肾衰复元汤叠加优质护理对慢性肾衰患者症状改善及生活质量的影响

王星宇（天津市第四中心医院,天津 300000）

慢性肾衰属于临床较为常见的一种综合征，其主要是在肾脏疾病的基础上，逐渐出现肾功能渐进性恶化直至衰竭，从而引发的一组症候群，以贫血、水钠潴留、高钾血症、心衰，以及代谢性酸中毒等为主要症状表现，普遍预后不良[1-2]。相关流行病学调查发现，慢性肾衰的发病率有逐年攀升趋势，亦是国内外共同面临的公共卫生问题[3]。西医治疗该病的主要方式包括低盐、低脂、低蛋白饮食，严格控制血压、血糖水平，及时纠正水电解质紊乱等[4]，但效果并不十分理想。随着近年来中医药在慢性肾衰治疗中的应用日益广泛，中医药因疗效明显、安全性高等优势得到临床广泛认可。鉴于此，本文通过研究肾衰复元汤叠加优质护理对慢性肾衰患者症状改善及生活质量的影响，得出一些结论，现作以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院从2019年2月-2021年12月收治的83例慢性肾衰患者进行研究。以随机双盲对照法将其分成叠加组41例及对照组42例。叠加组男性27例，女性14例；年龄32-77岁，平均（60.01±10.37）岁；血液透析时间6个月-4年，平均（1.45±0.34）年；体质指数18-31kg/m2，平均（22.10±1.35）kg/m2；受教育年限6-16年，平均（10.35±1.37）年；不良生活习惯：吸烟7例，饮酒12例；婚姻状况：已婚35例，未婚或其他6例。对照组男性25例，女性17例；年龄33-78岁，平均（60.05±10.41）岁；血液透析时间6个月-4年，平均（1.49±0.33）年；体质指数18-31kg/m2，平均（22.15±1.36）kg/m2；受教育年限6-16年，平均（10.41±1.66）年；不良生活习惯：吸烟6例，饮酒11例；婚姻状况：已婚37例，未婚或其他5例。两组上述资料差异均不显著（P＞0.05），可比性较高。入组标准：①所有入组人员均和《内科学（第8版）》[5]中所制定的相关诊断标准相符；②均经相关检查确诊为慢性肾衰；③血液透析时间≥3个月。排除标准：①合并其他器官功能严重障碍者；②精神异常或伴有神经系统疾病者；③妊娠期或哺乳期女性；④药物耐受性或（和）依从性较差者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法 对照组开展西医综合治疗，包括低盐、低脂、低蛋白饮食，严格控制血压、血糖水平，及时纠正水电解质紊乱等。同时，予以心理疏导、健康宣教、用药指导以及透析指导等。叠加组则于对照组的基础上予以肾衰复元汤叠加优质护理干预：（1）肾衰复元汤：方药组成为蚕砂、土茯苓各30g；女贞子、白术、石菖蒲、制首乌、鹿寿草、褚实子各15g；怀牛膝、鸡内金、泽泻、川牛膝以及沙苑子各10g；水蛭、大黄以及草果各6g；沉香1g。加水煎服，分早晚2次分服，每次200ml，以3个月记作1个疗程。（2）优质护理：①评估：建立干预小组，成员涵盖医师、责任护士以及心理疏导师等，由责任护士对患者身体状况以及症状进行评估，并在定期开展的会议之上进行反馈。②健康宣教：医务人员积极主动和患者交流沟通，对其疾病认知程度进行评估，并针对评估结果以开展讲座、发放健康教育手册或播放视频等途径对其开展个性化健康宣教，耐心解答其所提出的所有疑问。③饮食干预：密切监测患者的每日液体出入量，每日饮水量以在前一天尿量基础之上增加500ml为宜。叮嘱其多摄入清淡、营养均衡以及高蛋白质食物。④心理干预：鼓励患者倾诉内心真实想法，并为其详细讲解疾病、治疗等相关知识，分享既往成功案例，帮助其建立战胜疾病的信心。同时，告知患者家属尽量多陪伴，予以其足够的社会支持。⑤运动指导：告知患者尽量多进行娱乐活动，包括打太极拳、下棋、散步以及跳舞等，运动量以患者感到轻微劳累为宜。1.3 评价指标 分析两组症状改善情况，治疗前后肾功能、生活质量变化情况，自护能力等方面的差异。其中症状改善效果的评估标准如下[5]：①显效：症状基本消失；②好转：症状有所改善，但不明显；③稳定：症状无明显变化；④无效：症状无改善，甚至加重。总有效率=（显效+好转）/总数×100%。肾功能指标涵盖血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）以及血尿酸（UA），采用7060型全自动生化分析仪完成检测，具体操作遵循仪器说明书完成。检测时间为治疗前1天以及治疗3个月后。受试者生活质量情况通过健康调查简表（SF-36）进行评估，涵盖情感职能、生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能、精力、精神健康、总体健康8个项目。每个项目评分均为百分制，评分越高提示生活质量越佳[6]。自护能力的评估以医院自制调查量表实现，评估项目内容涵盖自我概念、健康知识、自护技能以及责任感，总分100分，得分越高预示自护能力越佳[7]。

1.4 统计学方法 以SPSS22.0软件实现对本研究数据的分析，计量数据通过（x±s）表示，分析前予以正态性与方差齐性检验，呈正态分布，即开展t检验。计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善情况对比 在症状改善总有效率方面对比，叠加组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状改善情况对比[n(%)]

2.2 两组肾功能变化情况对比 治疗后叠加组BUN、Scr以及UA水平均低于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组肾功能变化情况对比(±s)

表2 两组肾功能变化情况对比(±s)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） UA（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后叠加组 41 18.30±6.23 12.37±3.71* 413.20±75.27 332.79±45.62* 512.03±71.35 334.90±41.29*对照组 42 18.41±6.25 15.43±4.28 415.07±74.78 370.40±57.97 513.26±71.45 415.28±59.03 t - 0.080 3.477 0.114 3.279 0.078 7.172 P - 0.936 0.001 0.910 0.002 0.938 0.000

2.3 两组各项SF-36评分对比 治疗后叠加组各项SF-36评分均高于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组各项SF-36评分对比(±s,分)

表3 两组各项SF-36评分对比(±s,分)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间 叠加组（n=41） 对照组（n=42） t P生理功能 治疗前 51.52±5.25 52.08±5.47 0.476 0.636治疗后 72.42±8.42* 61.99±7.21 6.067 0.000生理职能 治疗前 52.69±5.46 51.87±5.42 0.687 0.494治疗后 70.37±8.47* 62.47±7.24 4.571 0.000躯体疼痛 治疗前 52.23±5.73 52.18±5.85 0.039 0.969治疗后 70.45±8.22* 62.12±7.03 4.966 0.000社会功能 治疗前 50.97±5.56 51.44±5.76 0.378 0.706治疗后 71.30±8.12* 62.67±7.32 5.088 0.000精力 治疗前 51.45±5.41 51.49±5.38 0.034 0.973治疗后 70.23±8.22* 62.61±7.18 4.501 0.000情感职能 治疗前 52.37±5.72 52.18±5.89 0.149 0.882治疗后 71.14±8.56* 62.52±7.45 4.897 0.000精神健康 治疗前 51.90±5.74 52.47±6.74 0.414 0.680治疗后 71.31±8.21* 62.62±7.19 5.133 0.000总体健康 治疗前 52.40±6.43 52.61±6.21 0.151 0.880治疗后 72.05±8.21* 62.53±7.51 5.514 0.000

2.4 两组自护能力评分对比 叠加组各项自护能力评分均高于对照组（均P＜0.05），见表4。

表4 两组自护能力评分对比(±s,分)

表4 两组自护能力评分对比(±s,分)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 自我概念 健康知识 自护技能 责任感叠加组 41 23.10±3.00* 21.02±2.17* 41.37±4.12* 27.38±4.33*对照组 42 18.20±2.31 17.30±1.46 35.20±4.45 23.28±3.16 t-8.349 9.183 6.551 4.936 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

慢性肾衰患者若未得到及时有效的治疗，随着病情的进展会进入尿毒症期，从而仅能依靠肾脏替代治疗以维持存活，在一定程度上增加了患者家庭以及社会的经济负担，且会对患者生活质量造成极大的影响[8-9]。中医认为，慢性肾衰当属“虚劳”、“溺毒”等范畴，往往起病隐匿且病因复杂，主要病机为脾肾虚弱、气血亏虚，而湿浊、瘀血以及痰蕴等会加剧该病的进展。针对该病的上述病机，选用平补肾元以及化湿泄浊为原则的治疗手段可获得较为理想的效果[10-13]。优质护理主要是基于现代护理理念，坚持以人为本，将护理流程予以系统化运行，严格要求医务人员根据患者所需予以最佳护理，继而达到促进其早期康复的目的。

本文结果显示，在症状改善总有效率方面，叠加组高于对照组。这提示了叠加组干预方式可有效改善慢性肾衰患者临床症状。考虑原因为，肾衰复元汤主要是由制首乌、女贞子、沙苑子以及鹿寿草等十几味中药组成，其中制首乌具有补益肝肾、强筋健骨的功效；褚实子则有补肝、益肾、利水的功效；沙苑子具有温补肝肾以及固精缩尿的功效；鹿寿草则可收敛止血；白术性温，补气健脾；川牛膝则可补肝肾、化瘀通经；怀牛膝补肝肾、强筋骨；制大黄可泻火凉血；蚕砂、石菖蒲以及草果具有燥湿运脾以及浊邪下行的功效；土茯苓利湿解毒；水蛭则可破血、通经。诸药共用，具有补益肝肾、祛瘀通络以及化湿泄浊等功效。其中陈小燕[14]等人的研究报道亦发现，肾衰复元汤应用于慢性肾衰竭中的疗效显著。然而，与上述研究不同的是，本文分析了在上述中药治疗基础上叠加优质护理对该病患者的影响，亦是本文创新之处。治疗后叠加组各项肾功能指标水平均低于对照组。这表明了叠加组治疗方案可显著改善慢性肾衰患者的肾功能。分析原因为，肾衰复元汤主要是从平补肾元、利湿化浊的角度进行治疗，符合慢性肾衰的病机特点，因此可有效缓解病情进展，减轻肾脏损害。同时，优质护理主要是在常规护理的流程上，将护理流程转化至对患者临床干预所有环节中，继而可促进患者的康复进程。此外，治疗后叠加组各项SF-36评分均高于对照组。这反映了叠加组干预方案可显著提升慢性肾衰患者的生活质量。究其原因，肾衰复元汤的应用可有效延缓患者病情进展，改善肾功能，继而提高生活质量[15-17]。而优质护理主要是从身心、社会以及文化等方面出发，为患者提供全方位的优质护理服务，从而对其生活质量的改善起到积极促进作用。本文结果还显示了叠加组各项自护能力评分均高于对照组。其主要原因可能在于：优质护理通过为患者详细讲解疾病、治疗以及相关注意事项等知识，提高了患者的认知程度，继而促进其治疗、护理依从性、主动性的提升，积极掌握自护知识以及技能。

综上所述，肾衰复元汤叠加优质护理在改善慢性肾衰患者症状及生活质量方面具有显著效果，且有利于肾功能以及自护能力的提升，具有较高的临床推广应用价值。