Mohs显微描记手术联合5-氨基酮戊酸光动力法对头面部基底细胞癌的临床效果分析

邓丽娜 秦 铮 吴华娟 宋静卉

基底细胞癌(BCC)的发生与紫外线、免疫抑制等因素相关，且多在身体暴露区域发病，尤其好发于头面部，不仅影响面容外观的美观性，还会危及患者生命安全[1-2]。手术属治疗BCC的首选措施，既往临床多采用开放手术切除方式进行治疗，能够有效切除病灶。但在术中操作者常凭借自身临床经验施行局部扩大切除术，而过多的切除皮肤组织会增加皮肤缺损修复难度，严重影响患者容貌，不利于预后[3-4]。随着医学技术的不断进步，促使Mohs显微描记手术、5-氨基酮戊酸光动力法(ALA-PDT)在BCC临床治疗中得已应用。基于此，本研究分析Mohs显微描记手术联合ALA-PDT在头面部BCC中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月本院收治的118例头面部BCC患者。纳入标准：均经临床确诊；患者知悉并自愿参与此次研究；病历资料未丢失；依从性良好。排除标准：有精神疾病患者；重要脏器功能不全者；凝血系统、免疫系统异常；酒精、药物依赖史者；对本次手术方式存有禁忌证者；存有其他恶性肿瘤者。按随机数字表法分为两组，各59例。其中对照组男性31例，女性28例；年龄52～81岁，平均年龄(67.47±2.85)岁；病程2～9个月，平均病程(5.34±0.81)个月；疾病类型：14例结节型，32例浅表型，13例色素型；病变部位：19例头皮，24例颜面部，16例耳廓部。观察组男性32例，女性27例；年龄53～82岁，平均年龄(67.52±2.87)岁；病程3～10个月，平均病程(5.36±0.84)个月；疾病类型：13例结节型，34例浅表型，12例色素型；病变部位：15例头皮，30例颜面部，14例耳廓部。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

带总苞菩提子卵圆形,长7-10毫米,直径6-8毫米,珐琅质,坚硬,有光泽,按压不破,有白、灰、蓝紫等各色,基端之孔大,易于穿线成串。但其颖果小,含淀粉少,常不饱满.一般不做药或食用。此种疑似民间所称草珠子。

1.2 方法

对照组给予外科手术切除治疗：取肿瘤外沿外侧3～5 mm处圆形切口，切开皮肤等组织，将肿瘤与其四周3～5 mm的正常组织、肿瘤下方皮下组织和少数的脂肪组织进行全部切除；修剪切口到合适的大小与形状并进行严密止血后，依次缝合皮下组织与皮肤，皮肤缺损可采用单纯缝合封闭，若皮损面积较大无法进行直接单纯缝合时，则按皮损四周血管供应情况予以局部转移皮瓣手段进行缺损处修复。观察组施行Mohs显微描记手术联合ALA-PDT：首先于术前标记肿瘤边缘，取肿瘤外部沿外侧1～3 mm作切口，切开皮肤等组织，以此将肿瘤与其四周1～3 mm正常组织、肿瘤下方皮下组织和少数的脂肪组织切除；把切除组织按解剖区域标记后送检；于显微镜下探寻是否存有残存的肿瘤细胞与残存肿瘤细胞精准解剖区域，以此确定手术范围是否足够；之后再肿瘤残存边缘逐步切除后行病理检查，以病变清除干净为良；缝合皮肤缺损方式同对照组。手术结束后，按患者手术面积与光动力治疗单位的有效面积选取合适用量的5-氨基酮戊酸(上海复旦张江生物医药股份有限公司，国药准字H20070027)，并将其与保湿凝胶混合配置成20%浓度的溶液，之后将其均匀涂抹于手术切除区域；避光封存3 h后，以635 nml的LED红光照射，各光斑照20 min，控制能量密度于100～120 mJ/cm2，1次/周，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。两组均在术后随访3个月。

化验结果要等两个半小时。两个半小时对妻子来说，就是一年时间，就是十年时间。省立医院位于闹市区，离步行街不远，离百货商场也不远。大姐说，我俩不要在这里傻等化验结果，不如先上街逛一逛？过去妻子去大姐家，就算不买东西都要上街逛一逛。逛街要有一副好心情，此时此刻妻子哪里都不想去。妻子说，要逛街你去逛，我在这里等化验结果。

1.3 观察指标

术前两组GQOLI-74各维度评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月观察组GQOLI-74各维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

1.4 统计学分析

观察组术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 结果

2.1 临床疗效

照应和连接作为衔接手段在各类语篇中屡见不鲜，学生自学习语言起就会接触到，只是他们对这两种衔接手段的认知是无意识中内化的。在学习定语从句之前，教师有必要引导学生有意识地关注和认识到我们经常使用的语言中代词和连接词的衔接功能。例如，教师可让学生比较以下句子：

表1 两组临床疗效对比(例，%)

2.2 手术情况

表2 两组手术情况对比

2.3 生活质量

临床疗效：于治疗3个月后取患者原皮损处组织进行病理活检并进行疗效评估。治愈：皮损部位消失，且无色素沉着；显效：皮损消退70%以上，仅有少量色素沉着；有效：皮损消退30%～70%，较多色素沉着；无效：皮损情况未转变。总有效率=治愈率+显效率+有效率。手术情况：记录患者术中出血量、手术与住院时间。生活质量：于术前、术后3个月以生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[5]评价，共计74条目，4个维度(心理、躯体、社会功能及物质生活)，采用5级评分(1～5分)，各维度最终评分=(维度粗分-最低分)×100÷满分，评分范围为0～100分，评分高则生活质量高。复发率：随访3个月内，记录两组复发情况。复发标准：原消失皮损处出现新发损害。

3.防控疫病。养猪户应改变“重治轻防”的思想，树立“以防为主”的观念，从养猪场选址、猪舍设计、程序化防疫、科学饲料配方等基础方面入手，最大限度地防止疫病的发生，同时以种猪疫病净化为重点，源头管理，彻底阻断疫病的传播途径。而一旦发生疫病，要做到及时隔离、准确诊断、合理用药，将损失减少到最低限度。

表3 两组生活质量对比分)

2.4 复发率

随访3个月内，观察组复发率为5.09%(3/59)，低于对照组的16.95%(10/59)，差异有统计学意义(χ2=4.236，P=0.040)。

3 讨论

BCC多于50岁以上群体内发病，虽然病情发展较为缓慢，但具有转移、浸润等恶性肿瘤特征，需及时施行有效的治疗[6-7]。BCC以头面部居多，虽总体恶性程度偏低，但面部功能结构较多，极易受累，加之此区域多为暴露区域，对手术精细程度与修复技巧要求较高[8]。因此，合理且精准的手术方式对于改善BCC患者预后意义重大。

针对BCC，既往临床主要外科手术切除治疗，虽然可有效切除肿瘤组织，但手术效果受术者临床经验、操作水平影响，常出现正常组织切除较多的情况，加之头面部具有较为特殊的三维结构，皮肤组织活动范围小，若出现较大的组织缺损则会造成鼻腔器官变形，不仅影响美观，还会影响通气功能，难以达到临床预期。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，GQOLI-74各维度评分高于对照组，复发率低于对照组，提示Mohs显微描记手术联合ALA-PDT可有效促进BCC患者术后恢复，提升生活质量，减少疾病复发。其原因为Mohs显微描记手术是将皮肤科手术技术与冰冻组织切片相结合的特殊手术形式，该手术在显微镜下能够定位到肿瘤的原创面，将肿瘤彻底切除干净[9-10]。同时，该手术的选择性切除可按肿瘤生长、侵犯组织方向进行，进而最大程度的保存正常组织，可有效减少术中出血量，有利于保留相关功能及后续修复[11]。ALA-PDT主要依靠光敏剂进行治疗，肿瘤组织选择性的对光敏剂进行摄取，并存储于肿瘤细胞内，在光敏剂选取合适能量与波长的光进行激发后，可在肿瘤组织内生成过敏效应，进而使得肿瘤细胞发生机能、形态变化，从而诱导其凋亡，达到抗肿瘤效果[12-13]。同时，ALA-PDT对肿瘤四周正常组织破坏性小，简单、安全、无并发症，还可有效保存正常组织结构的完整度，有利于术后恢复，进而提升患者的生活质量[14]。ALA-PDT与Mohs显微描记手术联合应用，可有效增强治疗效果，尽可能的减少术后复发。

综上所述，Mohs显微描记手术联合ALA-PDT治疗头面部BCC效果确切，虽会延长手术时间，但具有术中出血少、术后恢复快、复发率等优势，有利于提升患者生活质量。