优质护理服务在睾丸扭转手术患儿中的应用

邢民者 齐灿 张登所

睾丸扭转是泌尿外科的常见急症，可发生于任何年龄，其发病原理是精索沿其纵轴旋转，从而引起睾丸血液供应受阻，导致睾丸缺血性坏死[1]。临床上多以患儿阴囊红肿就诊，由于睾丸耐受缺血的能力较差，一旦确诊，手术室应立即开通急诊绿色通道，探查睾丸血运情况，最大可能性拯救睾丸单位[2]。优质护理服务是在做好常规护理的基础上加入个体化、人性化的服务理念，为患儿提供全程、优质的整体手术室护理服务，一方面可有效缓解麻醉、 手术对患儿带来的不适感，另一方面可以改善护患关系及树立护理人员的良好形象，对患儿术后心理方面具有一定的帮助[3-6]。因此，本研究旨在探讨优质护理服务在急诊睾丸扭转手术患儿中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016 年1 月—2019 年12 月在我院行急诊睾丸扭转的患儿60 例为研究对象，纳入条件：患儿均因术前怀疑睾丸扭转行睾丸探查手术，手术确定是否存在扭转；患儿能获得完整的临床查体及实验室检查资料；患儿术前均经过多普勒超声检查。排除条件：合并精神障碍、凝血功能异常、自身免疫性疾病、严重器质性疾病患儿。按照组间基本资料具有可比性的原则分为观察组和对照组，各30 例。观察组患儿平均年龄7.57±0.21 岁；自发病到首次就诊时间为 1~120 h，平均病程28.18±1.72 h；首发就诊症状:阴囊红肿23 例，腹股沟区疼痛2 例，单纯睾丸疼痛3 例，哭闹拒食2 例；家长文化程度：初中及以下10 名，高中、中专8 名，大专及以上12 名。对照组患儿平均年龄6.78±0.19 岁；自发病到首次就诊时间为2~120 h，平均病程28.04±1.88 h；首发就诊症状:阴囊红肿25 例，腹股沟区疼痛1 例，单纯睾丸疼痛2 例，哭闹拒食2 例；家长文化程度：初中及以下8 名，高中、中专6 名，大专及以上16名。两组患儿及家长一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，护理人员耐心倾听患儿及其家长描述病情，了解病史，告知患儿家长入院相关事宜，术前常规机械准备，手术配合事项，密切观察患儿生命体征等情况。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施优质护理服务，具体内容如下。

（1）人员准备：手术室护士接到临床手术通知后，立刻启动手术室急诊手术程序，通知相应人员到位，待条件允许后尽快接患儿入室，与病房护士进行详细交接，了解患儿禁食水时间、过敏病史、既往手术史、术前检查、用药等情况。

（2）心理护理：根据患儿年龄大小、认知水平采取适当的语言进行安抚，要做到态度和蔼、语言亲切，减轻患儿紧张感，消除患儿和家长的不良情绪，取得家长的信任。因为手术不允许家长陪伴患儿，护理人员可以通过抚摸患儿，微笑或者帮助整理衣物等行为消除患儿陌生感，避免呵斥患儿，争取充当亲人角色，最大程度上缓解患儿的不良情绪。

（3）物品准备：手术开始前准备好手术需要的器械、耗材、设备等，预估患儿术中可能出现的突发状况, 准备好抢救药品和物资。由于儿童体型小、手术操作器械要选择精细特器, 开台前需再次检查器械是否齐全, 小儿约束带备用。

（4）手术部位护理：重视术前备皮和手术区域的清洁消毒工作，彻底清洁手术周围皮肤。使用消毒剂消毒皮肤，连台急诊手术易发生手术部位感染，因此要严格进行空气洁净工作，减少人员流动，降低手术部位感染概率。术中与手术医师密切配合，缩短手术时间，降低手术切口感染概率，术后彻底清理手术部位，手术器械严格消毒。

（5）术中护理：患儿入室后密切配合麻醉师工作，麻醉师给药时安抚患儿，帮助其固定舒适体位，给药过程中监测患儿生命体征，患儿年龄小，相对反应差，病情变化迅速且心肺代偿能力差，若发现异常情况及时报告医师处理。因睾丸扭转手术切口在会阴部，所以要注意胸腹部保温护理，体温护理是手术室优质护理的重要部分，因为患儿体温调节能力差，容易受到环境温度的影响，尤其是年龄偏小的患儿，若不能有效保温会影响其内环境温度，从而影响麻醉和手术。调节手术室温度至 24 ~26℃, 湿度为55% ~60%。术前准备好电热毯、棉被等保温设施。给患儿静脉补液或者冲洗前应预热后再使用。若手术进展不顺利，出现手术时间延长的情况，应警惕长时间压迫局部组织出现压力性损伤或者诱发深静脉血栓的情况，应密切观察患儿局部皮肤色泽及有无水肿等，如发现异常情况及时与临床医师沟通，采取相应措施，配合医生完成手术。

（6）术后护理：手术结束至患儿未完全清醒阶段，应密切观察患儿生命体征、呼吸和嘴唇颜色，转入恢复室途中注意保暖，将患儿头偏向一侧，防止出现呕吐、窒息的情况，保证患儿生命安全。 到达恢复室后与接班人员详细交接患儿情况，做好处理突发情况的准备。向患儿家长讲解有关睾丸及睾丸附件扭转医学知识，提高其疾病认知，消除其紧张、焦虑情绪[7-8]。

1.3 观察指标

（1）并发症：记录两组患儿术中压力性损伤、术中低体温、术后切口感染情况、术后输液部位水肿等并发症发生例数。发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

（2）手术时间：记录两组患儿手术时间，即患儿入手术室到出手术室的时间。

（3）家长满意度： 出院前1 d 应用护理满意度调查问卷评价两组患儿家长满意度，包括服务态度、沟通技巧、操作技能水平、护理质量 4 个方面，各项 0~25 分，采用百分制，90~100 分为非常满意、80~89 分为基本满意、＜80 分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以 “均数±标准差”表示, 组间均数比较采用t检验；等级资料构成比较采用秩和检验。检验水准α=0.05，P＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术时间比较

观察组患儿手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿手术时间比较（min）

2.2 两组患儿术中、术后并发症发生情况比较

观察组患儿术中低体温、术中压力性损伤、术后切口感染、术后输液部位水肿等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05），见表2。

表2 两组患儿术中、术后并发症发生情况比较

2.3 出院时两组患儿家长满意程度比较

出院时，观察组患儿家长满意程度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 出院时两组患儿家长满意程度比较

3 讨论

睾丸扭转在小儿阴囊急诊中多见，常发生在剧烈运动变化体位或者受局部温度骤降暴力损伤等情况下，发病原因是由于睾丸和(或)精索解剖异常或活动度加大而引起的扭转,造成精索内血液循环障碍,长时间缺血则会引起睾丸缺血坏死，因此抢救睾丸扭转缺血坏死的黄金时间6 h 成为关键[1-2]。本研究手术室探讨优质护理服务在小儿睾丸扭转手术中的效果，旨在配合临床医生最大可能性拯救睾丸和减少患儿心理及生理上的创伤。

儿童是一类较特殊人群, 其特点是各个器官均未发育成熟，各个系统的调节能力差、 心理承受能力弱，易出现多种不良情绪影响手术[9-11]。 因此,为保证手术顺利进行和术后患儿恢复, 提升治疗安全性，需要更加优质的儿科手术室护理模式。通过心理护理，可以消除患儿和家长的紧张情绪，使患儿能够更好地配合手术，利于和谐护患关系建立，有助于术后恢复[12-14]。另外针对小儿生理特点，小儿手术护理不仅工作量大，还需要护理人员注意到手术的细微环节，例如术中预防患儿低体温或压力性损伤等。同时，麻醉师应掌握相关设备的使用方法，避免发生不良事件，为小儿手术期提供安全保障，并且要求全程对风险因素进行预控、预测，保障了手术顺利完成。

本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中并发症及术后并发症发生率低于对照组，患儿家长满意度高于对照组，可见优质护理服务在小儿睾丸扭转手术临床应用的必要性。优质护理要求在睾丸扭转手术术前准备要争分夺秒，不能按照常规手术的禁食水等护理措施，禁食水不足必要情况下可以进行胃管吸取胃内容物，从而最大程度减少睾丸缺血时间而拯救睾丸单位。本研究常规护理仅是通过术中控制室温、冲洗液温度及术后遮盖患儿身体等方式进行保温，虽然其能有一定程度的保温作用，但作为儿童特殊群体，保温能力差，部分患儿低体温发生率仍然较高。优质护理服务对患儿保温的同时增强其抗应激能力，从而保障了患儿手术安全[15-16]。术中压力性损伤是指患儿于术中和术后72 h 内所产生的压力性损伤，因手术时间过长可能会导致压力性损伤，发生概率5%~53%，优质护理可从预防性使用敷料、科学黏贴方法和合理减压方式等方面进行优化调整，从而降低压力性损伤发生概率[17-19]。同时在手术过程中各项护理操作准确，动作轻柔，术中密切观察患儿生命体征及手术情况，预防患儿发生压力性损伤、渗液等情况，遇到突发情况仔细观察，反应敏捷，配合娴熟，保证手术顺利完成。另外优质护理可改善患儿及家长的不良情绪，其根据患儿的实际情况进行针对性护理，稳定了患儿情绪， 提高了患儿护理依从性。

综上所述，针对小儿生理和心理特点，优质护理服务在小儿睾丸扭转手术中的应用较常规护理具有明显的优势，有助于减少患儿创伤，加速患儿恢复，提升家长对护理的满意度。