中医辨证饮食调护对肾病综合征患者的影响

柳莉莉

郑州市中医院外科二病区 450007

肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)作为肾内科的常见疾病之一，是由各种原因造成的肾小球基底膜通透性增加而出现大量蛋白质自尿液中丢失的综合征。调查数据显示，在全球范围内NS约占肾活检病例的40%，我国比例为20%左右。大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、水肿为NS患者的典型临床表现，若诊治不及时，患者可出现免疫功能异常、血液高凝状态，并发血栓、栓塞性疾病，严重影响预后。临床主要是通过激素药物治疗与抗凝、降脂等对症支持治疗为主，但受治疗周期长、药物有一定副作用、患者依从性不佳等原因，NS的治疗效果并不理想，因此，如何为NS患者提供高标准的护理就显得尤为重要。近年来，有不少学者尝试立足于中医药方法探索NS的症候学、机制、辨证施治规律等，结果证明将中医药方法运用于NS也能取得良好效果。目前，关于提高NS护理效果的研究报道较多，例如预见性护理、延续性护理、循证护理等，通过有针对性的护理，最大程度减轻患者痛苦，降低不良结局的发生率。中医特色护理在临床领域已运用较长一段时间，其可行性与有效性也得到证实。本研究以50例NS患者为研究对象，探究中医辨证施护理论指导下饮食调护的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究符合伦理学原则，经伦理委员会审核批准实施。随机选取2019年1月至2020年6月于郑州市中医院外科诊治且符合研究要求的50例原发性肾病综合征患者。①诊断标准：西医参照《肾脏病学》中关于原发性肾病综合征的诊断标准，尿蛋白>3.5 g/d，血浆白蛋白<30 g/L，和(或)伴不同程度的水肿、高脂血症；中医参照《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断与分型标准。②纳入标准：符合诊断标准，结合症状体征、血生化检查、尿液检查结果临床确诊者；临床病历资料齐全；入组前30 d内不曾接受过免疫抑制药物治疗；不存在精神障碍性疾病，具备配合完成研究的能力；不排斥中医方法治疗护理者；患者与家属知情研究，签署同意书。③排除标准：合并其他重要脏器、系统严重功能障碍者；由其他原因引发的蛋白尿；正处于特殊时期者(如妊娠期、哺乳期)；研究同期参与其他研究项目；既往已参与过类似课题、研究。将50例NS患者随机分为对照组与观察组各25例，其中男29例，女21例，年龄21～78岁，病程4个月～3年7个月；两组一般资料经统计学软件分析，差异无统计学意义(

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>0.05)，组间有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

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对照组 为该组患者提供常规治疗：利尿消肿、降血脂、抗凝、降压、抗感染、保护肾功能、纠正电解质紊乱等，呋塞米注射液(湖南润弘制药股份有限公司，国药准字：H41020310)，40 mg/次，静脉注射，1次/d；当血清白蛋白<20 g/L时，采用5 000 U低分子肝素钠(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字：H20060190)，皮下注射；双嘧达莫片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字：H13021310)，25 mg/次，3次/d；辛伐他汀片(山西司邦得制药有限公司，国药准字H20084396)，10 mg/次；醋酸泼尼松龙片(天津天药药业股份有限公司，国药准字：H12020689)，每天每千克体重 1 mg，晨起顿服，服用8～12周后结合患者的恢复情况逐渐减少剂量。

同时予以该组患者常规护理，主要涉及病房管理、基础护理、病情观察、饮食指导、运动与休息、心理护理等方面，主要内容如下：①注意患者病情变化，监测血压、脉搏、体温、24 h尿量，观察尿液的颜色、性状、蛋白尿的情况；定期复查患者24 h尿蛋白定量、血糖等指标，配合医生做好对症治疗。②告知患者所用药物的作用、可能出现的不良反应与防护方式，观察用药效果与不良反应。③给予饮食指导，嘱其以低盐、低脂、优质低蛋白饮食为主，适量补充维生素、纤维素等；尽可能减少摄入豆制品的量，蛋白质不宜摄入过多，避免摄入辛辣、油腻、难消化的食物，一定程度上减轻肾脏负担。④保持病房环境清洁、舒适，定期消毒、更换被褥。

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观察组 该组在运用常规肾内科护理的同时以中医辨证思维为指导进行饮食调护，干预时间为8 w，具体内容如下。

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温热蕴结 患者表现为遍身水肿，面色苍黄晦暗，口苦口腻，神疲乏力，尿短赤，尿中多泡沫，大便秘结，胸腹憋闷，皮肤疖肿；舌淡紫或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。这一证型患者应少食多餐，饮食宜选择利尿消肿、清热的食物，例如冬瓜、海带、紫菜等；在疾病后期患者可能出现瘀血阻滞的情况，可食用抗凝降脂食物如黑木耳、冬瓜、小米等。同时可选择健脾胃的足三里、胃俞、脾俞等穴位进行针灸，提升饮食调护的效果。

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脾肾阳虚 患者颜面肢体浮肿，胸腹胀满，面色眺白，神疲纳少，尿少便溏，形寒肢冷；舌质淡胖，苔薄白，脉沉缓、无力。这一证型患者避免进食冷饮、海鲜等生冷、寒凉的食物，同时不宜辛辣、肥腻食物；饮水以温水为主，食物及中药以温补脾肾类型为主。若患者主要是脾阳不足，可选择砂仁黄芪炖鸡、芡实山药粥达到改善食欲、利水渗湿之效；若主要是肾阳不足，选择菟丝子、枸杞子、韭菜子、桑椹等，以粥的形式食用或三子炖猪小肚，阳虚明显者添加适量肉桂粉。肾功能不全者，可选炖鸭肉或鸡肉，但注意对于肾功能较差者，为了避免过量摄入蛋白质给肾脏造成的负担应注意计算好蛋白质的摄入量。

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脾肾气虚 患者浮肿不甚，面色萎黄，食欲不振、纳差，神疲乏力，腰酸身重，腹部胀满，尿中有泡沫，大便溏薄；舌质淡胖，苔白腻，脉虚细、缓弱。该证型患者宜选择易于消化、营养丰富的食物，同时兼顾健脾益气、补气、利水效果，若严重少尿，可予以车前子粥；若脾虚为主，可选择薏苡仁粥、扁豆薏苡仁粥、鲤鱼莲子粥达到健脾利水效果；若主要是肾气不足造成的大量蛋白尿，可选择枸杞子、鲤鱼、鲫鱼等。

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肝肾阴虚 患者颜面、下肢浮肿不甚，咽燥口干，面色潮红，头晕目眩，腰膝酸软，手足心热，尿短赤，尿液中泡沫逐渐减少；舌红少苔，脉细数。该证型患者以酸甘养阴原则为主，避免食用辛辣、助湿生热的食物，可选择枸杞子、桑葚、五味子等，前两者可直接嚼服。

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气阴两虚 患者颜面肢体轻度浮肿或不存在浮肿，少气懒言，手足心热，咽燥口干，纳差，便溏或干结，腰酸身重，尿短赤；舌质淡红，苔薄黄少津，脉虚细。该证型患者饮食注意补气、滋阴兼顾，饮食以益气养阴为原则，例如红薯、牛肉、乌鸡、黑芝麻等，同时可配合中药调理，例如人参百合粥、乌鸡枸杞山药粥等。

1.3 观察指标

在干预前、干预8周后对以下指标进行评价。

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免疫功能 检测患者CD4、CD8指标水平，并计算CD4/CD8值。采集患者晨起空腹静脉血3 ml于无菌肝素抗凝试管中，统一借助美国贝克曼公司提供的FC500型流式细胞仪检测以上指标。

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营养状态 检测并记录患者的24 h尿蛋白定量、血清白蛋白和总蛋白水平。采集8～10 ml的24 h 尿液混合液标本，1 500 r/min离心10 min，待颗粒杂质清除后，借助西门子全自动生化分析仪Dimension Xpand Plus进行24 h尿蛋白定量检测，测定方法为邻苯三酚红-钼酸钠法；白蛋白与总蛋白测定借助双缩脲法。

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生活质量 借助最初由Stewartse编制、后经我国李鲁等学者汉化处理的SF-36健康调查简表评价。该量表包括生理功能(PF)、活力(VT)、情感职能(RE)、躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)、生理职能(RP)、心理健康(MH)、总体健康(GH)8个与健康相关的生命质量维度；各条目分别以3级评分法(0～2分)计分，各维度得分最终均转化为标准分的形式，得分越高，生活质量越佳。

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肾功能指标 比较患者干预前后血肌酐(Scr)及血尿素氮(BUN)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者免疫功能比较

干预前，两组患者的CD4、CD8、CD4/CD8水平值差异不明显，无统计学意义(

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>0.05)；干预8 w后，两组CD4、CD4/CD8值均升高，CD8值降低，且观察组以上指标值变化较对照组明显，差异有统计学意义(

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<0.05)，见表2。

表2 两组患者免疫功能比较

2.2 两组患者营养状态比较

干预前，观察组与对照组24 h尿蛋白定量、血清白蛋白与总蛋白水平均差异不明显(

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>0.05)；干预8 w后，观察组24 h尿蛋白定量明显低于对照组，血清白蛋白和血清总蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义(

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<0.05)，见表3。

表3 两组患者营养状态比较

2.3 两组患者生活质量比较

两组干预前SF-36量表8维度评分差异不明显，无统计学意义(

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>0.05)；干预后，两组各维度评分均有不同程度的提高，观察组评分改变较对照组明显，差异有统计学意义(

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<0.05)，见表4。

表4 两组患者生活质量比较(分，

2.4 两组患者肾功能指标比较

干预后，两组患者Scr及BUN水平均显著降低(

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<0.05)，观察组患者Scr及BUN水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(

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<0.05)，见表5。

表5 两组患者干预前后肾功能指标比较

3 讨论

NS是一种常见的肾小球疾病，临床西医标准化治疗以糖皮质激素为主，但部分患者会出现不同程度的代谢紊乱、感染、激素反跳现象等不良反应。盛爱芹等在研究中提到，将糖皮质激素运用于原发性肾病综合征的治疗后约32.3%的患者并发代谢紊乱、18.6%的患者并发类固醇糖尿病。此外，NS属于一种免疫介导性疾病，发病后患者易并发泌尿系统与呼吸道的感染，在使用激素后机体免疫功能进一步受到抑制而增加感染的发生率，这就可能导致患者病情迁延，增加住院时间与费用且影响预后，不利于患者生活质量的提高。中医观点认为，NS总属本虚标实，“本虚”实为脾肾亏损，调理时兼顾脾、肾两脏能取得较好效果。李外姣和何泽云的研究证实，在NS的治疗中，除了药物控制，中医外敷、饮食调护等多种医学方法亦能促进病症改善；也有研究表明，为慢性肾脏病患者提供艾灸治疗其疗效明显。随着经济的发展、人们生活水平的提高，如何健康饮食也逐渐成为各领域关注的问题，我国目前的营养教育与发达国家相比存在一定差距。中医学历来注重食疗，《黄帝内经·素问·五常政大论》中提到“大毒治病，十去其六”“谷肉果菜，食养尽之”，表明了在使用药物治疗疾病的同时，辅以粮食、肉类、果蔬等食物调养的重要性。近年来，中医饮食调护已越来越多的应用于临床患者的营养干预，本研究以50例NS患者为研究对象，探究基于不同证型的饮食护理干预的效果，旨在为临床护理实践与科研提供参考。

本次研究结果显示，在干预前两组的免疫指标水平差异不明显；干预后，两组CD4、CD4/CD8值明显提高，CD8值下降，且观察组3项免疫指标值改变较对照组明显，表明在常规护理的同时予以NS患者饮食调护有利于改善患者的免疫功能。同时，干预前，两组24 h尿蛋白定量、血清白蛋白与总蛋白水平均差异不明显；干预8 w后，两组24 h尿蛋白定量降低、血清白蛋白与总蛋白水平值升高，观察组水平值改变程度比对照组明显，差异有统计学意义，表明结合中医辨证饮食调护有利于促进NS患者营养状况的改善，这与王亚玲等研究结果一致。本次研究结果显示，干预前，观察组与对照组SF-36量表各维度评分均无明显差异；干预8 w后，观察组该量表8维度评分均明显高于对照组；两组患者Scr及BUN水平均显著降低，观察组患者Scr及BUN水平均显著低于对照组。

分析原因发现，首先，中医结合辨证分型给予患者相应的饮食指导，这种药膳、食物辅助治疗的方式对患者副作用小，可减少西医激素类药物的应用，降低激素药物依赖性，有利于症状的控制，在一定程度上减轻激素药的免疫抑制作用；其次，营养是健康之本，营养主要来源于食物，营养与饮食不仅利于正常生长发育，对机体免疫力的提高作用亦不可忽视。同时，慢性肾炎患者因免疫功能差，抵抗力减退，易患感冒，感冒会加重病情，有些蔬菜有防治感冒的功效，其中包括：南瓜、胡萝卜、葱、冬瓜、红薯、包心芥菜等。冬瓜可防治感冒、利尿、消除疲劳。南瓜是营养价值较高的蔬菜之一，它含有丰富的糖类和维生素A、C等，肉色愈深黄，所含的维生素A就愈丰富。其次，饮食调护在提高淋巴细胞亚群水平后，特异性抗体生成增多，血清IgG在免疫功能提升后也保持正常水平，稳定蛋白代谢状态。中医学将机体看作是一个完整的系统，充分考虑五脏生理功能与病症的关系对改善机体整体功能具有重要意义。本研究根据不同的证型，选择不仅对治疗有效且在促进患者体质恢复方面具有针对性作用的食物，例如，山药味甘性平，具有益气养阴、补脾肾之效；薏苡仁能健脾、利水渗湿；枸杞子补气益精、养肝，合理饮食调护后水肿、蛋白尿等症状得到改善，促进了机体正常代谢。再次，在遵循现代护理的前提下，中医饮食调护以中医理论为指导，从辨证施护、同病异护、三因制宜观念出发，制定针对性较强的中西医结合护理方案，强调整体观念，注重药食宜忌，体现药食同源的中医特色，保护患者的脾胃之气，促进整个机体系统恢复平衡状态，进而减轻疾病给患者带来的身体、心理、社会应对、情感等方面的不适，减少疾病复发，提升生活质量。最后，当慢性肾炎患者出现浮肿、高血压及含氮代谢废物潴留时，应多食含麦麸多的食品。麦麸为麦加工时脱下的麸皮，是一种高纤维食物。饮食中增加高纤维食物，可增加大便量使脂肪及氮废物排除。同时，摄入高纤维，能增加粪便中类固醇的排出;此外，高纤维食物还可促进胆固醇代谢，使血清胆固醇下降，动脉硬化的形成减慢，亦可防止肾小球动脉硬化。燕麦也有降低血清胆固醇的作用。玉米降脂作用良好，慢性肾炎患者长期食用玉米面、玉米渣可防止肾小球硬化，改善患者肾功能。

综上，为肾病综合征患者提供常规护理的同时联合中医辨证思维指导下的饮食调护对改善病症、促进康复具有较好效果，能明显提高患者的免疫功能和营养状况，提升生活质量及肾功能水平，值得临床推广应用。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突