穴位贴敷联合自制药酒湿敷加红外线照射在腰椎间盘突出症患者护理中的应用

何婷 谢宜静 舒文杰

腰椎间盘突出症（LDH）主要因腰椎间盘各部分组织发生退行性改变所致，可引起严重的腰腿疼痛，影响患者正常生活。目前，临床治疗LDH 主要采用保守治疗，通过镇痛、消炎等药物治疗可有效缓解患者症状，但因病发时疼痛难忍，患者生活自理能力较差，严重影响患者生活质量[1]。因此，临床需采取有效的护理措施。中医在治疗、护理LDH患者中具有丰富的临床经验，其中穴位敷贴、药酒、推拿等在其治疗、护理中应用较为广泛[2-4]。红外线照射可通过红外线照射患处产生热效应，有效促进血液循环[5]。自制药酒湿敷,将药酒湿敷于患处，为中医外治之法，可促进药效快速渗透至病灶处，改善局部微循环，发挥活血化瘀、消肿止痛之效，以降低腰部疼痛感[6]。鉴于此，本研究探讨穴位贴敷联合自制药酒、红外线照射缓解LDH 患者疼痛的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经医院医学伦理委员会批准，选择2019年12 月—2021 年11 月我院收治的LDH 患者102例，纳入条件：西医诊断患者存在明显的腰痛，伴有或不伴有下肢放射性疼痛，且经影像学检查确诊为LDH；中医符合《中医病症诊断疗效标准》[7]中标准；单节段突出；患者及家属均自愿签署知情同意书。排除条件：合并腰椎恶性肿瘤；存在腰椎骨折；合并精神性疾病，无法正常沟通；合并心肝肾等重要器官功能障碍；妊娠期、哺乳期女性；合并肝癌、肺癌等其他恶性肿瘤疾病；治疗过程中出现不良事件，如心脑血管疾病。按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，各51 例。观察组中男38 例，女13 例；年龄32~62 岁，平均47.25±6.32 岁；病程1~6年，平均3.21±1.05年；突出节段：L3~410例，L4~525 例，L5~S116 例。对照组中男41 例，女10 例；年龄30~63 岁，平均47.95±6.08 岁；病程1~7 年，平均3.63±1.13 年；突出节段：L3~412 例，L4~528 例，L5~S111 例。两组患者性别、病程、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规护理：给予患者常规止痛方法及消炎、活血药物治疗，治疗期间向患者介绍疾病相关知识与治疗方案，使其重视疾病；对病情稳定的患者进行康复锻炼[8]，包括蹬腿、昂胸、腰部前俯及后伸、鱼跃等；告知患者注意避免弯腰、扭腰等动作，不要超负荷搬运重物；告知患者养成并坚持良好的生活习惯，坚持康复锻炼；观察患者心理健康情况，若患者出现不良情绪应及时给予心理疏导，使其以积极乐观的心态面对疾病。持续护理14 d。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上采用穴位贴敷联合自制药酒、红外线照射等中医护理技术。

（1）自制药酒：将鸡血藤、麝香、路路通、龙血竭等中药放置于75%医用酒精中浸泡，浸泡15 d 后湿敷，覆盖保鲜膜，每次30 min，每天2次；同时采用红外线照射。湿敷前将室内温度调至22~24℃，湿度控制在55%~60%，湿敷前对局部皮肤进行热敷，以促进皮肤毛孔舒张，湿敷完毕后续做好腰背保暖工作。

（2）红外线照射：采用重庆华伦医疗器械生产的神灯照射仪（型号：CQJ-23）照射，预热5~10 min 后，待药酒湿敷完成后，经红外线直接照射至患者病变部位，灯距离皮肤30~45 cm，每次30 min，每天2 次。照射期间注意控制患者与照射灯距离，护理人员需观察照射部位皮肤，若皮肤出现紫红色，需立即停止照射，局部涂抹凡士林较高，照射结束后注意保暖。

（3）穴位贴敷：取草乌磨成粉末，加白脉软膏调制，选取肾俞、阿是穴、腰阳关等穴位进行贴敷，每次6 h，每天1 次,持续护理14 d。穴位贴敷前注意观察患者皮肤有无水肿、破损、过敏等，贴敷期间避免冲冷水，若贴敷部位出现过敏情况，需立即停止贴敷，于患处采用马来酸氯苯碾成粉末涂抹。

1.3 观察指标

（1）临床效果：参照改良Mac Nab 疗效标准[9]，症状均消失，完全恢复正常生活和工作为优；仍然存在稍微症状，活动轻度受限，并不会影响工作、生活为良；症状有所减轻，但活动仍受限，且影响正常生活、工作为可；症状并无改善，甚至加重为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

（2）腰椎功能：于干预前、干预14 d，两组患者腰椎功能评价采用日本骨科协会JOA 评分[10]，评分包含主观症状、临床体征、日常活动、膀胱功能等4 个方面，总分29 分，评分越低，说明患者腰椎功能障碍越严重。

（3）疼痛程度：于干预前、干预14 d 采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）[11]评估两组患者的疼痛程度，总分10 分，分值越高，患者疼痛程度越严重。

（4）生活质量：于干预前、干预14 d 采用生活质量量表（QLQ-C30）[12]评估两组患者的生活质量，该量表包含30 项条目，其中包含5 个功能维度、3 个症状维度、6 个单一症状条目，以及1 个整体生活质量维度，本研究中采用整体生活质量维度评估，总分100 分，分值越高，患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行处理，等级资料的构成比较采用秩和检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组临床效果优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果比较

2.2 干预前后两组患者腰椎功能评分比较

干预前，两组JOA 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预14 d 时，观察组JOA 评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者腰椎功能评分比较（分）

2.3 两组患者疼痛评分比较

干预前，两组VAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预14 d 时，观察组VAS 评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疼痛评分比较（分）

2.4 干预前后两组患者生活质量评分比较

干预前，两组QLQ-C30 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预14 d 时，观察组患者QLQ-C30 评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 干预前后两组患者生活质量评分比较（分）

3 讨论

LDH 病因较复杂，研究表明，遗传、妊娠、腰椎发育异常、损伤等因素均可导致患者发生腰椎间盘突出症，如不尽早治疗，可影响患者正常生活、工作[13]。药物治疗是目前临床较为常用的治疗方案[14]，但因疾病发作时患者可出现剧烈疼痛，长期用药可导致患者成瘾。因此，为缓解LDH 患者痛苦，寻求有效、安全的护理措施尤为重要。

3.1 穴位贴敷联合自制药酒、红外线照射可有效缓解LDH 患者疼痛并改善腰椎功能

研究结果显示，观察组JOA 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，可见穴位贴敷联合自制药酒、红外线照射可有效缓解LDH 患者疼痛，改善腰椎功能。分析原因在于，中医认为LDH 主要因腰椎脉络不通、气血凝滞所致，自制药酒中诸药联合应用可发挥祛风通络、活血止痛、消肿祛瘀之效，同时还可强筋壮骨、温经通脉，经湿敷并覆盖保鲜膜，可确保药物渗透性良好，尽快发挥作用[15]。李树英等[16]研究采用红外线辅助治疗腰椎间盘突出症患者，结果显示可促进其腰椎功能恢复，缓解疼痛，提高患者的舒适度与满意度。红外线照射可发挥局部热效应，促进血液循环，加速药物吸收；同时还对致痛因子的代谢具有促进作用，可有效维持内环境稳定，增强药效[17]。穴位敷贴可发挥理气止痛、活血化瘀之效，方中诸药联用可有效发挥消肿祛瘀、除湿消痹之效，经穴位敷贴可有效刺激穴位，并快速吸收药物有效成分，促进局部微循环，消除水肿，促进代谢，恢复细胞组织，改善腰椎功能[18]。三者联合应用可有效缓解患者疼痛，促进腰椎功能改善。

3.2 穴位贴敷联合自制药酒、红外线照射可提高患者的生活质量和临床效果

研究结果显示， 观察组QLQ-C30 评分高于对照组，可见三者联合应用可有效提高LDH 患者生活质量。原因在于，经三者联合护理后，患者疼痛症状明显减轻，药物作用较快，配合常规西医护理措施，可尽快帮助患者回归正常生活、工作，患者自理能力明显提高，生活质量明显改善。 研究结果中两组临床效果比较， 观察组优于对照组，可见三者联合应用可有效改善患者病情。原因在于，自制药酒湿敷期间，护理人员通过调整室温、保暖操作等，提升患者躯体舒适感，并促进药物吸收，改善患者血液循环；红外线照射期间注重对灼伤的护理，避免加重患者痛苦，缓解患者疼痛感；穴位贴敷期间对患者明确相关注意事项，有效降低不良事件发生率。三者联合应用，并加以护理，患者康复效果更佳。

综上所述，穴位贴敷联合自制药酒、红外线照射可有效缓解LDH 患者疼痛，改善腰椎功能，提高患者生活质量 ，提高临床效果。本研究受样本量和观察时间等因素限制，存在一定局限性，后期可扩大样本量，延长观察时间，进一步探讨其应用效果。