水床式鸟巢式护理结合家长全程参与模式在早产儿护理中的应用

张岚 施俭俭 邱丹群

复旦大学附属妇产科医院新生儿科，上海 200011

早产儿是指胎龄达到28周但不足37周的婴儿，由于早产儿胎龄小、体重轻，且各项器官发育不成熟，容易并发呼吸窘迫综合征、肺炎、贫血及颅内出血等疾病，严重时可引发休克导致死亡，是新生儿死亡率较高的重要原因。随着医疗水平的不断提高，早产儿的救治率不断上升，此时，护理方式的选择是保证早产儿良好预后的关键。通常，临床护理重点在疾病治疗和稳定生命体征等方面，忽视了早产儿安全感和家长与早产儿之间的接触与交流，严重影响父母的自我效能感，并可降低父母对早产儿照护的信心。水床式鸟巢式护理是指营造类似子宫形态的环境，为早产儿提供安全感和舒适感，有利于早产儿的身心发育；家长全程参与模式是将护理服务延续至家庭，不仅可促进早产儿生长发育，还可改善家庭功能和提高家长照护早产儿的信心。本研究主要分析水床式鸟巢式护理结合家长全程参与模式在早产儿护理中的应用效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年5月复旦大学附属妇产科医院收治的80例早产儿，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组40例。对照组胎龄29～33周，平均(31.11±1.85)周；体质量1.0～2.2 kg，平均(1.79±0.26)kg；男25例，女15例。研究组胎龄28～34周，平均(30.11±1.95)周；体质量1.0～2.1 kg，平均(1.78±0.15)kg；男23例，女17例。以上两组一般资料对比，差异无统计学意义(

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>0.05)。纳入标准：①胎龄在28～36周；②病情稳定，无脑出血、产伤和严重皮肤疾病等；③产妇身体健康，无传染性疾病及其他疾病，未发生产后出血；④早产儿父母签署知情同意书。排除标准：①胎龄在28周以下；②需要呼吸机辅助治疗；③患有先天性疾病，如先天性畸形、染色体异常等；④合并其他疾病，如重度窒息、气胸、严重感染、肺气肿或循环衰竭等疾病。剔除研究过程中早产儿出现严重并发症需要进行有创机械通气治疗或家属要求转院的病例。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

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对照组 接受常规护理方法。早产儿住院期间，营造较为温馨的环境，由护理人员进行喂养、看护、治疗等工作，密切监测早产儿生命体征变化，出院后为家长提供知识解答和在线指导。

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研究组 在对照组基础上接受水床式鸟巢式护理结合家长全程参与模式护理，方法如下：(1)水床式鸟巢式护理：将波纹式水垫放于温箱底部，将纯棉的布包卷成长条形状，然后将条状布包围成鸟巢形状。使用前，将做好的水床式鸟巢放置温箱预热，再将早产儿放入，使早产儿四肢靠近水床式鸟巢的中线，调整早产儿至舒适体位，再在身上覆盖上一层棉布将早产儿包裹住，将温箱床头抬高至20°～30°。(2)家长全程参与模式护理：①成立专业的护理小组，组内成员由护士长、临床经验丰富的护士和专业指导师组成，由护士长对人员和物品进行调配。②进行培训，由护士和指导师向家长详细讲解相关知识，借助视频演示日常相关技能，对家长进行培训，每次培训时间大约在30 min，培训结束后帮助家长进行培训内容的重点回顾，并利用早产儿模型进行护理实践。③护理措施的实施。第一阶段：在早产儿入院1～3 d向家长讲解早产儿与足月儿的生理区别，并指导家长进行护理前需要做的卫生准备工作，如正确洗手、消毒和戴口罩等，对父母进行换尿布、穿脱衣物、测量体温、沐浴和保暖等操作的指导，并指导母亲利用乳头刺激早产儿口唇；同时，早产儿及时吮吸也可刺激乳汁分泌，如果喂养较困难，可利用吸奶器挤出乳汁，少量多次对早产儿进行喂养。第二阶段：入院3～5 d，向家长说明早产儿易出现的并发症，并告知并发症预防及对症治疗方法，可将早产儿放置在母亲裸露的胸前，增加早产儿与母亲的肢体与皮肤接触，母亲还可对早产儿进行语言交流，每日进行2次，每次持续1 h以上。第三阶段：入院后5～6 d，可向父母讲解正确的康复护理知识，如正确的抱姿、正确的抚触方法和正确的吃奶方式等，此阶段可对早产儿进行抚触护理，结束后可进行母乳喂养。④建立良好的沟通。在早产儿出监护病房回到普通病房，甚至出院后，指导家长与早产儿进行互动和沟通，可利用声音、玩具等方式引起早产儿注意，使早产儿保持身心愉悦；当早产儿出现睡眠不佳时可抱着早产儿帮助睡眠，利于早产儿身心发育。⑤出院指导。当早产儿经临床检查评估，身体状态较好、生命体征稳定时可指导出院，告知家长要定期进行复查。可利用微信、电话等方式与家长建立沟通渠道，帮助家长解答在出院后遇到的问题，并了解和记录早产儿生长发育情况。出院时向家长发放健康护理手册等健康护理知识产品，定时对家长进行随访。

1.3 观察指标

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生长发育水平 分别在早产儿出生时及出生6个月定期复查时，对早产儿进行生长发育水平的测定，包括身长、体重和头围。

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神经系统发育情况 分别在早产儿出生后1个月、3个月、6个月，采用发育商(DQ)评分评估早产儿神经系统发育情况，该评分量表包含大运动、语言、交往、适应性和精细运动五个方面，均采取百分制，由护理人员及家长共同观察给予评分，分数约高，提示发育情况越好。

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纯母乳喂养情况 在早产儿出生6个月定期复查时，记录早产儿纯母乳喂养、混合喂养及人工喂养情况，比较两组早产儿纯母乳喂养率。

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家长心理状态 分别在早产儿入院时及出院时，采用症状自评量表(SCL-90)对家长的心理状态进行评估，该量表共90个自我评定项目，包含9个因子，分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性，采用5级评分法，得分越高提示心理状态越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组生长发育水平对比

出生时，两组生长发育水平比较，差异无统计学意义(

P

>0.05)；出生6个月后，研究组身长、体重及头围情况均好于对照组，差异有统计学意义(

P

<0.05)，见表1。

表1 两组生长发育水平对比

2.2 两组神经系统发育情况对比

出生1个月、3个月及6个月，研究组DQ评分均高于对照组，差异具有统计学意义(

P

<0.05)，见表2。

表2 两组神经系统发育情况对比(分，

2.3 两组纯母乳喂养情况对比

研究组纯母乳喂养率显著高于对照组，差异具有统计学意义(

P

<0.05)，见表3。

表3 两组纯母乳喂养情况对比〔n(%)〕

2.4 两组家长心理状态对比

护理前，两组家长心理状态对比差异无统计学意义(

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>0.05)；护理后，研究组家长心理状态优于对照组，差异具有统计学意义(

P

<0.05)，见表4。

表4 两组家长心理状态对比(分，

3 讨论

早产儿是新生儿中较为特殊的群体，与足月儿相比，生长发育情况较差。目前导致新生儿早产的病因尚未明确，临床认为可能与感染、蜕膜出血、宫颈扩张过度、母胎应激反应及母体有过流产史等因素相关。由于早产儿器官发育不成熟，导致机体抵抗力下降，容易并发多种严重并发症，严重威胁早产儿生命健康，因此，进行有效的护理是临床工作的重点。水床式鸟巢式护理是根据母体环境构建婴儿生活空间，模拟母体子宫内的环境，使早产儿模拟母体中胎儿的姿势，不仅可有效促进和保障早产儿生长发育，还可提高早产儿舒适性与安全性。家长全程参与模式护理是指家长参与早产儿住院期间非医学性常规护理的一种护理模式，不仅使家长掌握一定的护理知识和技能，还能通过家长参与护理满足早产儿的生理需求，促进早产儿生长发育。

本研究显示，护理干预后研究组生长发育水平好于对照组，说明水床式鸟巢式护理联合家长全程参与模式可有效促进早产儿生长发育，与既往研究结果相似，原因是水床式鸟巢式护理利用材料柔软的棉布制作成鸟巢形式的护圈，使早产儿处于与母体羊水环境相似的状态中，可让早产儿模拟在母体中胎儿的姿势和动作，使早产儿接触面部，利于头部和手部的互动，促进早产儿手指吮吸，促进其生长发育；而家长全程参与模式通过成立专门的护理小组，对家长进行专业的护理知识培训与指导，同时在住院期间指导家长正确的护理技能，使家长们在早产儿出院后还能进行有效的日常护理，从而促进早产儿生长发育。

本研究发现，联合护理可以有效促进早产儿神经系统发育，与既往研究相似，原因是水床式鸟巢式护理通过模拟子宫内的环境，使早产儿在肢体活动时可以产生一定的震动，水的震颤声可刺激早产儿耳内前庭，提高中枢神经系统兴奋性，增强神经传导，促进肋间肌以及膈肌运动，利于神经系统的发育；而家长全程参与模式通过家长与早产儿之间进行交流，对家长进行抚触、母乳喂养及出院后与早产儿进行有效互动等方式的培训和指导，从而促进早产儿语言、动作、运动等方面的发展，有利于促进早产儿神经系统的发育。本研究还发现，研究组纯母乳喂养率高于对照组，说明联合护理可有效提高纯母乳喂养率，与既往学者研究结果相似，原因是水床式鸟巢式护理在模拟母体子宫环境的状态下，可促进早产儿手指吮吸，提升早产儿吮吸能力，而家长全程参与模式中，在护理措施中针对母乳喂养给予培训，且每天固定时间让家长进行母乳喂养，可提高母乳喂养率。

本研究中，研究组家长心理状态评分优于对照组，与既往研究较为相似，原因是水床式鸟巢式护理不仅为早产儿提供安全舒适的环境，为早产儿提供优质的服务，对早产儿生长发育起到有效促进作用，可一定程度上减少住院时间；而家长全程参与模式让家长协助护理人员进行日常的护理工作，使家长可以尽快地适应角色并履行职责，且通过换尿布、喂奶等日常操作增进家长与早产儿之间的感情，且对家长进行知识与技能的指导培训，使家长清楚认识到新生儿的状况，可有效缓解家长焦虑、恐惧等不良情绪。

综上所述，水床式鸟巢式护理结合家长全程参与模式护理不仅可有效促进早产儿生长发育和神经系统的发育，还可提高母乳喂养率，改善家长心理状态，值得临床推广应用。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突