鱼骨图提高脊柱侧凸畸形术患者围术期护理质量的效果评价

余慧 刘晔 胡燕

脊柱侧凸畸形术是脊柱外科常见的疾病，脊柱矫形术是目前治疗脊柱侧凸畸形常见的手段，通过脊柱矫形术能有效重建脊柱生理结构，改善脊柱功能[1]。脊柱矫形术具有一定的创伤，患者术后会有疼痛感，且需要卧床休养，增加了护理工作量[2]。加之近年骨科出现了明显护理人力资源不足的问题，导致骨科护理整体质量受到一定影响[3]。因此明确影响脊柱侧凸畸形术患者术后护理质量的相关因素对提高患者围术期护理质量，降低围术期并发症具有积极的意义。鱼骨图分析法是以图示方法发现护理工作中存在的问题，从而更好地制订管理措施，以提高护理服务质量[4]。本研究为了能更好地提高脊柱侧凸畸形术患者的围术期护理服务质量，降低相关并发症，对脊柱侧凸畸形术患者应用鱼骨图分析法进行管理，并获得理想的效果 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2019年1月—2020年6月本院骨科收治的脊柱侧凸畸形术患者60例设为对照组，将2020年7月—2021年10月本院骨科收治的脊柱侧凸畸形术患者60例设为观察组。纳入条件：经X线、CT或MRI确诊为脊柱侧凸畸形，脊柱Cobb角≥80°；符合脊柱畸形矫正术指征；对本研究内容知情，并愿意配合。排除条件：合并心肝肾等脏器功能不全；合并恶性肿瘤；存在凝血功能障碍；合并精神障碍或认知障碍；合并脊柱外伤、脊柱骨折、脊柱恶性肿瘤。对照组中男34例，女26例；年龄25～75岁，平均38.69±4.23岁；病程3～36个月，平均22.12±3.63个月；脊柱后凸原因：先天性脊柱侧凸16例，特发性脊柱侧凸14例，退变性脊柱侧凸17例，强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形13例；学历：初中或以下18例，高中/中专18例，大专或以上24例。观察组中男36例，女24例；年龄25～76岁，平均38.78±4.85岁；病程3～38个月，平均22.78±3.78个月；脊柱后凸原因：先天性脊柱侧凸15例，特发性脊柱侧凸15例，退变性脊柱侧凸16例，强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形14例；学历：初中或以下17例，高中/中专18例，大专或以上25例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对脊柱侧凸畸形术患者行骨科常规护理，包括向患者讲解脊柱侧凸畸形手术相关知识、术后注意事项，协助患者完成相关检查，术后做好基础性护理，并积极预防并发症。

1.2.2 观察组 对脊柱侧凸畸形术患者应用鱼骨图分析法进行管理，明确当前脊柱侧凸畸形术患者护理工作中存在的问题，确定引起问题的影响因素，从而制订质量改进管理方案。

1.2.2.1 成立护理管理小组 由1名骨科护士长担任组长，职责是统筹安排小组工作；辅导员由1名高年资护理人员担任，职责是监督、指导小组成员的护理措施。其余4名骨科护士为小组成员，负责实施各项护理措施。小组成员组织会议，应用鱼骨图分析法分析护理缺陷，具体环节包括“人”“物”“法”环”。观看PPT、视频等学习质量改进管理的内涵与方法。质量改进管理的目标是提高骨科护理质量，小组讨论确定了管理的具体流程：调查现状→分析护理缺陷的原因→制订护理对策→实施护理措施→确认管理成果→总结经验。1.2.2.2 开展鱼骨图分析 应用鱼骨图分析法分析脊柱畸形术患者护理中的问题，确定影响脊柱畸形术患者护理质量缺陷的主要因素，应用散布图，找出导致骨科护理质量低、护患纠纷的事件和过程，小组共同分析原因，见图1。

图1 提高脊柱畸形术患者护理质量鱼骨图分析图

1.2.2.3 实施精益管理

（1）管理制度：①首诊负责制。首诊护士担任责任护士，负责从患者入院至出院过程中的护理管理工作，采取8 h在班，24 h负责的制度，每名责任护士需要分管3～5例患者，为患者提供全天候的护理服务和指导。②成立护理质控小组。小组职责是对护理措施的实施效果进行监督与管理，采取抽查的形式检查护士的执行情况，时间分别为术前1 d、手术当天、术后1 d、术后3 d、出院当天。检查内容包括床头表格的填写完整度和准确度，比如输液表、功能锻炼指导表，抽查患者及家属康复锻炼健康知识，询问患者满意度等。质控组整理每次检查过程中发现的不足，并逐一制订改进方案，持续提高护理质量。③考核制度。定期考核，考核形式包括理论知识和实践操作，考核成绩≥90分为合格。采取奖惩制度，合格者给予奖励，不合格者给予惩罚，如连续3次不合格要退出小组、减少绩效工资等。

（2）护理人员安排：①优化工作流程。使用电脑软件联动患者资料，减少手工书写、反复核对的过程，减少护理人员的工作量。②调整排班形式。保证护士的休假时间，确保每个护士的工作量相当，共同值班的护士之间要有良好的配合能力，能够发挥最大化的工作效率，保证护士能够得到充分的休息。③开展护理培训。培训内容包括基本操作、优质护理服务、护理礼仪、前沿护理理念。通过讲座和情景模拟的形式进行练习，提高护理人员解决实际问题的能力。④分析案例：总结科室出现的不良事件情况，收集患者反馈，分析问题原因，制订改进措施。⑤评选“每月之星”。患者和科室内部共同评选优秀护理人员，得票最高者可以得到物质和精神奖励。

（3）护理措施 ：①开展护患交流。患者入院后，首诊护士为患者发放相关知识信息卡，指导患者将信息填写完整。带领患者熟悉病区环境，说明各项设施的使用方法和作用。让患者扫码关注骨科微信公众号，公众号设置有科室风采、健康教育、疾病常识3个板块，患者可以根据自己的需求点击相应的板块了解情况。每天与患者交流的时间至少为20 min，聊天内容不局限于病情，护士要多了解患者的情况，获得患者的信任，增进了解，在心理干预时才能更有针对性。②开展健康教育。向患者介绍自我护理、家属参与护理的方法和意义，说明自我管理和家庭支持是促进疾病康复的有效方式，使患者和家属积极学习自我护理知识。告诉患者可以查阅微信公众号，学习自我管理知识，并为患者发放“骨科功能锻炼指导手册”，叮嘱患者坚持锻炼，介绍成功案例，提高患者的依从性。

（4）环境管理 ： 张贴治疗性护理标识和温馨提示语，对于情况不同的患者使用不同颜色的护理标识，针对存在风险的患者使用不同的颜色，如特级护理为红色标识、一级护理为粉色标识、二级护理为黄色标识、三级护理为白色标识。在床头、走廊墙壁上张贴防跌倒、防坠床标识。对于合并基础疾病的患者，需要在床尾位置张贴饮食标识，如低盐低脂为黄色标识、糖尿病饮食为白色标识、素食为绿色标识、吞咽功能障碍为红色标识。走廊处设置宣传栏，介绍骨科基本疾病、治疗方法、注意事项等内容。

1.3 观察指标

比较两组脊柱侧凸畸形术患者护理质量评分、并发症发生率及护理满意度。

（1）护理质量：采用自行设计的“骨科护理质量考核量表”进行评价，该量表包括骨科基础护理、健康教育、护理安全性、环境安全性、文书记录、危重症护理6个方面，每方面赋值0～10分，总评分为所有维度评分之和（0～60分），分值越高说明患者护理质量评分越高。量表Cronbach’s α系数为0.812，信度为0.877，提示量表信效度理想。

（2）并发症：包括压力性损伤、感染、坠床、跌倒、谵妄等。

（3）护理满意度：采用“住院患者护理工作满意度调查量表”进行评价，量表从健康宣教、护理与技术、人文关怀、操作技能、环境管理5个维度，合计25个条目，每个条目赋值1～4分，总评分25～100分，评分越高说明患者满意度越高。量表Cronbach’s α系数为0.822，信度为0.867，提示量表信效度理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，两组护理质量及护理满意度评分以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理质量评分比较

观察组骨科基础护理、健康教育、护理安全性、环境安全性、文书记录、危重症护理及护理质量总评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者护理质量评分比较（分）

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组脊柱侧凸畸形术患者术后压力性损伤、感染、坠床、跌倒、谵妄等并发症发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

2.3 两组患者满意度评分比较

观察组脊柱侧凸畸形术患者护理满意度总评分及相关维度评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度评分比较（分）

3 讨论

3.1 鱼骨图分析法可提高脊柱侧凸畸形术患者护理质量

护理质量是衡量医疗服务质量的重要标志之一，护理服务质量水平不仅影响患者住院期间安全性及预后，而且影响科室护理工作的开展[5]。目前影响护理质量的因素较多，除了受护士个人专业能力和工作态度影响外，还受到护理管理方法和管理水平的影响[6]。脊柱侧凸畸形术患者术后需要长期卧床，患者行动不便增加了护理工作量，加之护理人力资源不足，导致护士开展护理工作时容易出现明显的职业倦怠，影响了护理质量[7]。鱼骨图分析法可以发现护理漏洞，提高护理人员的注意力，弥补护理中的不足[8]。本研究为了更好地为脊柱侧凸畸形术患者提供良好的护理服务，促进患者术后康复，采用鱼骨图分析法分析影响患者护理质量的因素并实施持续质量改进管理，结果显示，观察组骨科基础护理、健康教育、护理安全性、环境安全性、文书记录、危重症护理及护理质量总评分高于对照组， 说明鱼骨图分析法可提高脊柱侧凸畸形术患者护理质量。分析可能由于鱼骨图分析法成立了质控小组，本小组负责对护理工作进行监督，以定期抽查的方式提高了护理人员的责任意识[9]。同时，质控小组能够及时发现工作中存在的不足，制订改进方案，持续改进护理措施[10]。其次，实施首诊责任制度，1名责任护士对患者进行全过程管理，确保了病情观察的连续性，还能够建构起患者和护理人员之间更深层次的联系，强化了信任感。此外，全面的健康教育方案和管理方法提高了患者护理管理质量[11-12]。

3.2 鱼骨图分析法可降低脊柱侧凸畸形术患者术后并发症

围术期积极预防脊柱侧凸术患者术后并发症对改善患者预后具有积极的意义。本研究为了提高脊柱侧凸畸形术患者护理质量，围术期间采用鱼骨图分析法对患者实施管理，结果显示，观察组脊柱侧凸畸形术患者术后压力性损伤、感染、坠床、跌倒、谵妄等并发症发生率低于对照组 ，说明鱼骨图分析法可降低脊柱侧凸畸形术患者术后并发症，促进患者术后康复。分析可能鱼骨图分析法使护士与患者保持密切的沟通和联系，不断强化健康教育，加强了护患交流，同时通过健康教育、微信公众号等方法增强了患者的自我护理意识与疾病管理能力，使患者能及时识别自身存在的健康问题并反馈给责任护士，有助于责任护士采取干预措施，预防并发症发生[13-14]。

3.3 鱼骨图分析法可提高脊柱侧凸畸形术患者满意度

护理满意度是临床中评价护理质量的常用指标，近年随着患者对医疗服务质量要求不断提升，护理满意度的提升意味着护理质量的改善[15]。本研究结果显示，对脊柱侧凸畸形术患者应用鱼骨图分析法管理后，患者护理满意度总评分及相关维度评分高于对照组，说明鱼骨图分析法可提高患者对护理工作的满意度。分析可能由于通过应用鱼骨图分析法及精益管理模式能够及时发现问题、解决问题、规避问题，保证了脊柱侧凸畸形术患者的护理安全性，有效降低了并发症及不良事件的发生概率，从而提高了护理满意度[16-17]。另外，鱼骨图分析法让护士共同讨论和相互监督的过程，强化了团队的合作能力和凝聚力，激发每一位护士的责任意识和工作热情，缓解其职业倦怠 ，提高护士的自我效能，使护士能够更加出色、认真完成护理任务，提高了患者对护理工作的满意度[18]。

综上所述，将鱼骨图应用在脊柱侧凸畸形术患者护理中能有效提高护理服务质量，降低围术期并发症，提高患者的护理满意度。