基于新媒体技术母乳喂养咨询服务模式的构建与应用

母乳是婴儿最佳的天然食品和确保婴儿健康及生存的最有效措施之一

。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)建议纯母乳喂养应持续到产后6个月

。我国《中国婴儿发展纲要(2011年—2020年)》

和《国民营养计划(2017年—2030年)》

明确提出：2020年和2030年0～6个月婴儿纯母乳喂养率目标分别达到50%以上和60%以上。而2019年《中国母乳喂养影响因素调查报告》

显示,我国6个月内的婴儿纯母乳喂养率为29.2%,南宁市仅为26.7%,远低于世界(43%)和中低收入国家(37%)平均水平及2020年目标。提示现阶段母乳喂养问题依然是我国当前亟待解决的主要公共卫生问题之一。以移动视频、微信等新媒体为载体的创新健康教育模式充分利用了有限的资源,提供了更便捷、高效的形式

,弥补了传统口头、现场等健康教育模式的不足，尤其在2020年的新型冠状病毒肺炎疫情中发挥了重要作用。我国互联网络信息中心统计

:全国5 500多所二级以上医院提供线上服务,在线医疗用户达2.15亿人(占网民整体的21.7%)。国内信息化的院前、院后母乳喂养咨询服务模式起步整体较晚,大部分医院使用短信、电话等方式对患病出院人群实现随访,社区卫生服务中心仅通过产后7 d和30 d上门访视及健康体检对婴儿母亲进行居家的母乳喂养指导,导致了婴儿母亲孕期至婴儿6个月得不到持续、专业、规范的母乳喂养管理。如何运用新媒体技术以婴儿和母亲为中心的社区和医院联动管理来构建适合我国的母乳喂养咨询服务模式是当今的重要课题。为改善我国母乳喂养现状,我国红十字基金会于2019年9月—2020年8月将“母乳喂养提升计划”项目(以下简称项目)试点首站定在南宁市,探索基于新媒体技术的母乳喂养咨询服务模式对0～5个月龄婴儿母亲母乳喂养知识技能的影响,为推进生命早期精准纯母乳喂养管理提供新思路,改善我国儿童的健康水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为前瞻性研究,研究时间为2019年9月—2020年8月。纳入标准：南宁市9个社区卫生服务中心愿意母乳喂养的0～5个月龄婴儿母亲;排除标准：母亲和婴儿有母乳喂养禁忌证。2019年9月—2020年8月进行项目实施,对南宁市9个社区卫生服务中心母乳喂养的0～5个月龄婴儿母亲进行2次问答式调查问卷,其中2019年11月为项目实施前,2020年8月为项目实施后。

1.2 干预方法

1.2.1 项目实施前

①孕晚期：参加孕妇学校母乳喂养相关课程;②分娩住院期间：责任护士母乳喂养知识理论和实践指导;③居家：社区卫生服务中心妇保科的护士对产后母亲康复情况和新生儿健康状况(体重、母乳喂养状况)上门访视2次(产后7 d和30 d)。

1.2.2 项目实施

2019年9月—2020年8月,构建基于新媒体的母乳喂养咨询服务模式，见图1。

1.2.2.1 项目组织架构

屈曲后的圆柱壳试件、开孔圆柱壳试件、含补强件圆柱壳试件，分别如图4(a)、4(b)、4(c)所示，圆柱壳和开孔圆柱壳屈形状均呈菱形。

1.2.2.6 基于新媒体技术进行母乳喂养宣教和实际操作指导

部分学生在学习物理知识时，只是机械地记忆公式、原理以及结论，而很少真正理解公式与原理的内容以及推导过程。这种机械记忆的学习方法会使学生的运用能力降低，从而在考试过程中不会运用相关的物理知识，最终导致考试成绩不理想。比如：关于电阻与电源电动势相关知识的学习，很多学生只是简单的记忆纵轴截距为电源电动势，而内阻为纵轴截距除以横截距，并没有关注坐标原点的位置。如图1所示，如果将甲图像转变为乙图像时，依然按照同样的公式进行运算，则会出现错误。

高校社团是大学生自我教育、自我管理、自我服务的重要载体，也是高校马克思主义大众化实现路径的主要媒介，更是高校马克思主义大众化实现路径的全新探索。社团文化以学生为主体，因此，社团文化总选择有利于学生身心发展的社会主流文化的基本精神，批判和剔除有害于学生发展的社会非主流文化[7]。用社会主义核心价值体系引领社团文化建设,是提高学生思想素质、引领学生在新的历史环境下不断成长的客观需要，也是推进学生身心发展，培养学生“四真”信念(真心、真信、真情、真行)的现实需要，让学生做到真学、真懂、真信、真用。具体而言，高校社团文化建设的实现路径主要体现在四个方面。

于2019年9月—2021年1月将孕产期在2021年1月31日前的孕晚期孕妇进行签约服务(孕晚期至婴儿满6个月),且建立纸质版服务档案。

分2个阶段：第一阶段(2019年9月2日—2019年9月4日),线下培训和母乳喂养咨询顾问选拔：项目专家对104名医护人员(4所分娩机构的新生儿科、产科等科室医生和护士、助产士79名和12所社区卫生服务中心儿保科医生和护士25名)进行PPT理论和模具实操演练等母乳喂养知识和技能的培训(25节课),36人(分娩机构28人,社区卫生服务中心8人)通过考核担任母乳喂养咨询顾问,其中社区卫生服务中心人员1人工作变动退出,其余35人全程参与了项目干预。第二阶段(2019年11月1日—2020年8月31日),线上培训贯穿项目全程：依托“爱婴医院”平台,参加线上课程共计23 h 85节课,包含《促进母乳喂养成功10条措施(2018)》、医务人员应具备的20项基本知识和技能,母乳喂养咨询顾问增加常见案例咨询示范(25 h 30节课)和母乳喂养咨询常见问答等内容。

由项目专家、国际认证泌乳顾问(IBCLC)、母乳喂养咨询顾问组成。

1.2.2.3 顾问培训

在政府的帮助下，1694年，英国建立了历史上第一家股份制商业银行——英格兰银行，宣告了高利贷性质的银行业在社会信用领域垄断地位的结束，标志着资本主义现代银行制度开始形成。现代意义上的投资银行始于18世纪的英国商人银行。

1.2.2.4 签约和建档

随转速增加，压缩过程所用时间缩短，散热及漏气损失减少，压缩终了工质的温度和压力较高，使以秒计的燃烧过程缩短。但缩短程度不如转速增加的比例大，使燃烧过程相当的曲轴转角增大，而以曲轴转角计的着火落后期增长。

方达生是一个服装设计师，夫妇都是香港人，如今他们已经结婚七年了，妻子却一直没有怀孕。为了拥有一个自己的孩子，他们可谓费尽了心机，他们几乎跑遍

1.2.2.2 项目实施团队

1.2.2.5 组建责任制微信小组

共设立10组微信小组,每组由2名项目专家、1名IBCLC、2～4名母乳喂养咨询顾问、61～164名孕产妇组成。

①主办单位：我国红十字基金会、我国发展研究基金会;②支持单位：广西卫生健康委员会、南宁市卫生健康委员会、广西优生优育协会;③试点单位：南宁市4所分娩机构(妇幼专科医院和综合医院各2所)和9所社区卫生服务中心。

①母乳喂养咨询顾问层面：受新型冠状病毒肺炎疫情的影响,2020年1月起,顾问通过责任制微信小组和私人微信与婴儿母亲建立直接联系,其间以文字、语音通话、视频、图片、主题微课、演示母乳喂养姿势、答疑解惑等方式向婴儿母亲推送母乳喂养相关知识,引导互动交流、同伴分享经验等形式提高婴儿母亲母乳喂养的信心,并通过私人微信以文字或语音提供每月2次及以上的主动母乳喂养回访服务至婴儿满6个月。②IBCLC层面：组建由IBCLC和母乳喂养咨询顾问组成的母乳喂养技术支持微信小组,IBCLC为顾问不定期以主题授课、文字、语音、案例分享、阶段例会等形式在小组或私人微信提供“一对一”的技术支持,且疫情防控期间不定期在责任制微信小组进行母乳喂养常见问题授课、答疑解惑等。③项目专家组层面：对IBCLC提供技术支持,另外,若IBCLC遇到了无法解决的母乳喂养问题,可咨询项目专家组,进一步深入讨论,提供解决方案。

1.3 评价指标

项目专家组自制问卷,采用一问一答式问卷调查。内容包括：①基本情况。包含民族、文化程度、婴儿性别、月龄。②婴儿母亲纯母乳喂养知识知晓情况。③母乳喂养姿势掌握情况。④母乳喂养行为改变情况。早接触：指出生后1 h内开始与母亲进行皮肤接触,且接触时长不少于30 min

;早开奶：指出生后1 h内开始吸吮母亲乳房/吃母乳

;纯母乳喂养

：指婴儿出生后的最初6个月只吃母乳,必要时服用口服补液盐和维生素/矿物质的制剂,但不喝水、不吃其他任何液体或食物。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析,定性资料用频数和百分比(%)表示,采用

检验进行两组间比较,以

<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 项目实施前后婴儿母亲和婴儿的基本资料比较(见表1)

2.2 项目实施前后婴儿母亲纯母乳喂养知识知晓情况比较(见表2)

2.3 项目实施前后母乳喂养姿势掌握比较(见表3)

2.4 项目实施前后母乳喂养行为改变比较(见表4)

3 讨论

3.1 母乳喂养咨询服务模式提高了婴儿母亲纯母乳喂养知识水平

表2显示,项目实施前与项目实施后婴儿母亲对母乳“提高婴儿免疫力,减少感染性疾病”知识认知差异无统计学意义(

>0.05),可能由于本项目对象为小月龄婴儿,婴儿母亲从亲戚朋友、电视报纸等渠道获知母乳对小月龄婴儿能抵抗感染性疾病发生。有助于建立亲子关系等纯母乳喂养知识知晓率均高于项目实施前(

<0.001),表明本项目利用个人微信和微信群24 h在线的孕产期全程宣教管理,可有效提高0～5个月龄婴儿母亲纯母乳喂养知识水平。余慧等

研究也表明,基于移动医疗的延续性健康教育可有效提高孕产妇母乳喂养知识水平,与本研究的结果相一致。可能与以下原因有关：①与传统健康干预方式相比,以新媒体为载体的健康干预模式打破了时间和空间的限制,孕产妇可随时随地接受最新资讯和及时借助微信群解决母乳喂养问题。②实施后通过微信跨专业主题授课、微视频、同伴教育、知识推送等渠道获取母乳喂养知识。

3.2 母乳喂养咨询服务模式提升了婴儿母亲母乳喂养技能

母乳喂养姿势是婴儿母亲母乳喂养的重要技能之一,婴儿正确的含接姿势有利于有效吸吮次数的增加,同时吸吮刺激的增加会促进母亲血清催乳素、缩宫素水平的增高,泌乳量相应增加,形成良性循环,达到较高的母乳喂养水平,对于母乳喂养的开启与持续有非常重要的意义

。表3显示,两组母乳喂养姿势除传统的摇篮式和侧卧式掌握率差异无统计学意义外,其余母乳喂养姿势掌握率实施后高于实施前(

<0.05),表明基于新媒体技术母乳喂养咨询服务模式可使婴儿母亲及早掌握新的母乳喂养技能。戴小红等

研究也表明,立体化微信平台的母乳喂养健康教育可促进孕产妇母乳喂养技能,与本研究的结论一致。这可能是由于：微信平台具有更新快、反馈快、跨平台等特点,使顾问在干预过程中可通过婴儿母亲发送文字、图片、视频、语音等,实时监测婴儿母亲母乳喂养技能的掌握情况和存在的问题,同时微信群可积极调动婴儿母亲坚持参与母乳喂养的交流讨论并协助其了解自身情况,有利于营造良好的教育学习氛围,从而提高婴儿母亲母乳喂养技能掌握程度。

3.3 母乳喂养咨询服务模式促进了母乳喂养行为的改变

“早接触、早吸吮、早开奶”是WHO倡导的《促进母乳喂养成功的十项措施》之一和母乳喂养的重要影响因素

。一项包含21个国家的38项研究(纳入足月分娩的3 472对母婴)荟萃分析发现

：生后不久母婴皮肤接触有助于早开奶,并提高新生儿生后纯母乳喂养的可能性以及增加母乳喂养的总持续时间。表4显示,早接触率和早开奶率及纯母乳喂养率均高于实施前(

<0.05),本项目孕妇从孕晚期即加入责任制微信小组,微信小组的专业知识及同伴良好的经验分享对于即将分娩的孕妇和新手母亲提供了实战榜样,分娩后第一时间接受了利于纯母乳率提高和持续母乳喂养的早接触、早开奶的行为,从而提高了纯母乳喂养率,而社区卫生服务中心妇保科、儿保科为主导,医院产科和儿科及儿保科多部门的专业性的无缝隙延续母乳喂养管理,也是本项目纯母乳提高的重要保证,国内外相关研究也证实

以上结果。原因可能为：①基于新媒体技术的母乳喂养咨询服务模式突破了传统宣教的时空局限性,使顾问在干预过程中可实时有效对产妇进行监督指导,如通过微信(文字、语音、视频)私聊的方式评估孕产妇对母乳喂养的依从性、技术指导需求等情况,进而对孕产妇开展个性化教育,使其获得专业、实时、有效的专业指导。②微信群内婴儿母亲间的分享交流和良好的氛围及顾问专业答疑,可满足婴儿母亲的心理需求,使其保持积极良好的心理状态而坚持母乳喂养。③私聊、群聊等多元化实施方式下,可有效满足孕产妇坚持母乳喂养过程中私密性、参与性等,充分发挥婴儿母亲参与母乳喂养行为的积极性,最终达到提高纯母乳喂养率的作用。

3.4 构建疫情下以新媒体为载体的母乳喂养咨询服务模式的可行性

本项目实施后纯母乳喂养阶段(0～5个月)处于新型冠状病毒肺炎流行期间。根据《近期防控新型冠状病毒感染的肺炎工作方案》部署,对儿童和孕妇、乳母等新型冠状病毒肺炎的易感人群实施最大保护,要求孕妇妊娠期间积极参加网络教育课程等形式的宣传教育课程

。国家卫生健康委员会在“关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知”中也明确要求

：暂停面对面新生儿访视、儿童健康体检、新生儿病房探视及线下活动,医疗卫生机构要充分发挥信息化技术和新媒体作用,利用微信、视频等方式开展在线儿童保健、孕产妇健康教育、咨询和指导等,实现互联共通。本项目全天24 h由IBCLC、母乳喂养咨询顾问微信在线及时进行专业的母乳喂养答疑解惑、实践指导,增强了其母乳喂养的信心,保证了充足的母乳分泌,提高了纯母乳喂养率。

后面的那个紧跟着他。他们两个都没有脱掉鞋袜，虽然河水冰冷——冷得他们脚腕子疼痛，两脚麻木。每逢走到河水冲击着他们膝盖的地方，两个人都摇摇晃晃地站不稳，跟在后面的那个在一块光滑的圆石头上滑了一下，差一点没摔倒，但是，他猛力一挣，站稳了，同时痛苦地尖叫了一声。他仿佛有点头昏眼花，一面摇晃着，一面伸出那只闲着的手，好像打算扶着空中的什么东西。站稳之后，他再向前走去，不料又摇晃了一下，几乎摔倒。于是，他就站着不动，瞧着前面那个一直没有回过头的人。

4 小结

“母乳喂养提升计划”项目基于新媒体技术,构建多学科、多元化、专业化、个体化的母乳喂养咨询服务模式,提高了0～5个月龄婴儿母亲母乳喂养知识技能水平及纯母乳喂养率,更好地保护、促进和支持母乳喂养,改善了我国儿童的健康水平。但项目只涉及医院和社区,未来可以扩大至社会机构(如月子中心等)和融入家庭。“互联网+母婴健康管理”是未来母乳喂养服务事业发展的一个重要方向,各级卫生管理部门应加大构建个性化母乳喂养延续护理服务网络技术平台的支持力度,搭建医院、社区卫生服务中心、社会机构(月子中心、产后管理中心、母乳喂养延续护理服务中心等)的母乳喂养健康管理网络系统,使母婴健康管理实现程序化、流程化、规范化、信息化,优化专业医疗资源,真正体现新媒体视域下,“以医院为主导互联网为支撑、居家为基础社区为依托”的生命初期1 000 d母乳喂养健康管理成为“以健康为中心”新医学模式转变的重要临床路径,创建一条医院、社区、社会机构、家庭的信息化的母乳喂养管理体系暖链。

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