者营养状况较差，从而增加患者术后切口感染、贫血及低蛋白血症的发生，影响患者术后康复。研究指出，胃癌患者术后营养状况与其术后康复有密切的关系，改善胃癌根治手术患者术后营养状况可促进患者术后康复，提高患者术后生活质量。围术期对胃癌根治手术患者进行饮食及营养干预可确保患者营养状况良好，促进患者术后康复。目前，营养及饮食干预方法主要是对患者进行指导性干预及向患者讲解相关注意事项，干预效果不理想。查表型饮食疗法是根据患者检查指标进行分类，设计多种食谱，以满足患者营养需求，从而改善患者营养状况。因此，本研究将探讨查表型饮食疗法对胃癌根治术后患者营养状况及生活质量的影响，旨在为胃癌根治手术患者围术期营养干预提供指导。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取河南省人民医院2018年10月至2019年10月胃癌根治手术患者116例。纳入标准：①患者经病理活检确诊为胃癌；②患者符合胃癌根治手术指征；③患者预计存活期限>6个月；④患者家属知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并精神异常、存在严重认知功能障碍；②合并严重心、肝、肾等脏器功能异常；③合并其他恶性肿瘤；④入组前存在营养不良。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，各58例。观察组男36例，女22例；年龄48～62岁，平均(56.8±3.2)岁；病灶部位：胃底及贲门部26例，胃体部20例，胃窦及幽门部12例；临床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例。对照组男35例，女23例；年龄48～64岁，平均(56.9±3.4)岁；病灶部位：胃底及贲门部25例，胃体部21例，胃窦及幽门部12例；临床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期22例，Ⅲ期12例。两组临床资料比较差异无统计学意义(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组围术期行常规饮食指导，向患者讲解日常食物营养成分、食物搭配、饮食禁忌证及自我管理等内容，指导患者多进食新鲜蔬菜水果及易于消化的食物，避免进食辛辣、刺激性食物。观察组在对照组基础上采用查表型饮食疗法对患者实施干预，具体措施如下。

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成立饮食指导小组 小组成员由营养师1名，饮食指导师1名及责任护士2名组成，小组负责制定饮食表格，并根据表格内容对患者实施针对性护理干预。

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制定饮食表格 根据改良主管全面营养评估量表对患者营养状况进行全面调查，同时结合患者血清学指标，设计患者每天摄取血清蛋白及总热量的表格，具体如下：①热量摄取标准：人体每日所需热量为1 500～3 500 cal，每200 cal设为1级，共10个等级，以淀粉类为主。根据胃癌患者体重、每天互动强度，计算患者每日热量所需摄入量。②蛋白质摄取标准：每餐蛋白含量<21 g/L为1级，21～30 g/L为2级，31～40 g/L为3级，41～55 g/L为4级，55 g/L为5级。饮食指导小组制定食谱表格的原则为患者每餐的饮食应以满足蛋白摄入量为标准，每级食谱对应多种饮食方案，患者可根据自身经济状况、饮食习惯及营养状况合理搭配食谱，每种方案食物中都含有替代品，患者可根据自身需求进行替代。③饮食禁忌表：饮食指导小组可根据患者需要禁忌的食物，列出与饮食表格中不宜搭配一起的食物。

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干预措施 患者住院后由责任护士评估患者营养状况，由营养师对患者进行集中营养知识宣教，通过营养知识讲解让患者了解合理饮食对治疗及康复的益处，并向患者发放饮食表健康教育手册，由责任护士向患者详细讲解饮食表内容及使用方法，要求患者及其家属完全掌握，以确保患者及其家属能完全掌握饮食需求。患者出院前由饮食指导小组指导其加入微信群，小组每天通过微信群了解患者出院后饮食营养状况，以确保饮食指导小组能及时纠正患者认知偏差，解决患者存在的疑问并督促患者实施，共随访3个月，并指导患者每个月定期回院进行复查，通过门诊随访对患者进行面对面强化指导，并对患者相关生理指标进行检查。

1.3 观察指标

①营养状况：分别于干预前、干预3个月后应用全自动生化分析仪测定两组血红蛋白、白蛋白、总蛋白水平。②预后情况：记录两组营养达标率、术后切口感染率、贫血发生率、术后切口愈合时间、平均住院时间。营养达标状况采用改良主观全面营养评估(SGAN)量表进行测定，该量表从肌肉减少程度、合并症、生理功能改变、胃肠道症状、饮食量、体重改变等方面对患者营养状况进行评价，每个条目采用1～5级评分，总评分35分，其中7～10分为营养达标，>10分为营养不良。③生活质量：分别于干预前、干预3个月后应用癌症患者生活质量量表(QLQ-30)进行评价，量表包括躯体症状、角色定位、心理状况、社交技能、自我认知等维度，每维度以标准分100分进行计分，总评分为各维度平均分，分值越高提示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后营养指标比较

干预前两组血红蛋白、白蛋白、总蛋白水平比较差异无统计学意义(

P

>0.05)，观察组干预后血红蛋白、白蛋白、总蛋白水平显著高于对照组(

P

<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后营养状况比较

2.2 两组患者并发症及预后情况比较

观察组营养达标率高于对照组(

P

<0.05)，术后切口感染率、贫血发生率低于对照组(

P

<0.05)，观察组术后切口愈合时间、平均住院时间短于对照组(

P

<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症及预后情况比较

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

两组干预前躯体症状、角色定位、心理状况、社交技能、自我认知及总体健康状况评分比较差异无统计学意义(

P

>0.05)，干预后观察组躯体症状、角色定位、心理状况、社交技能、自我认知及总体健康状况评分高于对照组(

P

<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 查表型饮食疗法能有效改善胃癌根治手术患者营养状况

胃癌患者行根治手术治疗后会导致其胃肠功能损伤，引起一系列不良症状，如腹胀、腹痛、食欲不振等，严重影响患者术后进食，导致患者营养摄取不足，从而导致患者营养状况恶化，增加患者术后并发症发生率，不利于患者术后康复。本研究表明，查表型饮食疗法能有效改善胃肠根治手术患者营养状况，研究结果与芦秀琼等研究一致。究其原因，查表型饮食疗法针对患者不同营养状况制定多种食谱，更有利于患者掌握及接受相关知识。另外，查表型饮食疗法通过列出胃癌根治手术患者围术期饮食禁忌及可替代性食物，使患者饮食变得多样化及个性化，确保患者能获得所需营养，从而改善患者营养状况。

3.2 查表型饮食疗法能有效改善胃癌根治手术患者预后

手术作为创伤性应激反应，会引起机体出现一系列生理及心理变化。胃癌作为消化道恶性肿瘤会导致患者消化功能受影响，患者术前可存在不同程度的营养不良，加之术后禁食会导致患者短时间内机体营养供应不足，从而导致机体免疫功能下降，增加患者术后切口感染及贫血发生风险。本研究表明，查表型饮食疗法能有效减少胃癌根治手术患者术后并发症，促进患者术后康复。在胃癌根治手术患者住院期间对患者及其家属应用查表型饮食疗法进行教育，包括胃癌相关知识、查表型饮食疗法使用方法，从而提高患者对饮食营养知识的认识，改善患者营养状况，减少患者术后并发症，促进患者术后康复。

3.3 查表型饮食疗法能有效提高胃癌根治手术患者生活质量

本研究表明，查表型饮食疗法能有效提高胃癌根治手术患者生活质量。胃癌患者根治手术后会加重其胃肠道黏膜损伤，从而加重患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，影响患者术后进食及营养状况。通过查表型饮食疗法对患者实施干预能有效改善患者营养状况，改善患者免疫功能，促进患者术后康复，从而改善患者术后生活质量。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突